TX DE LA DM 2

Ejercicio
Dieta

Monoterapia HO
Mezcla Tx combinado

Insulina

TX DE LA DM 2 Dieta: Caloras de acuerdo a peso ideal 50 a 60% de carbohidratos <10% simples 15% de protenas 25 a 35% de lpidos

TX DE LA DM 2 Dieta: < 300 mg de colesterol 20 a 30 g de fibra edulcorantes

EJERCICIO Aerbico 15 a 30 min 3 a 5 veces/semana 45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana 2 horas despus de alimentos 10 minutos de calentamiento 10 minutos de enfriamiento

EJERCICIO

No recomendar ejercicio en:

lceras neuropticas Retinopata proliferativa Proteinuria Cardiopata isqumica

HIPOGLUCEMIANTES ORALES 1. 2. 3. 4. 5. Sulfonilureas Biguanida Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa Tiazolidinedionas Glinidas

SULFONILUREAS Mecanismo de accin Aumentan la secrecin de insulina

Baja la glucosa
Disminuye la insulina Aumentan sus receptores

SULFONILUREAS Primera generacin tolbutamida cloropropamida Segunda generacin glibenclamida glipizida gliclazida Tercera generacin glimepiride

SULFONILUREAS EFECTOS SECUNDARIOS

Aumento

de peso Hipoglucemias No se usan en IRC menos cloropropamida

BIGUANIDAS

MECANISMO DE ACCION
Disminucin de produccin heptica de glucosa Disminuye absorcion intestinal Efecto anorexignico Mejora utilizacin de glucosa

BIGUANIDAS

Fenformn Metformn

BIGUANIDAS

EFECTOS SECUNDARIOS
EAP, nusea, sabor metlico Diarrea Acidosis lctica Disminucin de peso Hiporexia Se acumulan en IRC

INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA

MECANISMOS DE ACCION
Retardan la absorcin de la glucosa a nivel intestinal Disminuyen la hiperglucemia postprandial

INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA

Acarbosa Miglitol Voglibosa

INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA EFECTOS SECUNDARIOS Meteorismo, flatulencia, distensin abdominal, dolor tipo clico, diarrea

TIAZOLIDINEDIONAS MECANISMO DE ACCION

Se unen a gamma-RAPP
Receptores activados de la proliferacin de los peroxisomas

Aumentan

la utilizacin de glucosa Aumentan la translocacin de los GluT4 en los tejidos

TIAZOLIDINEDIONAS

Troglitazona (fuera del mercado) Rosiglitazona Pioglitazona

TIAZOLIDINEDIONAS

EFECTOS SECUNDARIOS
Elevacin de enzimas hepticas Edema Descontrol de TA o de IC

METIGLINIDAS

MECANISMO DE ACCION
Aumentan

secrecin de insulina Sensibilizan a la clula beta Menos hipoglucemia postprandial

METIGLINIDAS Repaglinida Nateglinida

METIGLINIDAS EFECTOS SECUNDARIOS

Hipoglucemia

TX DE LA DM 2 Ejercicio
Dieta

?
Insulina

Monoterapia
Mezcla Tx combinado

TX DE LA DM 2
DIETA + EJERCICIO
Metas no obeso delgado Metas s continuar

BIGUANIDA

SULFONIUREA

Metas s

Metas no

TX DE LA DM 2
MEZCLAS SU + BG Metas no Metas s TX COMBINADO HO da I noche Continuar

Metas no

INSULINA

TX DE LA DM 2

TX DE LA DM 2
Biguanidas Tiazolidinedionas
Contraindicacin de BG con PFH, funcin cardiaca normal y TA controlada

Sulfonilureas

Glinidas
para disminuir hipoglucemia postprandial

TX DE LA DM 2
Inhibidores de 1 glucosilada

apoyo de cualquier otra terapia incluyendo dieta y ejercicio

TX INTENSIVO

Llegar a metas de control

INSULINAS
INDICACIONES

* DM tipo 1 * Algunas formas de DM

de otros tipos especficos * DM gestacional

INSULINAS
INDICACIONES
DM tipo 2 con: a) descontrol agudo. b) infecciones. c) periodos de stress. d) disminucin en la produccin de insulina.

INSULINAS
TIEMPO DE ACCIN

Rpida o cristalina o regular o soluble

Intermedia

NPH Lenta Ultralenta Protamina Zn

Prolongada

ANLOGOS DE INSULINA
Formas monomricas dimricas Insulina Anlogos de insulina

Mnima difusin

Difusin limitada

Rpida difusin

INSULINAS
EFECTOS SECUNDARIOS

Hipoglucemia Locales: lipoatrofia

lipohipertrofia infecciones Acs. Anti-insulina

INSULINAS
INSULINA RPIDA
INICIO ACCIN SC IV IM 20 2-4 20 EFECTO MXIMO 90-120 DURACIN 4-6 h 3-4 h 5-6 h

20-30
90

INSULINAS
INSULINA INTERMEDIA
INICIO ACCIN NPH 1h 2h EFECTO MXIMO 3-6 h DURACIN 11-16 h

LENTA

4-8 h

12-18 h

INSULINAS
INSULINA DE ACCIN PROLONGADA
INICIO ACCIN ULTRA LENTA PZI 4-6 h ? EFECTO MXIMO 12-16 h ? DURACIN 24 h ?

INSULINAS Se aplica en: Cara lateral externa de brazos Cara externa y anterior de muslos Abdomen Glteos

INSULINAS

Esquemas
I. Insulina intermedia antes del desayuno II: Insulina intermedia antes del desayuno y antes de la cena

INSULINAS III. Insulina rpida preprandial e insulina intermedia a las 10 PM

IV. Bomba de infusin