EVALUACIN - AUDITORA

Prof. Econ. Nilda Dalva recalde Mora

OBJETIVOS DE LA MATERIA
Luego de haber cursado la asignatura el estudiante de Medicina deber estar en condiciones de: 1. Conocer las caractersticas del sistema sanitario en que desarrollar su actividad. Para ello deber ser capaz de: a. Reconocer su papel como mdico dentro de una organizacin y un sistema de salud, con las fortalezas que brinda la pertenencia institucional y sistmica, y los deberes y responsabilidades que demanda. b. Conocer las responsabilidades que le competen para el adecuado cuidado de la salud de su paciente y de la sociedad. c. Identificar las estrategias e instituciones sanitarias a las podr recurrir para el adecuado cumplimiento de este objetivo. 2. Organizar actividades sanitarias relacionadas con su profesin. Para ello deber poder aplicar conocimientos bsicos de planificacin, programacin, organizacin, administracin y evaluacin.

UNIDAD 9: EVALUACIN AUDITORA

Auditora Mdica. Antecedentes, propsitos y mtodos. Papel y condiciones del auditor. La funcin de las normas. Evaluacin de la calidad de los servicios mdicos. Aplicacin de la epidemiologa en la evaluacin de los servicios de salud. Acreditacin y categorizacin.

Evaluacin de tecnologas, alimentos y medicamentos: certificacin de calidad.

Contralor Profesional: Certificacin y Recertificacin. Garanta de calidad.

Evaluacin. Auditora.
Evaluacin de tecnologas. Certificacin.

INTRODUCCIN

SALUD PBLICA
Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, as como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.

Persona

ETAPAS DE CICLOS DE VIDA LA VIDA Ni @ Niez Adolescente Adolescencia Adult@ Adultez Adult@ Mayor Senectud

Familia

Comu - Entorno nidad Ambiente

NECESIDADES

RECURSOS

SERVICIOS
5

SALUD PBLICA
Es una disciplina y prctica social que se dedica al

estudio

de

las
y

necesidades
personas y

de
de

salud
sus

de

las

comunidades

factores

determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada

en este conocimiento, definir e implementar polticas,

mtodos y tcnicas de intervencin, as como supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad

*OPS/OMS.

II Conferencia panamericana de educacin en salud pblica, Mxico, nov. 1998

6

OBJETIVOS DE LA SALUD PBLICA

Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables Desarrollo de una cultura de la vida y la salud Generacin de informacin en el campo de la salud Evaluacin de las necesidades y demandas en salud Garanta de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pblica Todo esto para contribuir al objetivo final:

MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIN

FUNCIONES ESENCIALES FESP1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud 2. Vigilancia en Salud Pblica, investigacin y control de riesgos y daos 3. Promocin de la salud 4. Participacin de la comunidad y refuerzo de participacin de los ciudadanos en salud 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional para planificacin y gestin 6. Fortalecimiento capacidad de Regulacin 7. Promocin y evaluacin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud 8. Desarrollo y capacitacin de Recursos Humanos 9. Garanta y mejoramiento calidad de Servicios 10. Investigacin desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en salud pblica 11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres
(OPS. 126.a Sesin del Comit Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17)
8

EQUIDAD EN SALUD
La minimizacin de las desigualdades del

estado de salud de la poblacin, y en sus

determinantes, entre grupos de personas que viven bajo diferentes condiciones, comprendiendo como tales aquellas que residen en diferentes territorios de un pas.

EQUIDAD == IGUALDAD
9

EQUIDAD EN SALUD
Se refiere al derecho a la salud en donde la justicia es el principio tico y a una distribucin entre los grupos de poblacin de forma tal que se minimicen las diferencias en los estados de salud. DIMENSIN ECONMICA HORIZONTAL 1. Igual gasto para igual necesidad 2. Igual utilizacin para igual necesidad 3. Igual acceso para igual necesidad 4. Igual salud/Disminucin de inequidades DIMENSIN ECONMICA VERTICAL 1. Diferentes tratamientos para diferentes necesidades 2. Financiamiento progresivo basado en disponibilidad
10

EQUIDAD EN SALUD
Implica:

a) en condiciones de salud, disminuir las

diferencias evitables e injustas al mnimo posible;

b) en servicios de salud, recibir atencin en

funcin de la necesidad (equidad de acceso y uso) y contribuir en funcin de la

capacidad de pago (equidad financiera).

(OPS, 1997)
11

CONCEPTO - DEFINICIN

12

AUDITORA MDICA
Especialidad mdica dedicada a la evaluacin de la atencin mdica, analizando su programa, contenidos, procesos y resultados, siempre orientada a mejorar la calidad y el rendimiento de la actuacin de

los mdicos, estimulando la educacin y

capacitacin continua.

13

AUDITORA MDICA

Es la revisin crtica, peridica, del

trabajo mdico, realizado con el

propsito de mejorar la calidad y el

rendimiento

14

AUDITAR
CRITERIO CONDICIN

COMPARACIN

CAUSA

OBSERVACIN

EFECTOS

RECOMENDACIN
Cumplimiento Normativo
15

AUDITORA: Procedimiento de actuacin

Actividad Mdica Auditora No Desviaciones de calidad
Si

Acciones Preventivas

Acciones Correctoras

16

MONITOREO DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA SALUD

INPUTS PROCESO OUTPUTS

PREVEER PROBLEMAS

AJUSTAR ACTIVIDADES METAS

VERIFICAR CAPAC. DE ATENDER NECESID. Y DEMANDAS

APRENDER NUEVAS DEMANDAS Y TECNOLOGAS

APRENDER ESTRATEGIAS ADECUADAS A LA ORGANIZACIN

APRENDER SOBRE ERRORES Y CONDIC. DE TRABAJO

VERIFICAR

CALIDAD

17

AUDITORA MEDICA
PLANIFICAR EJECUCIN

MEJORAR

MEDICIN

AUDITORA
ES UNA FUNCIN GERENCIAL
AUDITORES CALIFICADOS NORMAS BIEN DEFINIDAS CONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONES INFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD
18

