ANEMIA FERROPNICA (A.F).

DEFINICIN
Se produce un fracaso de la funcin hemopoytica medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro para la normal hemoglobinosntesis.

Hematolgicamente es una anemia hipocroma y microctica, siendo la ms frecuente en la edad peditrica

Metabolismo del hierro

Alimentos origen animal > cantidad d hierro que el vegetal. LM: 1mg/L , absorcin 50%; LV: 0.5 mg/L, absorcin 10% Productos no lcteos la > absorcin de hierro carne bovina (25%), seguida del hgado (15%) y del pescado (10%).

Hierro en los alimentos formando complejos + frecuente formando parte del grupo hem (hemoglobina y mioglobina), absorbindose el 5-10% del ingerido

Ingreso

Absorcin

Prdidas

Distribucin

Se realizan por heces, orina y piel. En los nios se estiman en 0,3-0,5 mg/da.

El hierro se encuentra en diversos compartimentos: plasma, hematies y eritroblastos maduros, musculos, celulas ( SRE)

ETIOPATOGENIA

INFECCIONES PARASITOS CRECIMIENTO CARENCIA NUTRITIVA HRMORRAGIAS

Diagnstico
HISTORIA CLNICA Microcitosis Hipocromia Anisocitosis Poiquilocitosis

Ferritina
Sideremia
Reticulocitos Bajo/ normal

CLINICA
FERROPENIA LARVADA O LATENTE
Comienzan a vaciarse los depsitos( H, B, MO)
NO clnica Ferritina srica (cifras inferiores a 12 mg/mL)

FERROPENIA SIN ANEMIA

Reduccin de la sideremia, CTST (CTST > 480 g/dL) y sat. de la transferrina(CST < 16%)
Anorexia, cansancio e irritabilidad---dficit enzimas tisulares q contienen hierro. Normales las cifras del hemograma en la serie roja

ANEMIA FERROPNICA
Sintomatologa clnica anmica evidente(palidez, alteraciones cutneas, en uas y cabellos; anorexia, astenia, taquicardia, soplo, infecciones) Anemia microctica e hipocrmica

Nmero de hemates est moderadamente reducido

VCM < 80 FL - Hb < 11 g/dL - CHCM < 30%-HCM<29pg Existe marcada anisocitosis y poiquilocitosis, MO ( hiperplasia eritroide)

CLINICA AF
SINTOMAS
Irritabilidad Anorexia Astenia-adinamia Pica y pagofagia Ardor lingual Boca seca Disfagia Dolores neurlgicos Parestesias Cefala Sd piernas inquietas

SIGNOS
Palidez (Anemia severa) Piel seca Pelo frgil y delgado Uas quebradizas Escleras azules Glositis Atrofia papilas linguales Queilitis Estomatitis angular Soplo cardaco, taquicardia, ICC Retraso intelectual y motor (disminucin mielinizacin y de neurotransmisores)

LABORATORIO
Hb < 11g/dl VCM <80 fL HCM <28 pg CHCM <30 g/dl Frotis : Hipocromia y Microcitosis A.severa: poiquilositosis, microcitos bizarros Reticulocitos: <1% Leucocitos : N o aumentados (A. aguda), com hipersegmentacin de neutrfilos y desv a izq, disminuidos en A. crnica. PLT : N o elevadas. En A. crnica pueden estar disminuidas por secuestro esplnico.

TRATAMIENTO
DIETA

Alimentos proteicos de origen animal. Los requerimientos diarios de hierro en el nio son de 8 a 10 mg por da Cambiar a otro producto lcteo o a otra formula q contenga hierro suficiente en caso de hipersensibilidad.

ETIOLOGIA

Eliminar el factor causal. TTO de parasitosis , infecciones, etc.

Inyeccin de concentrado de hemates a dosis de 2-3 mL/kg Puede ser necesaria en casos extremos o asociados a infecciones graves TRANSFUSIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Va oral Se administra en forma de sulfato ferroso Dosis (de hierro elemental) es de 46 mg/kg/d repartida en 3 tomas Efectos secundarios: anorexia, nauseas, vmitos, gastralgias, estreimiento , heces oscuras, pigmentacin.
Va parenteral Intolerancia digestiva, enteropata grave, necesidad de una accin rpida Se utilizaran preparados de hierrodextrano, diluido en suero salino fisiolgico, que se infunde por va EV en el espacio dos horas

Si el diagnstico y el tratamiento es correcto, aparece pronto una mejora medular, hematolgica y clnica. En MO ya a las 24 horas se observan mas normoblastos. En SP surge una crisis reticulocitaria, se comprueba una poblacin dimrfica de hemates, junto a eritrocitos microciticos , la Hb sube a un ritmo de 0,25-0,4 g/100 mL/d .de modo que en un mes es normal. El tratamiento debe ser mantenido de 6 a 8 semanas despus de normalizar la Hb.

PREVENCIN
La primera medida para prevenir la presencia de anemia en los nios es el asegurarse que la madre gestante no la tenga.

El segundo paso es asegurar una lactancia materna exclusiva. Por varias razones el riesgo de anemia es menor en un nio que no ha recibido leche materna.
El tercer paso es que a partir del inicio de la ingestin de alimentos espesos solidos (6m) se debe asegurar una alimentacin adecuada

Administracin de soluciones que contengan un compuesto ferroso en determinadas situaciones:

NIO PREMATURO (con o sin LM): A PARTIR DE LA 2 SEMANA DE VIDA.

NIO A TRMINO SIN LM : A PARTIR DEL 3 MES DE VIDA.

NIO A TRMINO CON LM PERO POBRE ALIMENTACIN: A PARTIR DEL 6 MES DE VIDA.