Professional Documents
Culture Documents
Defina:
Oligomenorrea. Menorragia. Metrorragia. Hipermenorrea. Polimenorrea. Hemorragia uterina aguda. Hemorragia uterina crnica.
HUA
VERDADERO O FALSO:
Las variaciones en la duracin del ciclo menstrual
estn determinadas por la duracin de la fase ltea. Hasta el 30% de las mujeres pueden presentar ciclos de menos de 21 das o ms de 35 das. La fase ltea usualmente dura entre 13-15 das. La mayor prevalencia de los ciclos anovuladores se presenta entre los 25-30 aos.
HUA
De acuerdo a la clasificacin FIGO de HUA, que indica
PALM-COEIN.
Verdadero o falso: Paciente con eco que reporta endometrio de 4 mm se le debe hacer biopsia. Paciente de 50 aos, menopausia a los 48 aos, refiere sangrado hace 2 meses, se le debe mandar Anticonceptivos para el manejo.
Hemorragia normal
Ciclos anovulatorios:
Menores a 20 Mayores a 40
Premenopausia:
Postmenarquia:
Hemorragia normal
Secuencia es la responsable de la regularidad. Es Es+P4 deprivacion de ambas
Hemorragia normal
Ciclos: Intervalo: Duracin: Volumen: <1% <21d >35d 27 das
30 80 ml*
MECANISMOS DE INICIO
DEPRIVACION HORMONAL:
Necrosis isqumica por VC de As Espirales (capa
basal)
Liberacin lisosomal
Liquido Mestrual
Endometrio autolisado Exudado inflamatorio
Enzimas proteolticas
Eritrocitos Plasmina (evita coagulacin)
MECANISMO FINAL
Vasoconstriccin (basal)
Activacin de coagulacin (por estasis vascular)
Regulacin de cantidad: equilibrio fibrinolisis-coagulacion (coagulopatias)
Definiciones
Oligomenorreas:
Sangrado infrecuente, irregular; mayores a 35 das
Polimenorreas:
Sangrado regular, frecuente; intervalos menores a 21 das
Hipermenorreas y menorragias:
Sangrado prolongado a intervalos regulares > 7 das. Sangrado excesivo > 80 cc,
Definiciones
Metrorragia:
Sangrado a intervalos irregulares, que puede ser o no excesivo. (Sangrado Intermenstrual)
Hipomenorrea:
Sangrado regular, escasa cantidad
Definiciones
Hemorragia Uterina Crnica:
Sangrado anormal en volumen, cantidad y/o tiempo presente por lo menos 6 meses.
Obsttricas causas
Orgnicas
Alteracin de arquitectura
Progesterona
Bajos
Prostaglandinas
Causas
Hemorragia Obsttrica del I trimestre Neoplasias
Benignas: polipo, mioma, adenomiosis, endometriosis Malignas: Ca cervix o endometrio
Iatrognica: anticoagulantes, glucocorticoides, Antipsicticos, fenitoina, tamoxifeno, TRH, DIU Sistemicas: nefropata, hepatopatas, obesidad
Endocrinopatias: tiroides Coagulopatias: von Willebrand,
Infeccin
Trauma
Cuerpo extrao:
orgnica.