MISIN - OBJETIVOS

19

AUDITORA MDICA
NECESIDADES DEMANDAS EXPECTATIVAS EN SALUD RESPUESTA SOCIAL

DIAGNSTICO
DE SALUD

SERVICIOS DE ATENCIN DE LA SALUD

MODELO EPIDEMIOLGICO

MODELO CIENTFICO DETERMINANTES DE SALUD FACTORES CULTURALES, SOCIALES, DEMOGRFICOS

POLTICAS SOCIALES
POLTICAS DE SALUD ECONOMA DE LA SALUD ORGANIZACIN SECTOR

CALIDAD = EVALUACIN = AUDITORA

20

MARCO

BIOTICO

MISIN
PROPENDER A QUE LOS PACIENTES RECIBAN SERVICIOS

ASISTENCIALES DE LA MEJOR CALIDAD POSIBLE EN LAS

CIRCUNSTANCIAS DADAS

ASESORAR Y PROPONER SOLUCIONES Y MEJORAS EN LA CALIDAD ASISTENCIAL

21

OBJETIVOS
1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA 2. ACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALES

3. CONTROL DE COSTOS EFICIENCIA

4. EVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (EPR) 5. CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS 6. VERIFICAR FACTURAS POR PRESTAC. ASISTENCIALES 7. ELABORAR ESTNDARES DE ATENCION
22

ANTECEDENTES

23

ABRAHAM FLEXNER (1866 1959)

Informe de educacin en Inglaterra y Alemania ABRAHAM FLEXNER 1905 H. S. Pritchett CARNEGIE FOUNDATION

Educacin mdica en USA y Canad

ABRAHAM FLEXNER 1910

Cirugas, Verdaderas Trampas Mortales

ABRAHAM FLEXNER 1910
24

1855: Crimea, Hospital Scutari Mort Hosp 42/2% Florencia Nightingale (1820 - 1910) 1910: Informe Flexner - Abraham Flexner 1912: ACS Se deben crear estndares mnimos 1914: Minimun Standars for Hospitals E. A. Godman 1917: ACS Programa de estndares hospitalarios 1919: ACS De 692 slo 89 cumplen estndares
25

1927: George Ward. Seguimiento Indicadores 1928: Tomas Ponton Contabilidad mdica 1950: R.S. Myers (ACS) V.N. Slee (PAS): MAP Primer informe en 1955 1952: CHILE Hosp. Gral de Buin A. Patullo

1972: USA por ley el PSRO Professional Standard Review Organization Medicare - Medicaid
26

1942: Inglaterra PLAN BEVERIDGE

1950: ACS - 5 estndares (minimun standar)

revisin trienal- Hospitales 50% aprobados

1951: Joint Commision of Acreditation of Health

Organization (JCAHO). INICIO: 1953 Auditora Mdica (1966), The Acreditation Manual for Hospitals (1970) de JCAHO, Programa de Segunda Opinin Quirrgica (1974), etc..

"Agenda for Change" de la JCAHO

27

1960: Seguro Social Mexicano. PROGRAMA DE

EVALUACION DE CALIDAD EN SALUD 1965: Espaa ACREDITACION DE HOSPITALES 1983: Canad. El gobierno exige; PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD 1985: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA ISQUA
28

6 E S P 1.POBLACION D E

A 2. RECURSOS B

A
C I O 4. RIESGO

F
3. SERVICIOS C 5. T I E M P O
FACTORES ANTROPOLGICOS SOCIALES POLTICOS ECONMICOS - EPIDEMIOLGICOS

A: PROGRAMAS PRESUPUESTOS D: EFECTIVIDAD

B: EFICIENCIA

C: EFICACIA
29

E: CONSISTENCIA

F: COHERENCIA

1/2: AUDITORA CONTABLE. Indicadores Economa y Finanzas

2/3: AUDITORA INSTRUMENTAL. Normatizacin estructural

(inmuebles, instalaciones, equipos)

2/4: AUDITORA OPERATIVA: Destino del gasto Prioridad riesgos ms vulnerables 3/1: AUDITORA DIRECTIVA. Cobertura y concentracin 3/4: AUDITORA LOGSTICA. Prestaciones S.C.O. 4/1: EPIDEMIOLOGA. Impacto/costo en tasas de riesgo
30

LA DIAPOSITIVA

31

SABIENDO LA DIAPOSITIVA QUE VIENE ..YA SABEN AUDITORA MDICA!!!!!!

DUKE

32

AUDITORA MDICA
TECN. ADMINISTRAT. PROFESIONAL HOSPITALARIA EDUCACIN - DOCENCIA ESTNDARES INDICADORES INDICES

MODALIDAD

CONOCIMIENTO
MDICO

ACERVO IDONEIDAD

AM
IMPLEMENTACIN PRCTICA PROFESIONAL ARTE Y TCNICA

INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VAS DE ABORDAJE

CUERPO NORMATIVO PROPIAS - ATENCIN MEDICA

TRABAJO - ADMINISTRATIVAS 33

EL MDICO AUDITOR

34

EL PROFESIONAL AUDITOR
PERFIL DEL AUDITOR
Capacidad y experiencia Sentido tico Mentalidad analtica Independencia de criterio Capacidad de sntesis Aptitud para comunicarse Honestidad incontrovertible
35

EL PROFESIONAL AUDITOR
Cualidades profesionales del auditor
Experiencia en Auditora. Formacin tcnica Criterio y juicio profesional

Mstica y lealtad - Rectitud y honradez

Liderazgo Constructivo Formacin humana, madurez, equilibrio y buenas relaciones interpersonales .
36

EL AUDITOR DEBE SER

RESPETUOSO OBJETIVO INQUISITIVO POCO HABLADOR SABER ESCUCHAR ANALTICO HONESTO DARSE CUENTA DE QUE NO SE SABE TODO SABER APRENDER ABIERTO DE MENTE CAPACIDAD DE INFERIR A PARTIR DE HECHOS SER PACIENTE
37

CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN EL MOMENTO COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN EL MOMENTO PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA CONSIDERAR FORMACIN DEL AUDITADO MOSTRAR INTERES ACTITUD de MUESTREME

EL AUDITOR NO DEBE SER

INFLEXIBLE EXPRESAR SUS OPINIONES ESTAR DISTRAIDO

AUDITAR SIN ACOMPAANTE

CRITICAR - AMENAZAR APARENTAR SER EXPERTO HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES DISCUTIR FALTA DE ENTUSIASMO SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES CONTESTAR POR EL AUDITADO PERDER CREDIBILIDAD EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS DEL AUDITADO
38

