Trastornos por sustancias.

Trastornos por sustancias.

La OMS define droga como: todas las sustancias que

pueden producir en un organismo vivo un estado de dependencia fsica o psquica o de ambos tipos. Esta droga puede ser utilizada con finalidades mdicas o no mdicas, sin producir necesariamente tal estado .

Al hablar de droga y para comprender mejor los fenmenos que

ocasiona en el organismo, es necesario entender los siguientes conceptos:

Dependencia fsica:

Tambin denominada adiccin, consiste en el estado de adaptacin entre los sistemas metablicos de un organismo y la estructura qumica de una sustancia.

Dependencia psquica:

Consiste en la necesidad o impulso en la utilizacin de una droga por las sensaciones agradables, de satisfaccin o eliminacin del malestar fsico o psquico, que genera el consumir estas sustancias.

Tolerancia (taquifilaxia).

Es el estado de adaptacin biolgica entre el organismo y la droga, que se caracteriza por una disminucin de las respuestas ante la administracin de una misma cantidad de sustancia.

Produce la necesidad de aumentar la dosis de droga para obtener los mismos efectos placenteros. De esta forma un alcohlico necesitar aumentar el consumo de alcohol y un heroinmano necesitar aumentar la dosis de herona.

Podemos distinguir mltiples tipos de drogas, una clasificacin que nos ayuda a entender mejor sus caractersticas es la siguiente:

Sustancias estimulantes:

Generan una estimulacin sobre el SNC que se puede traducir en la aparicin de un:

Aumento de la actividad, Excitacin, Euforia, Desinhibicin,

Disminucin del sueo y en ocasiones del apetito, etc.

Entre estas sustancias encontramos: la cocana, las anfetaminas y las drogas de diseo ( xtasis).

Sustancias depresoras:

Generan una disminucin de la actividad del SNC, originando sensacin de bienestar, de relajacin, sueo, etc.

Forman parte de este grupo: la herona, el alcohol ( aunque en

primera instancia genera euforia esta considerada una sustancia depresora), barbitricos derivados del cannabis, tranquilizantes

y benzodiacepinas.

Sustancias alucingenas:

Generan alucinaciones de diversa ndole. Entre las ms utilizadas en nuestro entorno cabe destacar el LSD ( dietilamida del cido

lisrgico conocido como tripi o cido) y algunas drogas de

diseo.

Grupo no clasificable:

Sustancias que pueden generar actividades de los grupos

anteriores u otras de difcil clasificacin, como son la nicotina y los disolventes.

Opiceos.

Clasificacin.

Dentro de este grupo encontramos todos aquellos derivados del opio y algunos productos de sntesis que utilizan los receptores opioides. Destacan los siguientes:

Opio: Contiene ms de 20 alcaloides, el ms representativo es la morfina.

La codena: Alcaloide tambin del opio, es utilizado como analgsico moderado, antidiarreico y antitusgeno. Tiene poca

relevancia en las adicciones.

La herona: Derivado semisinttico de la morfina, es la causante de la actual adiccin a los opiceos.

La metadona es un opiceo sinttico, se puede administrar por va oral y en monodosis por su larga vida media.

5.2.2.- Derivado opiceo: herona.

Es sin duda alguna, una de las sustancias que genera mayor adiccin. La va de administracin ms utilizada es la endovenosa, pero en la actualidad esta aumentando el consumo de herona fumada, tambin se puede administrar por va subcutnea, IM o Intranasal.

La administracin por va I.V. genera un cuadro de euforia que suele durar entre 10-30 minutos, apareciendo posteriormente somnolencia, apata y disforia.

Su administracin tambin origina sensacin de placer, bienestar corporal, aumento de la capacidad de imaginacin y disminucin de las sensaciones dolorosas.

La sobredosis produce un cuadro de depresin respiratoria que puede conducir a la muerte. Si se supera el cuadro puede aparecer un edema agudo de pulmn, por lo que es importante trasladar al paciente al hospital.

5.2.3.- Sndrome de abstinencia:

Tambin denominado mono, suele iniciarse al cabo de unas

12 horas despus de la ltima dosis o cuando se administra algn antagonista ( naloxona ).

Se debe diferenciar el verdadero sndrome de abstinencia de la simulacin llevada a cabo para recibir nuevas dosis.

Sntomas del sndrome de abstinencia a opiceos.

Sntomas de difcil simulacin: Sudor. Rinorrea. Pieloereccion. Diarrea. Insomnio. Lagrimeo. Aumento de la TA. Aumento de la temperatura. Aumento de la FC.

Sntomas simulables:

Deseo de droga. Bostezos. Sensacin de calor o frio. Aumento de le Fc. Nauseas.

Ansiedad.
Temblores. Dolores de msculos.

Vmitos.

Tratamiento.
Un elemento comn en el tratamiento de las
drogodependencias es el trabajo en 3 fases:

1. 2.

Desintoxicacin. Deshabituacin.

3.

Reinsercin.