Se da en cualquier poca de la vida reproductiva, y
puede ser anovulatoria o menos comn, ovulatoria (cuerpo lteo insuficiente o cuerpo lteo persistente) Mecanismo: Patrn anormal de estimulacin hormonal Alteracin en la secuencia
Patolgica:
Edad reproductiva (20-40 aos)
1. Privacin de estrgenos:
Causas:
Ooforectoma bilateral Irradiacin Interrupcin de hormonoterapia de solo estrgenos Sangrado fisiolgico en la mitad del ciclo (descenso brusco postovulacin)
Mecanismo:
Necrosis distal del endometrio Vasoconstriccin Ausencia de flujo sanguneo
2. Disrupcin de estrgenos
Cantidad y duracin del estimulo Es sobre el endometrio tiene relacin con el sangrado
Estrgenos
bajos: Estrgenos
altos:
Polimenorreas
Disrupcin de estrgenos
Estrgenos altos sin progesterona:
Mas comn:
SOP/obesidad
Eje inmaduro
Postpuberal
perimenopausia
Estimulacin endometrio
3. Supresin de progesterona:
3. Supresin de progesterona: Solo si el endometrio ha proliferado (sangrado depende de previa exposicin a Es). Hemorragia ocurre por ausencia de tejido de sostn
Tratamiento P4 cclicos
(restaura
secuencia)
Si desea P/F: ACO
o matriz
TRATAMIENTO
Es conjugados 0,625 X 5-7d Das
Ovulatoria
Diagnstico y Clasificacin
PALM COEIN
PALM COEIN
POLIPOS : HUA-P
Benignos o con atipias o proliferacin
maligna.
ADENOMIOSIS HUA -A
Prevalencia: 5- 70% Criterios diagnsticos
tradicionales: se han basado en la evaluacin histopatolgica. existen criterios de diagnstico basados en tanto sonografa y la resonancia magntica nuclear (RMN)
En esta clasificacion
LEIOMIOMAS HUA L
La mayora son asintomticas
Clasificacin primaria, secundaria y terciaria. Presentes o ausentes Independientemente de la localizacin, el nmero y tamao. Secundaria Submucosos
Subserosos Intramurales
reproductiva
Factores predisponentes
Obesidad Historia de anovulacin crnica.
COAGULOPATAS : HUA-C
Se utiliza para abarcar el
El 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante (SMA): alteraciones bioqumicas hemostasia, ms a menudo dx es la
90% de los pacientes con estas anomalas se incluyen en un grupo que puede ser identificado por una historia estructurada.
Sin embargo, no est claro qu frecuencia estas anormalidades causar o contribuir a la gnesis de la HUA.
DISFUNCIN OVULATORIAHUA O
Sangrado uterino variable en cantidad y duracin
Sndrome de ovario poliquistico Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Estrs Obesidad Anorexia prdida de peso Ejercicio Iatrognica : causado por los esteroides, fenotiazinas y antidepresivos tricclicos
ENDOMETRIO HUA E
Trastorno primario presente en el endometrio
que
Deficiencias en la produccin local de vasoconstrictores, tales como endotelina-1 y F2a prostaglandina. Lisis acelerada del cogulo endometrial debido a la excesiva produccin de activador del plasmingeno Aumento de la produccin local de sustancias que promueven la vasodilatacin tales como la prostaglandina E2 y prostaciclina No existen pruebas disponibles: DX EXCLUSIN.
IATROGNICA HUA I
Dispositivos. Terapia estrognica Terapia progestgenos Uso de esteroides Antibiticos. Tabaquismo. Warfarina Heparina Fenotiazinas Antidepresivos tricclico.
NO CLASIFICADA : HUA -N
Malformaciones arteriovenosas
Hipertrofia miometrial Trastornos no identificados
Ejemplos de clasificacin
Ejemplos de clasificacin
EVALUACION DX
1. HC AGO completos: Ciclos Evolucin Asociados (postcoito, postparto) Coomorbilidad
2. Examen Fsico:
Examen Plvico completo:
evaluar tero
EVALUACION DX
3. Laboratorio Gravindex CH (trombocitopenia, anemia) P4 da 21 TSH Estudios coagulacin Funcin heptica y Renal Biopsia endometrial (endometrio secretor?, >40 aos, FR CA endometrio)
anatmica) Indicado en: Menorragia con EF normal Hemorragia ovulatoria (endometrio secretor o P4 > 3ng/ml) Fracaso en tto mdico emprico.
Ecografa: (mioma, plipos, evaluacin endometrial) Endometrio: >12: biopsia endometrial 5-12 mm: Biopsia si FR <5: no biopsia
Sonohisterografia: > Sens y Esp que ecografa Histeroscopia: Invasor. Tto.