PRINCIPIOS TICOS
Independencia, integridad y objetividad Competencia y normas tcnicas Responsabilidad hacia sus colegas Confidencialidad

Cumplimiento de funciones
Realzar el prestigio del auditado
39

EL PROFESIONAL AUDITOR
Evitar los 7 pecados capitales Robotismo Falta de compromiso Negligencia Deshumanizacin

Reglas inflexibles
Desplantes Censura
40

NORMAS

41

NORMA
MODELO O REGLA A QUE SE AJUSTAN LAS ACCIONES
PROBLEMA O SITUACION DE INCERTIDUMBRE

TOMA DE DECISIONES

DECISIONES NO PROGRAMADAS

DECISIONES PROGRAMADAS

42

NORMAS
NORMA:

NORMALIZAR:
Regla a la que se deben ajustar las acciones

PROPSITO:
Formular reglas para establecer un orden en una actividad especifica

Pautar Tcnicas o Procedimientos. Establecer parmetros, para la toma de decisin

43

NORMAS
SIMPLES

COMPLETAS
CONSENSO OPORTUNIDAD ADAPTACIN FACTIBILIDAD DINMICAS OBJETIVIDAD FLEXIBILIDAD ACTUALIZACIN EVALUACIN DE RESULTADOS

ESCRITAS DISPONIBLES

REPRODUCIDAS
DISTRIBUIDAS EXPLICADA NOTIFICADAS

ACCESIBLES

44

NORMAS EN AUDITORA MDICA

PROPIAS ATENCIN MDICA TRABAJO ADMINISTRATIVAS JURDICAS

45

AUDITORA Y NORMAS JURDICAS

A) UN CONOCIMIENTO MINIMO, ASIMILADO COMO PRCTICA Y
NO COMO NORMA JURDICA

B) QUIEN CUMPLE UNA FUNCIN DEBE CONOCER LAS NORMAS JURDICAS QUE SE LE APLICAN

C) SE DEBE CONOCER LAS NORMAS SOBRE PUNTOS QUE

PUEDAN IMPLICAR RIESGOS

D) SE DEBE CONOCER EN TRMINOS GENERALES LA NORMATIVA

QUE SE APLICA = MARCO JURDICO

46

SECRETOSNO TAN SECRETOS

47

DIABETES
La cobertura de la insulina corresponde al 100%

Los antidiabticos orales al 70%

La entrega de 400 tirillas por ao

En caso de pacientes lbiles corresponden 800 tirillas reactivas al ao

48

CALIDAD

49

ATENCIN MDICA
Conjunto de medios directos y especficos

destinados a poner al alcance del mayor nmero de personas los recursos del diagnstico temprano, del

tratamiento oportuno, completo y restaurador, y de la

observacin subsecuente.

O.P.S.

50

REFLEXIONES INEXACTAS DE UN OBSERVADOR MEDICO

A LA ESPERA DE LA EFICACIA IGNORANCIA CONOCIMIENTOS

INTENCIN DE APLICARLOS
SE DECIDE APLICARLOS SE OBTIENE LA ACEPTACIN DE QUIEN SOPORTARA LA APLICACIN SE APLICA SE EVALAN LOS RESULTADOS RESULT. FAVORABLE: SE REPETIR EL PROCEDIMIENTO

RESULT. NEGATIVO: SE ANALIZA LA POSIBILIDAD DE ERROR

UN ACTO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL: FAVORABLE = PREDICA FRACASO = CONFIESA EL ERROR 51

PRAXIS MDICA

SALUD

CAUSALIDAD NATURAL

ENFERMEDAD

INTERFERENCIA DISCRECIONALIDAD

CONDUCTA MDICA

ARBITRARIEDAD AUTORITARISMO

52

PRAXIS MDICA
CONDUCTA MDICA
1. DISCRECIONALIDAD: ELECCIN ENTRE TCNICAS ACEPTADAS POR LA CIENCIA CONFORME A ADECUACIN ENTRE NATURALEZA DE LA PATOLOGA, CARACTERSTICAS DEL PACIENTE Y RECURSOS EXISTENTES

2. ARBITRARIEDAD: SIN RIGOR CIENTFICO. NO SE

CONSIDERAN LAS CIRCUNSTANCIASA CONDICIONANTES DEL PACIENTE Y LA PATOLOGIA 3. AUTORITARISMO: LA NICA RAZN ES LA AUTORIDAD PRESUNTA DEL PROFESIONAL DISCRECIONALIDAD = DERECHO DEL MDICO
53

PILARES DE LA ATENCIN MDICA

I. Calidad Cientfico-Tcnica: Lex Artis.

Se basa en evidencias cientficas.

Jueces: avances tcnicos y el juicio profesional II. Calidad Interactiva: Interaccin paciente- profesional. Jueces: el paciente y su familia.

III. Calidad Corporativa: La imagen.

Jueces: paciente, profesionales, poblacin

54

CALIDAD
Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las

restantes de su especie.
RAE "La Calidad en la Atencin en Salud consiste en la apropiada ejecucin (de acuerdo a estndares) de intervenciones de probada seguridad, que son econmicamente accesibles a

la poblacin en cuestin, y que poseen la capacidad de

producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutricin. OMS
55

CALIDAD
1. Un alto nivel de excelencia profesional 2. Uso eficiente de los recursos 3. Mnimo de riesgos para el paciente 4. Alto grado de satisfaccin por parte del paciente 5. Impacto final en la salud OMS

"La totalidad de rasgos y caractersticas de un producto o servicio, que conllevan la aptitud de

satisfacer necesidades preestablecidas o implcitas"

ISO E 8402 1994
56

COMPONENTES DE LA CALIDAD
Eficacia
Capacidad de la ciencia y tecnologa de la atencin mdica de lograr mejoras en la salud cuando es usada en las condiciones ms favorables. Efectividad Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son alcanzadas en los hechos. Eficiencia Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras

obtenibles en la salud.
57

COMPONENTES DE LA CALIDAD
Eficiencia de produccin: Capacidad del sistema de atencin mdica de producir bienes y servicios a un bajo costo. Eficiencia clnica: Es la capacidad de los profesionales de la salud de utilizar bienes y servicios a su disposicin de manera de producir el mejor nivel de salud al menor costo. Eficiencia de distribucin: La capacidad de proveer atencin de alta calidad a los miembros de una poblacin de modo de obtener el mejor nivel de salud de la poblacin, como un todo, al costo ms bajo.