Naturalmente cada una de estas fases presenta diferencias dependiendo de la sustancia o sustancias a las que se sea adicto.

La desintoxicacin consiste en conseguir eliminar la droga de manera no agresiva, evitando las manifestaciones de un sndrome de abstinencia mediante la utilizacin de diferentes frmacos.

Una vez conseguida la desintoxicacin se debe iniciar la deshabituacin, que consiste en iniciar un programa a largo plazo que permita mantener la abstinencia.

Se sigue habitualmente en un programa de reinsercin, que en el caso de la herona suele realizarse en una comunidad teraputica, para posteriormente integrarse nuevamente en la sociedad.

5.3.- Alcohol.
5.3.1.- Consumo agudo. intoxicacin etlica.

El

enfermo

alcohlico

suele

esconder

su enfermedad,

utilizando la negacin, racionalizacin, proyeccin o culpar a

otros como mecanismos de defensa.

La intoxicacin etlica produce distintas manifestaciones

dependiendo de la cantidad de alcohol en sangre o

alcoholemia: 0,80 g/l, se aprecian signos de embriaguez como locuacidad, desinhibicin social, euforia y disminucin de la

capacidad de reaccin.

Entre 1 g/l y 3 g/l, se producen alteraciones en la conciencia, dificultades en la articulacin de las palabras, trastornos en la atencin, concentracin y memoria, torpeza en el desarrollo de diferentes tareas, dificultades en mantener el equilibrio y en la deambulacin.

Superiores a 3 g/l, el individuo entra en coma y se puede producir una parada respiratoria.

A partir de 4 g/l, la intoxicacin se considera normal.

A nivel fsico podemos encontrar los siguientes efectos:

Disminucin de la tensin arterial.

Enrojecimiento por vasodilatacin.

Alteraciones gastrointestinales diversas. Disminucin en la respuesta sexual y dificultad de ereccin.

5.3.2.- Trastornos asociados al consumo crnico:

Demencia

alcohlica / psicosis de korsakof:

Se trata posiblemente de la encefalopata alcohlica crnica ms conocida y se caracteriza por la presencia de problemas amnsicos y alteraciones neuronales.

Aparece una alteracin importante de la memoria:

Amnesia parcial / blackout (Tipo de amnesia que se da en personas en estado ebrio, vendra definida como el olvido de ciertos episodios transcurridos durante el estado ebrio que al estar la persona sobria es incapaz de recordar.).

Tpicamente presenta confabulaciones, falsos reconocimientos y se presenta una polineuritis que afecta a las extremidades, produciendo parestesias y atrofia muscular.

La administracin de complejos vitamnicos ( sobre todo vitamina B) durante los periodos de desintoxicacin al alcohol pueden ayudar a evitar este sndrome en algunos casos:

Riesgo de infarto de miocardio Hepatitis / cirrosis / cncer de higado Desnutricin.

5.3.3. Sndrome de abstinncia. Delirium tremens.

En la abstinencia el sujeto presenta agitacin, temblor,

hipertermia, ansiedad.

DELIRIUM TREMENS que se manifiesta habitualmente

cuando se produce una disminucin importante, o una interrupcin del consumo de alcohol en un sujeto alcohlico

crnico.

Tiene las siguientes caractersticas:

Se manifiesta desde unas horas despus hasta 14 das ms tarde.

-Aparece en primer lugar un temblor distal ( de manos), que aumenta progresivamente, acompaado de una sensacin de inquietud intensa y de dificultad es para conciliar el sueo.

El sntoma fundamental del delirium tremens es la alteracin de la conciencia, con desorientacin temporo espacial.

Inquietud importante que puede evolucionar hacia la agitacin psicomotriz.

Alucinaciones visuales, habitualmente de animales pequeos ( microzoopsias). Pueden ver como la habitacin se llena de cucarachas, hormigas,...el individuo vive con gran angustia esta situacin llamada cuadro confuso-onrico por su similitud con una pesadilla. Suelen presentar delirios ocupacionales.

Fiebre, sudoracin profusa ( diaforesis), deshidratacin siendo posible la aparicin de convulsiones.

El

episodio

suele

tener

una

duracin

de

semana

aproximadamente.

Tratamiento del delirium tremens.

Control electroltico.
Hidratacin del enfermo ( por va oral preferentemente) con la ingestin de unos 3 litros de lquido ( agua con soluciones

minerales y zumos de frutas ).

El control de la hipertermia con frmacos y mtodos fsicos. Habitacin tranquila con luz tenue.

Sndrome de Korsakov.

Se trata posiblemente de la encefalopata alcohlica crnica ms conocida y se caracteriza por la presencia de problemas amnsicos y alteraciones neuronales.

Aparece una alteracin importante de la memoria reciente (de fijacin o antergrada), por lo que no es posible recordar nada de lo sucedido posteriormente al inicio de la enfermedad.