Histeroscopia
Plipos
Histeroscopia
Miomas
DIAGNSTICO
HUA en mujeres edad reproductiva considerarse
hospitalizacin, HUD anovulatoria que no cede a tto. MD o Qx, y HUD ovulatoria sin lesin anatmica uterina, debe considerarse como 2 a coagulopata
aos, Pte. con Hx anovulacin crnica, Pte. obesas, Pt. en TRH con sangrado irregular.
Tratamiento
Identificar el mecanismo responsable
Corregir la anomala en el crecimiento y desarrollo endometrial Inducir y restaurar la regularidad Depende si el sangrado es agudo o crnico, y de la causa de base
Mirena.
Danazol. RAM Agonistas GnRH. Amenorrea.
Acido tranexmico.
Indicacin Curetaje
Sangrado agudo con inestabilidad hemodinmica
Toma de biopsia en mujer con FR CA endometrio.
Caso 1
Mujer de 40 aos de edad, con cuadro de
polimenorreas e hipermenorreas, ciclos de 20 x 7. FUM hace 10 das, G2P2, PF: ligadura de trompas, no patolgicos. Ecografa TV: tero tamao normal, endometrio de 7 mm. Al examen fsico es normal
Caso 2
Mujer de 47 aos, G1P1, con cuadro actual de
Oligomenorreas, hipermenorreas. Con ciclos de 60 90 das / 7 8 das, FUM hace 45 das, PF: no, patolgicos: Colesterol alto, buen control, no qcos. Examen fsico:
Cuello aspecto sano, no sangrado vaginal, al TV tero
Caso 3
Mujer de 22 aos, G0P0, consulta por cuadro de
dismenorreas e hipermenorrea, con ciclos de 26 28 das / 5 6 das, PF: condn, FUM hace 7 das, no patolgicos o quirrgicos Examen fsico:
Cuello aspecto sano, escaso flujo blanquecino, no
maloliente, al TV: cuello largo, OCE cerrado, tero en RVF, no aumentado de tamao
Caso 5
Mujer de 30 aos, G3P3, quien hace 9 meses
planifica con depo-provera, consulta por cuadro de metrorragias. Sin antecedentes de importancia Examen fsico:
Sangrado proveniente de cavidad, tero de forma y
tamao normal
Caso 6
Mujer de 65 aos, con una FUM hace 7 aos, quien
consulta a usted por metrorragias hace 2 semanas, las citologas han sido normales. Antecedentes personales:
Gastritis, no qcos
Examen fsico: Escaso sangrado proveniente de cavidad, tero de forma, tamao y consistencia normal Ecografa TV: endometrio de 1 mm
Caso 7
Mujer de 14 aos, menarca a los 10 aos, quien
consulta por cuadros de menorragia, desde la menarca, ciclos 30 x 8, no refiere antecedentes, no relaciones sexuales. Examen fsico normal, Hb 9.5
Caso 8
Mujer de 28 aos de edad, quien ingresa al servicio
por cuadro de sangrado vaginal de 4 das de evolucin, moderada cantidad, planificacin con ACI. Antecedentes: FUM hace 10 das, ciclos 28 x 4, no patolgicos o qcos. Examen fsico:
Sangrado proveniente de cavidad, tero normal
Caso 9
Mujer de 32 aos, quien consulta por cuadro de
hemorragia uterina severa, ingresa al servicio de urgencias con TA 90 / 60, FC: 100, FR: 20, al examen fsico: abundante sangrado con cogulos, tero normal Prueba de embarazo normal, eco TV, tero de forma normal: endometrio de 7 mm
Caso 10
Mujer de 35 aos, quien consulta por polimenorreas,
hipermenorreas, dismenorrea, ciclos 28 x 7, no ha tenido hijos, relaciones sexuales negativas. Patolgicos: HTA en tto, qcos: colecistectoma hace 3 aos Examen fsico:
tero aumentado de tamao, irregular.