58

COMPONENTES DE LA CALIDAD
Optimizacin La habilidad de obtener el balance ms deseado entre el costo de la atencin versus las consecuencias de la misma. Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atencin y la mejora en salud atribuible a esa atencin. Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atencin y el valor monetario de la mejora atribuible a esa atencin.

Aceptabilidad
Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes y/o miembros responsables de sus familias.
59

COMPONENTES DE LA CALIDAD
Legalidad Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios ticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones. Equidad Conformidad a un principio que determina lo que es justo y razonable en la distribucin de la atencin mdica y sus beneficios entre los miembros de una poblacin. Dar a cada uno lo que necesita Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia, signada por la lgica cientfica y atencin humanizada.
60

CRITERIO. Atributo de la E P R capaz de guiar a una inferencia sobre calidad FORMULACIN. Expresin concreta y precisa que permite medir o acotar especificaciones de un criterio

INDICADOR. Elemento de referencia de carcter sustantivo y naturaleza constante que permite medir o seguir un aspecto determinado de la E P R y cotejarlo con otro de condicin semejante. MORTALIDAD NATALIDAD INF.IH NDICE. Simple enunciado de un indicador que carece de contenido como informacin y se agota en si mismo. PARMETRO: Referencia de carcter cuantitativo, valoracin independiente y proyeccin constante. ESTNDARES: Es una medida especfica y cuantitativa que define calidad. VALOR PATRON MODELO TIPO

61

INVESTIGACIN MDICA

BIOLOGA MATEMTICA S FSICA QUMICA, ETC

CRITERIOS Y FORMULACIONES

INDICADORES

INDICES

ESTNDARES RESULTANTES
62

EDUCACIN Y DOCENCIA

CONTENIDOS DEL SABER

PATRONES DE CONDUCTA

ESTNDARES ACORDADOS
NORMAS DE APLICACIN

CONSENSO Y DIFUSIN

63

POSGRADO

CONOCIMIENTO Y PERFECCIONAMIENTO

CONOCIMIENTO MDICO

ACERVO E IDONEIDAD

ESTNDARES REALISTAS
64

PRCTICA PROFESIONAL

RESPONSABILIDAD SOBRE LA CALIDAD

TCNICA ASISTENCIAL

ARTE DE LA ATENCIN
TECNOLOGA ADMINISTR.

EVALUACIN

SISTEMAS DE SALUD
INSERCIN PROFESIONAL
65

EVALUACIN DE CALIDAD DE SERVICIOS MDICOS

66

EVALUACIN
Emisin de un juicio de valor que resulta de la comparacin de las caractersticas observadas.

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

67

EVALUACIN
Administrativos Normalizacin Recursos humanos Infraestructura y Equipamiento

ESTRUCTURA

68

EVALUACIN

PROCESO

Produccin de actividades
(decisiones diagnsticas, tratamiento, manejo clnico, etc.)

69

EVALUACIN

RESULTADOS

Impacto en el estado de salud individual y colectivo

70

ESTRUCTURA:
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIN MDICA Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN.

PROCESO:
ES LA FORMA EN QUE LOS LA ELEMENTOS DE LA DEL ESTRUCTURA INTERACTUAN PARA PRESTACIN

SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIN.

RESULTADO:
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIN
MDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS
71

CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACION Y SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.

IMPLEMENTACIN DE LA AUDITORA

72

ELEMENTOS DE TRABAJO
REGIMEN DE PRESTACIONES REGIMEN DE AFILIACIONES DOCUMENTOS DE ATENCIN (bonos, orden, receta)

NOMENCLADORES
MANUALES FARMACUTICOS LEYES DECRETOS RESOLUCIONES CUERPO NORMATIVO
73

INSTRUMENTOS DE TRABAJO
HISTORIA CLNICA PROTOCOLO ASISTENCIAL

LEGAJO MDICO
FICHAS CLNICAS RESMENES DE EGRESO FACTURACIONES RENDICIONES INDIVIDUALES REGISTROS ESTADISTICOS DOCUMENTOS (rdenes bonos recetas)
74

AUDITORA MDICA
PROCEDIMIENTOS TCNICOS

MECANISMOS PRIMARIOS

VIAS DE ABORDAJE

75

AUDITORA MDICA
MECANISMOS PRIMARIOS
1. INSPECCIN: IN VISUM OBSERVACIN DIRECTA - EXPRESIN DE LO PRETERITO CUMPLE REQUSITOS - DESVOS

2. SUPERVISIN: SUPERVISUM OBSERVACIN Y EVALUACIN SIMLTANEA DE LOS HECHOS O ACCIONES.

3. CONTROL: CONTROLEUR EVALUACIN DE LA CONSISTENCIA Y RAZONABILIDAD DE LOS REGISTROS. 4. VERIFICACIN: VERUM FACERE COMPROBARLA VERACIDAD DE ALGO. CERTIFICAR SU EXISTENCIA 5. FISCALIZACIN: FISCUS .HACIENDA ERARIO. CONNOTACIN ECONMICA
76

AUDITORA MDICA
VIAS DE ABORDAJE
1. HABILITACIN: AUTORIZACIN LEGAL PARA LA PRCTICA

2. CATEGORIZACIN: CLASIFICACIN SEGN CRITERIO DE RIESGO

3. GUIAS DE EVALUACIN: LAS UTILIZA EL PRESTATARIO NO MODIFICA LA CALIDAD PRESTACIONAL 4. ACREDITACIN: CALIFICACION O CREDITO DEL PRESTADOR LUEGO DE SER EVALUADO EN BASE A ESTNDARES DE EXIGENCIA DE CALIDAD
77

AUDITORA MEDICA
VAS DE ABORDAJE
5. CERTIFICACIN: AUTORIZACIN PARA REALIZAR DETERMINADAS PRCTICAS O PRESTACIONES
6. REVISIN DE CASOS: EVALUACIN DE UNA SITUACIN O HECHO DETERMINADO POR INICIATIVA PROPIA O POR RECLAMO 7. REVISIN DE PRESTACIONES: ANLISIS, INTERPRETACIN Y EVALUACIN DE UN ACTO TCNICO-ADMINISTRATIVO CON CONNOTACIN ECONMICA 8. INVESTIGACIN DE CASOS ESPECIALES: EJ. RENOVAR CONTRATOS DE PRESTADORES DE IGUAL SERVICIO 9. ESTUDIOS ESTADSTICOS: EVALUACIN DE COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD 78