5.3.4. Tratamiento de la alcoholemia.

Presenta dos objetivos fundamentales: la retencin ( puesta

en marcha de las medidas para lograr la abstinencia, por ejemplo que la motivacin por el tratamiento se mayor que la motivacin por el consumo) y la abstinencia.

Para ello es muy importane la deshabituacin utilizndose la terapia psicodinmica ( terapias de grupo,familiar y de pareja) y el tratamiento farmacolgico ( disulfiramycianamidaclcica).

5.4. Cocana.

Estimulante del SNC con una vida corta que genera

dependencia fsica y una elevada dependencia psquica.

La va fundamental de administracin es la Intranasal ( en la

que produce inflamacin, erosiones y ulceraciones de la

mucosa), aunque puede ser administrada endovenosa y fumada.

5.4.1.- Intoxicacin.
Podemos dividir la sintomatologa en:

a) Sntomas fsicos:

Nuseas y vmitos
Anorexia y prdida de peso Dolor torcico Infartos cerebrales Rigidez muscular Convulsiones con parada respiratoria Aumento del deseo sexual

Taquicardia
Infarto agudo de miocardio

b) Sntomas psquicos

Euforia Hiperactividad Estado de hiperalerta. Grandiosidad. Confusin.

5.4.2. Efectos del consumo crnico:

Paranoia por consumo crnico. Agresin y violencia Riesgo de muerte violenta

Bloqueo afectivo
Fatiga y tristeza Dependencia prdida de control

Psicosis por cocana

Neurotoxicidad Cambios en la personalidad

5.6. Cannabis.

Sin lugar a dudas es la sustancia psicoactiva ilegal ms ampliamente consumida entre la poblacin general asocindose su consumo al de otras sustancias txicas.

Entre los sntomas psquicos encontramos:

relajacin,

euforia inicial,
enlentecimiento del tiempo, agudizacin de los sentidos y de la sensibilidad,

falsa autoconfianza, ilusiones transitorias, alucinaciones, ansiedad

,confusin,terror.

Entre los sntomas fsicos: taquicardia, conjuntivitis,

sequedad de boca y tos,

aumento apetito y sed, riesgo de cncer de pulmn y enfermedad pulmonar

obstructiva crnica(EPOC),

descompensacin

de

la

enfermedad

psictica

previa,

disminucin de los efectos placenteros con el consumo

continuo.

Con el consumo continuo puede producirse la afectacin de las funciones cerebrales: memoria, atencin y coordinacin.

5.7. Otras sustancias txicas.

5.7.1. Alucingenos.

Se caracterizan por producir alteraciones de las funciones psquicas bsicas, de la sensorpercepcin y de los procesos cognoscitivos, junto con su capacidad para producir alucinaciones.

De todos, destacamos el LSD. Sustancia sinttica que se consume por via oral
produciendo alucinaciones, cambios de humor y confusin. Puede producir tambin crisis de pnico, alteraciones del estado de nimo y episodios paranoides que pueden provocar agresividad. Una caractersticas de estas

sustancias

es

que

producen

lo

que

se

llama

flash-

backs(aparicindealucinacionessinhabertomado la sustancia ).

5.7.2. Anfetaminas.

Sus efectos estn relacionados con la dosis y la va de administracin. A dosis bajas provocan aumento de la autoconfianza,relajacin, disminucin de la fatiga y del hambre. Estos efectos van variando con la dosis llegando a producir cambios conductuales desadaptativos y

sintomatologa psiquitrica. ( sobre todo a dosis elevadas produce

ideacin paranoide y autorreferencial )

5.7.3. Drogas de diseo.

Lo que conocemos como extasis o MDMA ,son derivados anfetamnicos. Entre la clnica ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, tensin mandibular y bruxismo.La intoxicacin produce crisis hipertrmicas y deshidratacin, colapso cardiovascular y muerte.

5.7.4. Inhalantes.

Agrupados en: Colas, disolventes, Anestsicos voltiles y Aerosoles. Se caracteriza porque el consumo suele iniciarse en edades muy tempranas (7 u 8 aos )

5.7.5. Fenciclidina.

Utilizada inicialmente como anestsico local, se la conoce como polvo de angel.

Los sntomas fsicos incluyen disartria, vrtigo, nistagmus, ptosis, taquicardia.

A dosis altas puede producir depresin respiratoria y convulsiones. A nivel psquico lo ms comn es la

desorientacin y la alteracin de la imagen corporal

 Tenga tranquilidad y claridad sobre el tema para poder escuchar Respete la confianza sin ser cmplice Precise la magnitud del problema Evite reacciones violentas, no juzgue ni critique.

Plantee alternativas
Si est bajo los efectos de la droga, espere. Reforzar habilidades sociales. Busque ayuda profesional

CUIDADOS DE ENFERMERA.
Complicacin potencial de sndrome de abstinencia Cuidados:

Valorar la presencia de desorientacin, ansiedad, agitacin, temblores.

Recoger datos de la historia clnica y de la familia de posibles drogas que estuviera tomando el paciente.

Avisar al mdico antes de que progrese al cuadro.