You are on page 1of 22

HEMOPTISIS

Shandra Murcia Sanchez MIR MFYC 6 0ctubre 2010

Emisin de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subgltico.
Esputos hemoptoicos > H. masiva

CLASIFICACION:
LEVE: menos 30 ml/24 h MODERADA: 30-150 ml/24 h GRAVE: + de 150 ml/24 h

MASIVA: + de 400-600 ml/24 h o + de 100 ml/h

HEMOPTISIS AMENAZANTE:

Riesgo vital inmediato


Factores determinantes: Volumen total en un periodo de tiempo Velocidad Funcin respiratoria previa

Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Cuantificar < Aproximacin etiolgica < Tratamiento
hemoptisis masiva: Permeabilidadde la va area Prevenirla asfixia y controlarel sangrado Objetivo 2: lugar y causa del sangrado

En -

Confirmar . De dnde procede?


Aclarar si es hemoptisis , sangrado de origen ORL o digestivo . Sangre de tracto GI alto > aspirada y eliminada por la tos Sangre de los pulmones > deglutida y vomitada.

HEMOPTISIS
ANTECEDENTES MECANISMO CARACTERISTICAS ENF`. PULMONAR TOS ROJA BRILLANTE + SALIVA TOS , FIEBRE, DOLOR COSTAL BASICA RARA NO FBC

SANGRADO ORL HEMATEMESIS


ORL TOS . EPISTAXIS ROJA BRILLANTE + SALIVA SENSACION CE PRURITO BASICA RARA NO RINOSCOPIA POSTERIOR Y LARINGOSCOPIA INDIRECTA AINES / GASTROPATIA VOMITO ROJA MATE O POSOS CAF, CON RESTOS ALIMENTOS DOLOR ABDOMINAL PIROSIS, NAUSEAS , VOMITOS. ACIDA FRECUENTE CON FRECUENCIA ENDOSCOPIA

CORTEJO SINTOMATICO REACCION ACIDO BASE ANEMIZACIN MELENAS CONFIRMACION

Etiologia
INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crnica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso pulmonar, micetoma. NEOPLASIAS: tumor primaria pulmn , mtx ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral .

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: coagulopatias, CID, trombopenia.


ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,VASCULITIS: Enf. Churg-Strauss. LES. Hemorragia alveolar ( Wegener , Goodspasture) , Scholein-Henoch

OTROS: Traumatismos, CE, iatrognicas( broncoscopia, cateterismo), cocaina inhalada.


IDIOPTICAS ( 10-15%)

Diagnstico

ANAMNESIS
- Habito tbaquico - Antecedentes de patologias respiratorias: bronquiectasias,enfisemas, bronquitis crnica. - Antecedente de atrangantamiento/sofocacin: Cuerpo extrao - Episodios previos de hemoptisis - Sd constitucional acompaante - Volumen y velocidad de sangrado - Fiebre acompaante - Dolor torcico pleuritico - Disnea - Expectoracin crnica - Toma de ACO - Antecedente de traumatismo

EXPLORACIN FISICA: Especial atencin: < Fiebre < Lesiones cutneas ( hematomas, teleangiectasias) < ACP: broncoespasmo, soplos pulmonares o cardiacos. < Signos de TVP, varices

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO: Hemograma. Pruebas cruzadas Bq bsica: glucosa, urea, cr, iones, f heptica. Coagulacin . Dimero D. GAB Orina y sedimento. Esputo - ECG
-

RX TORAX:
Dos proyecciones. AP-L Gran valor para localizar rea sangrante. Interpretacin con cuidado. Imgenes alveolares , en zonas declive , pueden ser por acumulacin de sangre, por efecto de la gravedad.

FIBROBRONCOSCOPIO:

Confirmar diagnstico, localizacin sangrado, etiologia y eventual terapeutica. Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable H. masiva inestable en cuanto sea posible.

Programada:
Paciente > 40 aos Fumador de > 40 paquetes/ao Hemoptisis durante>10 dias Clnica sugestiva de malignidad Cambios radiolgicos no justificados Recurrente an con Rx trax normal

- TAC TORACICO:
Etiologia y localizacin del sangrado TAC-AR: bronquiectasias Antes o despes de la FBC? ANGIOGRAFIA BRONQUIAL Doble utilidad : dx y terapeutica Embolizacin vasos sangrantes
-

ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO HEMOPTISIS
- NO MASIVA - MASIVA

TRATAMIENTO HEMOPTISIS NO MASIVA:


Ambulatorio: Tranquilizar al paciente Reposo relativo Antitusigenos Sospecha de infeccin: tto atb emprico.

Hospital:
Dieta absoluta Control de constantes. Reposo en cama . Decubito lateral ipsilateral. No sentado. Via perifrica Oxigenoterapia Antitusigenos Broncodilatadores Recogida y cuantificacin sangrado

Hemoptisis moderada>H. masiva Vigilancia extrema al enfermo

TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA:


Medidas generales

- Control hemodinmico: sueroterapia, sangre, frmacos vasoactivos si shock hipovolemico - Via area libre: oxigenoterapia. IOT. - Correccin alteraciones coagulacin.

BRONCOSCOPIA URGENTE : de eleccin. Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se pueda. > Permite: - Aspiracin sangre - Intubacin selectiva lado sano para asegurar la ventilacin - Baln de Fogarty para taponamiento endobronquial - Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias procoagulantes - Fotocoagulacin local con lser lesiones sangrantes visibles.

ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolizacin vaso sangrante. Inicialmente medida temporal , previa a Cx. Complicaciones ( por necrosis pared, embolizacin arteria espinal) Riesgo de resangrado.

CIRUGIA URGENTE:
Tto + definitivo Morbi-mortalidad elevada Medidas conservadoras(tratamiento medico, tcnicas FBC o angiogrficas) > mejores condiciones para IQ Eleccin: Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinmico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiolgico especfico

Importante papel en el tratamiento de las hemoptisis masivas por malformaciones arteriovenosas, hidatidosis pulmonar, adenoma bronquial y aspergiloma resistente a otros tratamientos. TBC para resecar cavidad

Bibliografia:

J. Hernndez Vzquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo diagnstico y teraputico de la hemoptisis C. Cuenca Carvajal, M. Gmez Antnez, C. Lpez Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR. Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009. Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.

You might also like