MECANISMOS EXTERNOS

DE
EVALUACIN

79

EVALUACIN EXTERNA
A. ESTADO

FISCALIZACIN SANITARIA
REGULATION

B. NO GUBERNAMENTAL EVALUACIN EXTERNA POR PARES

EXTERNAL PEER REVIEW TECHNIQUES

80

EVALUACIN EXTERNA
I. DE ESTABLECIMIENTOS

II. DE TECNOLOGA

III. DE PROFESIONALES

81

EVALUACIN DE
ESTABLECIMIENTOS

82

EVALUACIN DE ESTABLECIMIENTOS
1. HABILITACIN: AUTORIZACIN LEGAL ESTRUCTURA/SEGURIDAD

2. HABILITACIN CATEGORIZANTE: SANTA FE BUENOS AIRES CORDOBA MENDOZA

3. NORMAS DE SGURIDAD: ASCENSORES INCENDIO - RESIDUOS 4. EVALUACIN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES: INSSJP PROG. ACRED. PERIOD. ESTABL. II NIVEL (PEC GAP) 5053/80 5. CATEGORIZACIN: COMPLEJIDAD TECNOLOGICA RIESGO VITAL SANTA FE (LEY 9847/84 14 CATEGORIAS C/3OS) - BS. AS. DEC. 3280/90 -4 AMBUL. 4 INTERN. C/5 AOS 6. ACREDITACIN: JCAHO ITAES ITAES/ISQUA
83

EVALUACIN INSTITUCIONAL
HABILITACIN INSTITUCIONAL
Autorizacin legal
Obligatorio Al iniciar actividades, o peridicamente Enfatiza sobre aspectos de estructura y de seguridad

84

CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS
Es el mecanismo que procura ordenar la oferta de
efectores de salud en categoras, segn el criterio de estratificacin establecido, y que permite, por lo tanto definir niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de

acuerdo con la viabilidad de su realizacin y

configurar una red de servicios.

85

EVALUACIN INSTITUCIONAL
CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS
Clasificacin de establecimientos Criterios: complejidad tecnolgica o riesgo vital de pacientes Obligatoria o voluntaria segn rgimen legal. Obligatoria: la realiza la autoridad sanitaria. Voluntaria: financiadores o organizaciones no estatales que agrupan a prestadores privados.
86

ACREDITACIN
Internacionalmente se la define como: UN PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN DE CALIDAD, que: es referido a establecimientos e instituciones; procura abarcar aspectos de estructura, proceso y resultado; es voluntaria; es confidencial: la informacin resultante pertenece al evaluado y es ste el nico que puede decidir qu hacer con ella; es peridica; se la efecta mediante estndares previamente conocidos; y es aplicada por una entidad que no tiene otro vnculo con el evaluado que la propia evaluacin. 87

ACREDITACIN
Es el procedimiento de evaluacin de los establecimientos
asistenciales (hospitales, clnicas, otros) voluntario, peridico y reservado, que tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente aceptados Los estndares pueden ser mnimos (definiendo el piso o base) o ms elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de satisfaccin Un establecimiento asistencial "acredita" o es "acreditado" cuando el ordenamiento y organizacin de sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atencin mdica asistencial de adecuada calidad 88

EVALUACIN DE
TECNOLOGAS

89

TECNOLOGA
Es la aplicacin del conocimiento emprico y cientfico a una finalidad practica ELEMENTOS:
1. ANTROPOLOGICO: Hombre/Hombre Hombre/Naturtaleza

2. GNOSEOLOGICO: Transforma realidad y al propio hombre

3. AXIOLOGICO: Es un valor y modifica a los existentes

90

TECNOLOGA OMS
La atencin primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

91

TECNOLOGA SANITARIA
Tecnologa es el conjunto de medicamentos,

dispositivos y procedimientos mdicos y

quirrgicos usados en la atencin mdica, as como los sistemas de organizacin, administracin y soporte dentro de los cuales se proporciona dicha atencin

INSITUTE OF MEDICINE
92

TECNOLOGA SANITARIA
Prcticas y Procedimientos mdicos y quirrgicos Instrumental mdico Productos farmacuticos Sistemas de Organizacin y Administracin Sistemas de apoyo para la atencin de pacientes
93

TECNOLOGA SANITARIA
AMPLIACIN DE LA DEFINICIN
Incluye todas las tecnologas que se aplican en la atencin de las personas sanas o enfermas Resalta la importancia de las habilidades personales y el conocimiento necesario para su uso En ciertos casos incluye las aplicadas en la atencin del medio ambiente

94

TECNOLOGA SANITARIA CICLO DE VIDA

Fase 3 Generalizacin Fase 2 Implantacin

Fase 4 Declinacin

Fase 1 Experimental

Fase 5 Obsolescencia

Tiempo

95

EVALUACIN DE TECNOLOGA SANITARIA - ETS

Es la evaluacin sistemtica de las propiedades,
efectos y otros impactos de una tecnologa sanitaria. Su meta es proveer de informacin

objetiva que avale las decisiones en la prctica

de la medicina y las definiciones de polticas en el nivel local, regional, nacional o internacional.

96

EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS

OBJETIVOS
Maximizacin de la Calidad Control de Costos Promover las tecnologas que aumentan la efectividad y eficiencia para el diagnstico y tratamiento de los pacientes
97

EVALUACIN Y CICLO DE TECNOLOGIA

FASE EXPERIMENTAL: Estudios de seguridad y eficacia
FASE IMPLANTACIN: Estudios de efectividad, impactos econmicos y organizativos previsibles. Ensayos Clnicos FASE DE GENERALIZACIN: Establecer el mbito de aplicacin, conocer condiciones de difusin, mecanismos de

seguimientos a mediano y largo plazo de efectos esperados y

no esperados, tiempo que ha de seguir siendo utilizada FASE DE DECLIVE: Establecer si la tecnologa o alguna de sus aplicaciones es sustituible por otra tecnologa nueva.
98

EVALUACIN DE TECNOLOGA
I. TECNOLOGAS NUEVAS
a) Aprobacin para incorporarse al sistema
b) Aprobacin par incluirla en las prestaciones financiadas por fondos pblicos.

