Enfermedades cerebrovasculares

Alumna: Gemma Zamudio Gonzlez Grupo 3924

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorrgica

Enfermedad cerebrovascular /Ictus

Isqumica

Hemorragia subaracnoidea

Global Focal

Trombosis Embolia

Enfermedad cerebrovascular
Se refiere a todo trastorno en el cual un rea del encfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia La lesin se da como consecuencia de un proceso patolgico en uno o ms vasos sanguneos cerebrales 3 causa de muerte Es la causa ms frecuente de morbimortalidad neurolgica

Enfermedad cerebrovascular
Ictus Designacin clnica que se le aplica a todos los trastornos que afecten el cerebro a consecuencia de hemorragia o isquemia Es un trmino latn que significa golpe y describen el carcter brusco y sbito del proceso

Enfermedad cerebrovascular
La enfermedad vascular cerebral se puede presentar como isquemia o como hemorragia

Enfermedad cerebrovascular
Isquemia Se produce por la disminucin del aporte sanguneo cerebral de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal)

Enfermedad cerebrovascular
Hemorrgico Es la presencia de sangre, en el parnquima o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea)

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorrgica

Enfermedad cerebrovascular /Ictus

Isqumica

Hemorragia subaracnoidea

Global Focal

Trombosis Embolia

Enfermedad cerebrovascular
Lesin Isqumica
Hipoxia e isquemia Disminucin del flujo de sangre + Privacin de oxgeno Necrosis isqumica
Encefalopata isqumica o hipxica (Global) Infarto cerebral (Focal)

Lesin isqumica aguda

Isquemia cerebral global (encefalopata isqumica/hipxica)
Reduccin generalizada de la perfusin cerebral Paro cardiaco, shock, hipotensin grave

Isquemia cerebral focal

Reduccin o cese del flujo sanguneo en un rea localizada del encfalo Enfermedad de un gran vaso (oclusin arterial trombtica) o enfermedad de pequeos vasos (vasculitis)

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorrgica

Enfermedad cerebrovascular /Ictus

Isqumica

Hemorragia subaracnoidea

Global Focal

Trombosis Embolia

Lesin Isqumica
Isquemia cerebral global
Disminucin del flujo sanguneo cerebral se produce en todo el cerebro de manera simultnea debido a una hipotensin arterial marcada En los casos leves puede existir slo un estado confusional seguido de una recuperacin completa En los casos graves puede aparecer un dao irreversible del tejido del SNC

 Si los pacientes sobreviven a una lesin grave a menudo permanecen en un estado vegetativo Lesin cortical irreversible: electroencefalograma isoelctrico, ausencia de reflejos e impulso respiratorio

Lesin Isqumica
Isquemia cerebral global Infartos de zona frontera
Son infartos que aparecen en las regiones del encfalo o la mdula espinal que se sitan en los tramos ms distales de la irrigacin arterial La oxigenacin slo se compromete de manera parcial El territorio entre la arteria cerebral anterior y la media es la de mayor riesgo Generalmente se observa despus de episodios hipertensivos

Morfologa de lesin por isquemia global

Encfalo edematoso Circunvoluciones ensanchadas Surcos estrechados

Cambios microscpicos por lesin isqumica global

Cambios precoces (12-24 h despus)
Caracterizado primero por microvacuolizacin y eosinofilia, ms tarde por picnosis nuclear y por ltimo por infiltracin de neutrofilos

Cambios subagudos (24h 2 semanas)

Necrosis del tejido, llegada de macrfagos, proliferacin vascular y gliosis reactiva

Reparacin (despus de 2 semanas)

Eliminacin de tejido necrtico y gliosis

Necrosis seudolaminar = patrn de destruccin desigual de la neocorteza por prdida neuronal y gliosis

rea delimitada de un infarto agudo

Eosinofilia

Infiltracin por neutrofilos que comienza en los bordes de la lesin

(10 das) Presencia de macrfagos y gliosis reactiva

Infarto antiguo reas de prdida de tejido con gliosis residual

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorrgica

Enfermedad cerebrovascular /Ictus

Isqumica

Hemorragia subaracnoidea

Global Focal

Trombosis Embolia

Lesin isqumica
Isquemia cerebral focal
Reduccin o cese del flujo sanguneo en un rea localizada del encfalo Las manifestaciones clnicas van a estar dadas por la regin afectada

