A CRIANA

EO ADOLESCENTE

TICA

e BIOTICA

CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988

Art. 227. dever da famlia, da sociedade e do Estado

assegurar criana, ao adolescente e ao jovem, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.
(Redao dada Pela Emenda Constitucional n 65, de 2010)

ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

LEI N 8069/1990

Art. 2 Considera-se criana, para os efeitos desta Lei, a pessoa at doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade.

...

ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

LEI N 8069/1990

Art. 15. A criana e o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e dignidade como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais garantidos na Constituio e nas leis.
Art. 16. O direito liberdade compreende os seguintes aspectos: II - opinio e expresso;

ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

LEI N 8069/1990

Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, idias e crenas, dos espaos e objetos pessoais.

Aspectos ticos do Relacionamento entre Mdicos, Profissionais de Sade e o Paciente Peditrico

PACIENTE PEDITRICO

Do recm-nascido ao final da adolescncia

Estabelecer os limites da autonomia da criana e do adolescente nem sempre fcil.

DILEMAS TICOS

PACIENTE ADULTO COMPETENTE

Autonomia = participar das decises.

O pr-requisito o esclarecimento.
A postura paternalista perde o sentido.

A questo da Autonomia em Pediatria muito mais complexa

AUTONOMIA EM:

criana de 2 anos de idade. adolescente de 17 anos de idade.

Quem consente ou no em um e no outro caso?

AUTONOMIA EM:

Criana de 2 anos de idade

Quem decide so os pais. Porque isso parece to natural?

transposio do princpio do respeito

autonomia.

esclarecimento fundamental.

AUTONOMIA EM:

Criana de 2 anos de idade

MAS
Advertncia aos profissionais: o direito explicao.

Captulo XII Ensino e Pesquisa Mdica

vedado ao mdico:

O NOVO CDIGO DE TICA MDICA

Art. 101 Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos, aps as devidas explicaes sobre a natureza e as consequncias da pesquisa. Pargrafo nico. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, alm do consentimento de seu representante legal, necessrio seu assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreenso.

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

CONSENTIMENTO INFORMADO

NO
ATENDIMENTO PEDITRICO
Informed consent in pediatrics

Consentimento informado o registro em pronturio de uma deciso voluntria, por parte do paciente ou de seus responsveis legais, tomada aps um processo informativo e esclarecedor, para autorizar um tratamento ou procedimento mdico especfico, consciente de seus riscos, benefcios e possveis consequncias. Deve documentar que o paciente foi informado a respeito das opes de tratamento, se existirem.

Documentar que tais informaes foram transmitidas e compreendidas o esprito do consentimento informado.

Expressa o respeito ao direito do paciente ou seus responsveis legais de decidir.

O consentimento dado pode ser revogado a qualquer momento.

Consentimento informado no mera formalidade

Consentimento
A capacidade de compreender as consequncias de seus atos um processo progressivo da criana.

Assentimento

Adultos capazes

maior peso da autonomia

Crianas

maior peso da beneficncia

A criana tem direito a um futuro aberto

O direito dos pais tomarem essas decises pelos seus filhos absoluto?

O direito dos pais deriva de um dever, o dever de proteger sua sade.

Esse direito s existe enquanto necessrio para a proteo da criana.

maturidade e inteligncia alcanadas. decises dos pais no atendem ao

melhor interesse da criana.

O amadurecimento da criana e do adolescente um processo gradual relativamente dependente do perodo etrio, na mdia, mas sempre individualizado.

Atendimento mdico do adolescente.

Atendimento mdico do adolescente.

indivduo progressivamente capaz; deve

ser atendido de forma individualizada.

postura de acolhimento do mdico,

centrada em valores de sade e bemestar.

Atendimento mdico do adolescente.

garantia de privacidade e confidencialidade: aes profilticas, diagnsticas e teraputicas.

A informao aos pais ser com o expresso consentimento do adolescente.

Privacidade e Confidencialidade

Atendimento mdico do adolescente.

O envolvimento da famlia

desejvel. Os limites desse envolvimento devem ficar claros para ambos.

Incentivar o adolescente a envolver a

famlia.

Atendimento mdico do adolescente.

A ausncia dos pais no

impedimento para o atendimento mdico do adolescente em consultas mdicas ou retornos.

Atendimento mdico do adolescente.

Situaes consideradas de risco:

gravidez abuso de drogas no adeso a tratamentos doenas graves risco de morte ou risco sade de terceiros procedimentos de maior complexidade.

Atendimento mdico do adolescente.

Em todas a situaes em que se caracterizar a necessidade da quebra do sigilo, o jovem deve ser informado, justificando-se os motivos.

ALTA A PEDIDO

ALTA A PEDIDO:

Direito da criana ou do

adolescente de no permanecer hospitalizado.

Autonomia dos profissionais deve ser

garantida, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e com respeito s normas legais.

ALTA A PEDIDO:

Manter responsveis informados. Manter o jovem informado. Havendo solicitao de alta: avaliar esclarecer dvidas medos angstias ansiedades

ALTA A PEDIDO:

Se a alta no puder ser concedida

com segurana, recorrer Vara da Infncia e Juventude com relatrio fundamentando, cauteloso e isento, contendo possibilidades de risco de:

morte perda de qualidade de vida perda de funo de um determinado rgo ou

sistema sofrimento por interrupo do tratamento

ALTA A PEDIDO:

No existe documento com valor

jurdico que isente o mdico da responsabilidade da alta de paciente menor de 18 anos, por maior que seja a presso familiar. At que outro mdico assuma, a responsabilidade do ltimo que assistiu o paciente.

FUTURO DA GERAO
(...) Entende-se, ento, que a criana tem biologicamente, o direito a um futuro aberto, portanto a sociedade tem a obrigao de organizar-se com o objetivo de oferecer-lhe as condies necessrias para que, no futuro, ela possa exercer, de forma plena, sua autonomia propriamente dita. Na realidade, tal exerccio mantm resguardada a potencialidade da criana para ser um indivduo de pleno direito, deslocando apenas, no tempo, tal desabrochar de cidadania em sua mxima extenso e brilho. Alis, conduzir a criana em segurana para seu futuro tem sido e sempre ser a misso do pediatra.

Constantino, Clvis Francisco. Eplogo. In: _______; BARROS, Joo Coriolano Rego; HIRSCHHEIMER, Mrio Roberto (eds.). Cuidando de crianas e adolescentes sob o olhar da tica e biotica. So Paulo, SP : Atheneu, 2009. p. 421-224.

GERAES FUTURAS

TICA E MORAL

Duas coisas me enchem o nimo de admirao e respeito: os cu estrelado acima de mim e a lei moral que est em mim.

Crtica da Razo Pura Immanuel Kant

BIOTICA: REFLEXO SOBRE A MORALIDADE HUMANA
Diego Gracia