II. TECNOLOGAS EXISTENTES

a) Suspender financiacin de las ineficientes

b) Generalizar nuevas aplicaciones

c) Retirarla del sistema
99

EVALUACIN DE TECNOLOGAS
1. AUTORIZACIN DE IMPORTACIONES ANMAT -1992

2. NORMAS TCNICAS ESPECFICAS (RIESGOS) RADIOFSICA RADIOISTOPOS HEMOTERAPIA

3. CERTIFICACIN DE NECESIDAD EEUU MEDICARE Y MEDICAID DEMANDA INSATISFECHA SESGO: INDUSTRIA NACIONAL

100

EVALUACIN MEDICAMENTOS

101

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

El acto por el que los enfermos reciben el frmaco indicado para su situacin clnica, en dosis que satisfagan sus necesidades individuales, durante el perodo adecuado y al menor costo posible para ellos y la comunidad Informe Conferencia de Expertos OMS Nairobi - 1985

102

MEDICINA APROPIADA
Los pacientes deben recibir la medicina

apropiada para sus necesidades clnicas, en las

dosisque cubran su requerimiento individual,

por un perodo adecuado de tiempo y al menor

costo para l y su comunidad...

O.M.S.
103

Los mdicos vierten medicamentos que conocen poco, para curar enfermedades que conocen menos, dentro de humanos de los que no saben nada
Francisco Mara Arouet Voltaire 1750
104

AUDITORA DE MEDICAMENTOS
ETAPAS DEL CICLO DE LA MEDICACIN
1. PRESCRIPCIN 2. TRANSCRIPCIN 3. DISPENSACIN 4. ADMINISTRACIN 5. MONITOREO
105

AUDITORIA DE MEDICAMENTOS
SUPERVISAR 1. Receta 2. Dispensa

3. Uso por el paciente

USO IRRACIONAL Tipo y motivo Volumen Estrategias de resolucin Tamao del problema
106

INTERVENCIN Y DETECCIN DE ERRORES

PACIENTE MEDICO
Posible Error (interviniente)

INDICACIN DE MEDICAMENTOS

DETECCIN

Mdico
Prescripcin
Error de prescripcin (mdico) Mdico Enfermero Tcnico farmacia Farmacutico Tcnico farmacia Farmacutico

Evaluacin
FARMACEUTICO

Transcripcin

Error de Trascripcin (Farmacutico)

TCNICO FARMACIA

Preparacin Dispensacin

Error de Evaluacin (Farmacutico)

Mdico Farmacutico

ENFERMERO Administracin

Error de preparacin Error de dispensacin (Farmacutico, tcnico)

Mdico Enfermero Tcnico farmacia Farmacutico Mdico Enfermero Farmacutico

Error de administracin (enfermero)

107

USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS

SITUACIONES MAS FRECUENTES
1. Polifarmacia 2. Dosis inadecuada 3. ATB para infecciones virales 4. Uso excesivo de inyecciones 5. Prescripcin no acorde con la clnica 6. Automedicacin
108

EVALUACIN PROFESIONAL

109

EVALUACIN DE PROFESIONALES
1. MATRICULACIN: AUTORIZACIN LEGAL - CREDIANTILING

2. CERTIFICACIN DE ESPECIALIDAD: AUTORIZACIN LEGAL LICENSING

3. EVALUACIN DE PRESTADORES INDIVIDIVIDUALES 4. CATEGORIZACIN PROFESIONAL: COMRA 5. CERTIFICACIN PROFESIONAL VOLUNTARIA: CCPM CRAMA - CRUM 6. EVALUACIN DE PROGR. DE RESIDENCIAS MDICAS: CONAREME CONNEAU ACAP/ANM
110

EVALUACIN PROFESIONAL
MATRICULACIN Autorizacin legal para ejercer Obligatoria Por nica vez al inicio La aplica el Estado CERTIFICACIN DE ESPECIALIDAD Autorizacin legal para especialistas dem a la anterior Delegacin en Colegios Mdicos CATEGORIZACIN PROFESIONAL Estratifica profesionales por variables (antigedad, capacitacin y/o actualizacin), en una misma especialidad.
111

CERTIFICACIN PROFESIONAL
La certificacin de los mdicos en una determinada especialidad, supone la evaluacin de su proceso de

formacin y de su calidad profesional, con

independencia de los efectos legales y administrativos que aquella pueda tener y garantiza que el interesado ha cumplido requisitos tcnicos y morales que significan un respaldo a la calidad de su formacin y de su ejercicio profesional.
112

CERTIFICACIN PROFESIONAL
1. Voluntario

2. Confidencial
3. Peridico

4. Realizado por instituciones acadmicas o

cientficas

5. Carcter honorfico
113

AUDITORIA OPERATIVA

114

AUDITORA CONJUNTA
MAL LLAMADA COMPARTIDA RESOLVER DIFICULTADES OPERATIVAS ENTRE LAS PARTES CONJUNTA SIGNIFICA SUJETO A DIRECTIVAS Y NORMAS DE LAS INSTITUCIONES QUE REPRESENTAN = RENDIR CUENTAS SE ORIGINA EN LAS DIFERENCIAS DE INTERPRETACION Y/O

APLICACIN DEL MARCO NORMATIVO QUUE REGULA LA RELACION.

DIFERENCIA ENTRE LO ACORDADO Y LO EJECUTADO

COMIT DE TRABAJO: 1 O 2 PROFESIONALES POR PARTE

MARCO DE REFERENCIA:
CONTRATO ANEXOS NORMAS LEGALES VIGENTES CONSENSO
115

ACTA DE AUDITORA CONJUNTA

1. 2. 3. LUGAR FECHA HORA SEDE DE LA REUNIN OBJETIVO

4.
5. 6. 7. 8. 9.