Lesin Isqumica
Isquemia cerebral focal
El grado del dao est determinado por factores modificadores
Sensibilidad celular las neuronas son las ms sensibles despus los oligodendrocitos y los astrocitos Regin afectada (vulnerabilidad selectiva): Diferencia en flujo sanguneo y requerimientos metablicos Flujo colateral: los vasos penetrantes profundos tienen poco a ningn flujo colateral

Isquemia cerebral focal

Causas
Trombosis
Enfermedad lentamente progresiva que se caracteriza por placas elevadas intravasculares compuestas de lpidos, clulas inflamatorias un de elementos de la MEC

Embolizacin

Masa intravascular (slida, lquida o gaseosa) que es transportada desde una zona alejada de su origen. >95% se originan de trombos

Isquemia cerebral focal

Causas: Oclusin trombtica
La mayora se deben a ateroesclerosis Localizaciones ms frecuentes:
Bifurcacin carotidea Origen de la arteria cerebral media Extremos de la arteria basilar

Asociacin a enfermedades sistmicas como hipertensin y diabetes

Isquemia cerebral focal

Causas: Embolizacin
Origen del mbolo
Trombos murales cardiacos
Factores predisponentes: infarto de miocardio y enfermedad valvular

Tromboembolismos originados en arterias ms a menudo en arterias cartidas mbolos asociados a ciruga cardiaca

Isquemia cerebral focal

Causas: Embolizacin
El lugar ms frecuentemente afectado por un infarto emblico es el territorio de distribucin de la arteria cerebral media Los mbolos tienden a alojarse donde se ramifican los vasos sanguneos o en reas de estenosis luminal preexistente

Isquemia cerebral focal

Manifestaciones clnicas
Disfuncin motora de las extremidades y/o hemicara contralateral. Prdida de visin en el ojo ipsilateral (amaurosis fugax) o el campo contralateral de la visin (hemianopsia homnima). Sntomas sensitivos en hemicuerpo y/o hemicara contralateral. Afasia, si el hemisferio afectado es dominante para el lenguaje.

Isquemia cerebral focal

Infarto en arteria cerebral media
Hemiplejia Hemihipoestesia Hemianopsia homonima Paresia de mirada contralateral Afasia

Morfologa de isquemia cerebral focal

Infarto no hemorrgico (plido o blando)

48 h
2-10 das
10 das - 3 semanas

Tejido se vuelve blanco, plido y edematoso

El cerebro se vuelve gelatinoso y friable Lmite entre tejido normal y anmalo se hace ms diferenciado

El tejido sufre necrosis por licuefaccin dejando una cavidad llena de lquido recubierta por tejido gris oscuro que se expande a medida que se elimina el tejido muerto

Isquemia cerebral focal

Infarto no hemorrgico (plido o blando)

>2 semanas Tejido necrtico

Infarto antiguo que muestra destruccin de la corteza con cavitacin

Cambios microscpicos de isquemia cerebral focal

12h
Cambios neuronales isqumicos (neuronas rojas) y edema Clulas endoteliales y gliales presentan tumefaccin Las fibras mielinizadas empiezan a desintegrarse

48h- 2 semanas
Emigracin de neutrfilos Astrocitos aumentan progresivamente de tamao

2 semanas - meses
Macrfagos se llenan de productos de degradacin de la mielina o la sangre, pueden persistir en la lesin durante aos

Isquemia cerebral focal

Infarto venoso
Trombosis venosa Infarto hemorrgico (rojo)
Caracterizado por mltiples hemorragias petequiales Se supone que la hemorragia es secundaria a la reperfusin de los vasos y el tejido daado

