INTRODUCCION

1935
Stein y Leventhal o Irregularidad mestrual o Infecundidad o 4% y 10%

Obesidad Amenorrea PCO bilaterales Cambios masculinizantes

Criterios de Rotterdam
2003
Criterios diagnsticos EU y Europa

o Irregularidad menstrual o Hiperandrogenismo o Ovarios poliquisticos

Irregularidad menstrual
Oligomenorrea

Amenorrea

Hiperandrogenismo
Clnico

Hiperandrogenismo
Bioqumico
o Concentracin testosterona o Androstenediona o Dehidroepiandrosterona

Ovarios poliquisticos
Ecografa plvica

Ecografa transvaginal

Etiologa
Multifactorial

Genes

FISIOPATOLOGA
TERESA DE JESS REDONDO MTZ.

AUMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE (LH)

Se incrementa la frecuencia y la amplitud de los pulsos

Secrecin anormal de GnRH

Carencia del mecanismo de retroalimentacin

Defecto intrnseco

Estimula la produccin de andrgenos en las clulas de la teca del ovario

HIPERANDROGENISMO

RESISTENCIA A LA INSULINA

Independiente de la obesidad

Se altera el transporte y las actividades metablicas de la glucosa

Se conserva la incapacidad de la insulina de estimular la esteroidogenesis ovrica

Aumenta la produccin de andrgenos

mecanismos

HIPERANDROGENISMO RESULTANTE
Diferencias intrnsecas entre las clulas de la teca de las mujeres

17 alfa-hidroxilasa Convierten los precursores de andrgenos en testosterona Mayor produccin ovrica de andrgenos Los androgenos suprarrenales estan aumentados

CONSECUENCIAS PARA LA SALUD

DIABETES

INFECUNDIDAD

OBESIDAD

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

SINDROME METABOLICO

ENF. CARDIOVASCULAR

3betahidroxiesteroide

21-hidroxilasa

11beta hidroxilasa

Hiperplasia suprarrenal no clsica

Sndrome de cushing

Estras abdominales

Irregularidades menstruales

Obesidad

Hirsutismo

Hipertensin

Acn

Neoplasia productora de andrgenos

Hipertecosis ovrica

Frmacos hiperandrogenicos

Insuficiencia ovrica prematura

Hipohipertiroidismo

hiperprolactinemia

VII. VALORACIN

ANTECEDENTES
1.- frecuencia y duracin del ciclo menstrual 2.- Inicio y duracin del hirsutismo y el acn

Oligomenorrea Amenorrea

Pubertad Tumor productor de andrgenos

DATOS DE EXPLORACIN FSICA

IMC de 30 kg/m2 o mayor. 50 a 75% Obesidad central. Exceso de vello con patrn masculino. Crecimiento piloso. Sistema de calificacin de FerrimanGallwey.

1.- Obesidad

2.- Hirsutismo

DATOS DE EXPLORACIN FSICA

Marcados clnico de hiperandrogenismo. Cara, trax y dorso. Axila, cuello y regiones intertriginosas. Resistencia a la insulina.

3.- Acn

4.Acantosis nigricans

PRUEBAS DE LABORATORIO
a) Hormona estimulante de tiroides TSH y prolactina.

Para establecer el diagnstico

b) FSH y estradiol

c) 17- hidroxiprogesterona

PRUEBAS DE LABORATORIO
d) Cortisol
Prueba de supresin de dexametasona 1 mg durante la noche. Aumento de la excrecin de cortisol libre en orina de 24 h en dos muestras.

e) Testosterona
Mayor de 200 ng/100 ml tumor productor de andrgenos. Testosterona aumentada, pero menor de 200 ng/100 ml y asociada con anovulacin e hirsutismo. Puede ser normal.

PRUEBAS DE LABORATORIO

DHEAS
> De 7000 ng/100 ml tumor suprarrenal. Anovulacin, PCOS o hiperplasia suprarrenal.

 Resistencia a la insulina:
Relacin glucosa/insulina
glucosa

Pinza euglucmica y prueba de tolerancia a la

Diabetes Concentraciones de lpidos

Prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2h Glucosa srica en ayuno (mg/100ml) Normal Alteracin de la tolerancia a la glucosa Diabetes Glucosa srica a las 2h (mg/100ml)

<100
100-126 >126

<140
140-200 >200