TEMA
IDENTIFICACIN DE LA DOCUMENTACIN TAREAS REALIZADAS RESOLUCIN DE AUDITORIA CONJUNTA DOCUMENTACIN: FALTANTE, OBLIGACIONES ASUMIDAS, DESGLOSE FECHA HORA: FINALIZACIN CUARTO INTERMEDIO

10. SE DA POR FINALIZADA

11. CUATRO (4) EJEMPLARES

12. FIRMA
116

AUDITORA DE TERRENO
AUDITA
1. 2. 3. OPORTUNIDAD Y RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS TIEMPOS DE INTERNACIN CONSUMOS

4.
5. 6. 7.

HISTORIA CLNICA LEGAJO MDICO

RIESGOS SATISFACCIN DE PACIENTES CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

PRIORIDADES
1. 2. 3. 4. 5. INTERNACIONES PROLONGADAS INTERNACIONES EN REAS CRITICAS PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES O DE ALTO COSTO REINTERNACIONES
117

MODALIDADES DE AUDITORIA

118

MODALIDADES DE AUDITORA
1. PROGRAMADA
PLANIFICADA EN EL TIEMPO ORDEN ESTABLECIDO SECRETO OPERATIVO (PLAN CRONOGRAMA) PERIODICIDAD (PREVENTIVA) CONVENIENCIA DEL SISTEMA (TIEMPO - MODO Y LUGAR)

OBJETIVOS:
SEALAR NIVELES DE EFICIENCIA RECOMENDACIONES PARA MEJORAR (CALIDAD/RENDIM.) SEGUIMIENTO DEL INFORME

INSTRUMENTOS:
GUAS DE EVALUACIN NORMAS OPERATIVAS

REGISTROS MDICOS - ESTADSTICOS

119

MODALIDADES DE AUDITORA
2. INDUCIDA
GENERADA POR UN HECHO IMPREVISTO: QUEJA DENUNCIA PEDIDO DE REINTEGRO NO PROGRAMADA NO CRONOGRAMA NO PERIDICA CONSECUENCIA OBLIGADA DEL HECHO IMPREVISTO NATURALEZA INCIDENTAL

OBJETIVO:
INVESTIGACIN Y EVALUACIN DEL HECHO Y SU CONTEXTO CIERRA CON RECOMENDACIN -- SI SE PUEDE SUBSANAR (EXCEPCIN) -- EVITAR REITERACIN (PREVENIR)
120

AUDITORA INTERNA
1. SE EJECUTA DESDE LA PROPIA INSTITUCIN

2. SE REALIZA SEGN LAS NORMAS OPERATIVAS PROPIAS

3. RECURSOS HUMANOS DE LA INSTITUCIN

4. AUDITA E-P-R DE LA INSTITUCIN

5. INSITUCIONALMENTE DEPENDIENTE
121

AUDITORA EXTERNA
1. SE CONTRATA A UNA ORGANIZACIN EXTERNA

2.

NORMAS OPERATIVAS DE LA ORGANIZACIN CONTRATADA

3.

RECURSOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIN CONTRATADA

4.

EL MARCO DE REFERENCIA LO FIJA EL CONTRATANTE

5.

INSTITUCIONALMENTE NO DEPENDIENTE

122

AUDITORA TCNICO ADMINISTRATIVA

ES EL EXAMEN DE LA GESTIN DE UN ENTE CON EL PROPSITO DE EVALUAR LA EFICIENCIA DE SUS RESULTADOS, CON REFERENCIA A LAS METAS FIJADAS, LOS RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES EMPLEADOS, LA ORGANIZACIN, UTILIZACIN Y COORDINACIN DE DICHOS RECURSOS Y LOS CONTROLES ESTABLECIDOS SOBRE DICHA GESTIN

123

AUDITORA HOSPITALARIA
ES LA AUDITORA INTERNA CUYO REA OPERATIVA ES EL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL CENTRAL DE MONITOREO AUDITA LA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y EVALA EL PROCESO ASISTENCIAL.
FUNCIONA COMO UN COMIT HOSPITALARIO - INCLUYE 3 SUCOMITES: AUDITORA PROFESIONAL - HISTORIAS CLNICAS AUDITORA MDICO-FARMACETICA (VADEMECUM Y TERAPETICA)

OBJETIVO: RACIONAL ADMINIST. COMPLEJ. ASISTENCIAL

124

AUDITORA PROFESIONAL
EVALUACIN ANALTICA, PROGRAMADA Y PERMANENTE DE LA ATENCIN MDICA, REALIZADA POR LOS PROFESIONALES EN SUS PROPIOS SERVICIOS

- ESTUDIO DE LA CALIDAD MDICA DOCUMENTADA -

NO ES LA AUDITORA DEL PROFESIONAL SINO DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA BRINDADA POR L COMPARA LA ATENCIN MEDICA BRINDADA CON LA MEJOR POSIBLE EN ESAS CIRCUNSTANCIAS SU FUNDAMENTO ES LA NORMALIZACIN
125

AUDITORA PROFESIONAL
A. CONDICIONES DE PREAUDITORA:

1. EXISTENCIA DE UN DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIN 2. COMIT DE HISTORIAS CLNICAS 3. REA DE ESTADSTICAS HOSPITALARIAS 4. ORGANIZACIN HOSPITALARIA POR DEPARTAMENTO

5. AULAS Y BIBLIOTECA
6. RESIDENCIAS MDICAS
126

AUDITORA PROFESIONAL
A. MISIN: 1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA 2. EDUCACIN MDICA CONTINUADA B. MODALIDAD: INTERNA DOCENTE C. ACTIVIDAD: 1. AUTOCRTICA 2. TRABAJO EN EQUIPO 3. CAPACITACIN PROFESIONAL 4. ELABORACIN DE NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO D. NIVEL: SUBCOMIT DE SERVICIOS

E. RECURSOS HUMANOS: PROFESIONAL Y DOCENTE DE LA

ATENCIN
127

DICTAMN

128

DICTAMN DE AUDITORA MDICA

ESTRUCTURA
1. VISTOS: Son los fundamentos de la auditora Se enumeran los documentos 2. CONSIDERANDOS: Desarrollo del anlisis tcnico lgico (Conciso Indubitable Congruente) Todo debe ser conducente Al final debe ser Citar bibliografa 3. CONCLUSIONES: Exposicin ordenada y razonada sobre la conviccin respecto de la verdad de los hechos Se exponen de a una (pondera el auditor ) Rendimiento Calidad Costos 4. RECOMENDACIONES: Qu corresponde hacer o proponer? SUGERIR POR PRIORIDAD POR NIVEL DE DECISIN

129

AUDITORA PARA LA EFICIENCIA

130

AUDITORA
TRADICIONAL: PROTECCIN DEL PATRIMOMIO
CONTROL INTERNO: FRAUDES Y FALLAS DE CONTROL

TCNICAS DE REVISION: COMPROBAR VERACIDAD

CONCLUSIONES:
RESALTAR PROBLEMAS ENCONTRADOS A POSTERIORI

LA CALIDAD YA HA SIDO DAADA

131

AUDITORA
MODERNA:
PREVENCIN DETECCIN SOLUCIN DE DESVOS Y DESAJUSTES

AGENTE DE CAMBIO: Funcin exigida al auditor

Conclusiones A priori
AGREGAR VALOR: Apoyo al auditado para mejorar calidad y produccin.