Isquemia cerebral focal

Infarto venoso
Factores de riesgo: Neoplasia: linfoma, Ca de mama Puerperio: 1 - 5 semanas post-parto Infecciones del sistema nervioso central Lupus eritamatoso sistmico Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos primario

Isquemia cerebral focal

Infarto venoso
Manifestaciones clnicas: Cefalea (74%), Papiledema (45%) Dficit neurolgico focal (35-50%)
Convulsiones Compromiso del grado de conciencia

Infarto hemorrgico en lbulo temporal inferior

Infarto blando con hemorragias puntiformes

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorrgica

Enfermedad cerebrovascular /Ictus

Isqumica

Hemorragia subaracnoidea

Global Focal

Trombosis Embolia

Hemorragia intraparenquimatosa
Las hemorragias intaparenquimatosas espontneas o no traumticas aparecen ms frecuentemente en la vida adulta con una incidencia mxima hacia los 60 aos de edad La mayora estn causadas por rotura de un vaso intraparenquimatoso pequeo

Hemorragia intraparenquimatosa
Etiologa
Hipertensin Angiopata amiloide cerebral (AAC) Trastornos sistmicos de la coagulacin Neoplasias Vasculitis Aneurismas Malformaciones congnitas

Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia parenquimatosa hipertensiva
La hipertensin es la causa subyacente ms frecuente de la hemorragia parenquimatosa Las paredes arteriolares afectadas por cambios hialinos son ms dbiles que los vasos normales y por ellos son ms vulnerables a la rotura

Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva

Puede originarse en:
Putamen (50-60% de los casos) Tlamo Protuberancia Hemisferios cerebelosos

Morfologa
Las hemorragias antiguas muestran un rea de destruccin cavitaria con un anillo de coloracin parda Aspecto microscpico: lesin que consta de un ncleo central de sangre coagulada rodeada por un anillo de tejido enceflico que muestra cambios neuronales y edema

Hemorragia hipertensiva masiva

Angiopata amiloide cerebral

Es un trastorno en el que se depositan pptidos amiloides en las paredes de los vasos menngeos y corticales de mediano y pequeo calibre El deposito de amiloide da lugar a un debilitamiento de la pared vascular y mayor riesgo a hemorragia Existe una relacin entre un polimorfismo del gen que codifica la apolipoproteina E (Apo E) Tambin algunas mutaciones para el pptido A dan lugar a formas autosmicas dominantes de la angiopata amiloide

Morfologa
La anomala vascular en la angiopata amiloide est tpicamente limitada a arteriolas y capilares leptomenngeos y corticales cerebrales Los vasos afectados aparecen rgidos en las secciones microscpicas y se mantienen abiertos con luces redondeadas

Depsito de amiloide en una arteriola cortical Tincin inmunohistoqumica para A que muestra el material depositado en el vaso

Hemorragia subaracnoidea
Son ms frecuentes en la quinta dcada de la vida Ligeramente ms frecuente en mujeres La causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma sacular La rotura puede ocurrir en cualquier momento pero ms comnmente se asocia con un incremento de la presin intracraneal

Patogenia de los aneurismas saculares

Es desconocida Los factores genticos pueden ser importantes para su patogenia ya que existe una mayor incidencia en individuos con ciertos trastornos mendelianos como:
Enfermedad del rin poliqustico Sndrome de Ehlers Danlos Neurofibromatosis tipo 1

Factores predisponentes:
Tabaquismo Hipertensin

Morfologa
Un aneurismo sacular no roto es una evaginacin generalmente en un punto de ramificacin arterial a lo largo del polgono de Willis Miden desde unos pocos milmetros hasta 2-3cm de dimetro Tienen una superficie roja y reluciente, y una pared traslcida y fina En la luz del aneurisma pueden encontrarse placas ateromatosas, calcificacin u oclusin trmbtica

Aneurisma de la arteria cerebral anterior con una superficie roja y reluciente

Seccin a traves de un aneurisma que muestra la pared del vaso fibrosa hilainizada