EFICIENCIA

132

PROCEDIMIENTO DE AUDITORA
DATOS INICIALES DOCUMENTACIN

ANLISIS DE SITUACIN

OBJETIVOS PARA LA MEJORA

PLAN DE ACTUACIN

I N F O R M E

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
En todos los pasos debe existir activa participacin del auditor y 133 el auditado

FASES DE LA AUDITORA
1. TOMA DE CONTACTO: Con el elemento a auditar. Se recaba la totalidad de la informacin 2. PLANIFICACIN: A los objetivos iniciales se adicionan los surgidos en la toma de contacto. Definicin de tcnicas a aplicar

3. AUDITORA: Procedimiento objetivo y de certeza. Aplicacin de tcnicas para conocer al elemento auditado y detectar desvos

4. DIAGNSTICO: Estado de situacin objetivo, certero y factible de demostracin. No se deben realizar juicios de valor 5. CONCLUSIONES: Provisionales Acuerdo, disidencia u observaciones del auditado Final (ambos) Recomendaciones y sugerencias 134

AUDITORA PARA LA EFICIENCIA

PLANEAMIENTO
Plan de trabajo DIAGNSTICO
DESVOS DESAJUSTES CONSECUENCIAS CAUSAS OPTIMIZACIN

AUDITORA
TCNICAS CONOCER IDENTIFICAR

IMPLEMENTACIN DE SOLUCIONES
PLAN DE MEJORA CONTINUA

DISEO DE SOLUCIONES
VALOR AGREGADO
135

AUDITORA MDICA
TECN. ADMINISTRAT. PROFESIONAL HOSPITALARIA EDUCACIN - DOCENCIA ESTNDARES INDICADORES INDICES

MODALIDAD

CONOCIMIENTO
MDICO

ACERVO IDONEIDAD

AM
IMPLEMENTACIN PRCTICA PROFESIONAL ARTE Y TCNICA

INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VAS DE ABORDAJE

CUERPO NORMATIVO PROPIAS - ATENCIN MEDICA

TRABAJO - ADMINISTRATIVAS 136

ES NECESARIA LA AUDITORA?
1. Quejas sobre la calidad de los servicios

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Proceso burocratizado en exceso

Falta de iniciativa de los funcionarios Sumisin pasiva Inadecuada utilizacin de instalaciones y equipos Demandas no atendidas y necesidades no satisfechas Excesivo control del proceso de atencin Control que procura verificar la obediencia y no calidad Directivos gastan gran parte de su tiempo en controlar
137

ES NECESARIA LA AUDITORA?
9. Inadecuadas condiciones de seguridad

10. Insatisfaccin de quienes prestan los servicios 11. Desconocimiento de la misin, objetivos y estrategias 12. Dedicacin full time a prioridades y a lo urgente 13. No es constante la idea de calidad de la atencin 14. No realizar actividades preventivas 15. Prevencin menos importante que control 16. El aprendizaje es un paso previo al control
138

REFLEXIN FINAL

139

MALA PRAXIS MDICA

ASOCIACIN ASEGURADORES DE MEDICOS DE EEUU - 2007 155000 DEMANDAS - 20 AOS - 60 COMPAAS

CAUSA ALEGADA 1 DESEMPEO INAPROPIADO

% DEMANDAS 25

% CONDENAS 30

2. SIN PROBLEMA MDICO

3. ERROR DIAGNSTICO 4. FALLA MONITOREO/SUPERV.

21
20 6

0,5
32 32

5. ERROR DE MEDICACIN
6. NO ADVERTIR COMPLICACIN 7. FALLA EN IC. O DERIVACIN

4
3 1,5

34
30 41

8. OBLITO
9. RETRASO PARA INTERNAR 10. EQUIV. PAC./ PARTE CUERPO

1,5
0,9 0.9

46
40 66
140

BUENA PRCTICA MDICA

LAS CUATRO D DE ESCUDERO
Estas cuatro de rompen con la Mala Praxis Mdica y son la garanta de una

Buena Prctica Mdica

141

BUENA PRACTICA DE LA MEDICINA

CUATRO D DE ESCUDERO

1. DEDICACIN
2. DISCRECIN 3. DILIGENCIA 4. DEMOSTRACIN

142

CUATRO D DE ESCUDERO
DEDICACIN: Accin y efecto de dedicarse intensamente a una profesin o trabajo. discrecin. DISCRECIN: (Discretio) Sensatez para formar juicio y tacto

para hablar u obrar.

DILIGENCIA: Poner todos los medios para conseguir un fin. DEMOSTRACIN: Accin y efecto de demostrar. Prueba de una cosa, partiendo de verdades universales y evidentes.

143

LA BUENA PRCTICA MDICA

La medicina actual nos exige pericia, diligencia, respeto de los derechos del paciente y un registro adecuado y representativo de las circunstancias del servicio asistencial

Luis Lewkowicz Stegmann

144

Cuando Scrates deca: Un mdico tiene que tener dos condiciones: una es su aptitud, que la dan sus conocimientos y habilidades, para curar las enfermedades". Y a eso lo llam "tecn". Pero adems para ser un mdico bueno necesita la actitud de persona

que cuida, que cobija, que palia a otra persona. Y a eso

Scrates le deca medeos. Etimolgicamente, la palabra mdico nace como el que cuida, como el que protege,

despus se va a deformar por el positivismo. Pero as

naci la medicina
PROF. FRANCISCO MAGLIO (2003)
145