MANEJO ORTETICO

DR. ALFREDO MUOZ R3 DR. VLADIMIR COREA R3 RESIDENTES HOSPITAL ALDO CHAVARRIA

INTRODUCCION
rtesis (derivada de la palabra orthos; griego, que

significa corregir o enderezar) abarca toda la gama de dispositivos actualmente fabricados por terapeutas y los ortopedistas.
El paciente comenzara rehabilitacin desde inicio de la

lesin, segn capacidad funcional, nivel de actividad y evolucin de la lesin.

Principal objetivo es la prevencin de las contracturas y

deformidades ocasionadas por un inadecuado posicionamiento articular en las zonas afectadas y por las retracciones que se producen en la piel en el proceso de

Definicion

Son dispositivos adaptables externamente sobre cualquier

regin anatmica, para modificar las caractersticas estructurales o funcionales del sistema neuromusculoesqueltico.

MATERIALES
Termoplsticos de baja temperatura orthoplast, aquaplast,

entre otros.
Termoplsticos de alta temperatura (polivinlico-PVC,

acrlico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida.

Incluyen tambin yeso, metal, elsticos y velcro

INDICACIONES
Las rtesis de miembros superiores se

utilizan en:
Problemas neurolgicos EVC, TEC Parlisis cerebral Lesiones medulares y de nervios perifricos.

Las rtesis de miembros inferiores se utilizan

en:

Enfermedades moto neuronales (poliomielitis) Polineuropatas (Sndrome Guillain Barre) Miopatas (Distrofias musculares) Alteraciones estructurales (Malf esquelticas) Contracturas

Al prescribir una rtesis se tendrn en cuenta aspectos a considerar :

1. El problema anatmico y fisiolgico. 2. El objetivo de la ferulizacin. 3. El tipo de rtesis (diseo o prototipo) 4. El material a utilizar. 5. La frecuencia y el tiempo de aplicacin. 6. Los cuidados a considerar. 7. Simplicidad 8. Liviandad 9. Confort 10. Durabilidad 11. Cosmtico

Clasificacin: Ortesis pasivas: No articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos, cuya funcin principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden deformidades o antilgica. Ortesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten determinados movimientos, facilitando la accin de msculos debilitados o el movimiento articular en una determinada posicin. Las ortesis funcionales estn diseadas para mejorar la funcin y pueden ser estticas o dinmicas

Segn el segmento anatmico

FO TO HO WO EO SO WHO EWHO SEWHO

Finger Orthosis Thumb Orthosis Hand Orthosis Wrist Orthosis Elbow Orthosis Shoulder Orthosis Wrist-Hand-Orthosis Elbow-Wrist-Hand O. Shoulder-Elbow-Wrist-Hand O

Segn el segmento anatmico

AFO KAFO HKAFO

Ankle Foot Orthosis Knee Ankle Foot Orthosis Hips Knee Ankle Foot Orthosis

Objetivos de las Ortesis

1. Prevenir deformidad, mantener Fuerza y

movimiento.
2.

3.
4. 5.

(Ortesis Posturales) Inmovilizar y Estabiliza (O- Proteccin y Acc. Antlgica) Corregir deformidad (O. Correctivas) Asistencia Funcional (O. Funcionales) Enlace con otros Dispositivos. (O. de Soporte para ayudas

Principios Biomecnicos
Diseo de control en 3 pts.

(1F sobre Articulacin + 2 F opuestas*)

Optimizacin de Tolerancia a las F de Presin:

Intensidad+ localizacin superficie.

Mecnica de las Palancas y de los Momentos

de F.
Seleccin adecuada de Materiales Control esttico vrs Control Dinmico.

Funciones de las rtesis

Incrementar el rango de movimiento (ROM=Range Of

Motion).
Inmovilizar una extremidad para promover la cicatrizacin

tisular.
Aplicar traccin para corregir o prevenir contracturas. Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el

alineamiento.
Asistir en mejorar una funcin deteriorada.

Aliviar el dolor.

Ortesis de dedos (FO y TO)

Estticas, usadas en Fracturas o esguinces.
Controlan Fx/Ex Proporcionan estabilidad (IF) Stack La

inmovilizacin suele realizarse en extensinpreserva longitud de los ligamentos articulares.

Las

estticas permiten el mov. opuesto al que bloquean.

Indicaciones
Prevencin y correccin de
Frula flexora rigideces postraumticas En flexin de IFs En extensin de IFs Inmovilizacin antilgica Curacin de rotura de tendn extensor Frula extensora

Frula extensora con muelle en espiral

Frula de stack

Frula progresiva con tornillo distractor

Frula extensora con muelle de IFP y D.

Ortesis de dedo en anillo

Indicaciones. Corregir deformidad en cuello

de cisne " Inmovilizar para descanso o antilgica Sostn de dedo en martillo Corregir dedo en boutonnire Prevenir dedo en resorte Alinear desviacin lateral Sindactilizar dedos

Ortesis Mano y dedos HFO

Principal funcin es el control de las art. MCF y del

pulgar.
Ejemplo frula en posicin de pulgar, que consta de

una pieza en c que mantiene la oposicin del pulgar.

La F. en espica de pulgar; se extiende por su extremo

radial rodeando circunferencialmente la primera falange del pulgar. Limita CMC y MCF.
Se utilizan en procesos inflamatorios que afectan al

pulgar; AR, rizartosis, tenosinovitis de Quervain y en Fx de I MC.

 Ortesis esttica usada en AR , Ortesis restriccin de la

MCF. Permite la presin.

Las

HFO dinmicas se utilizan para controlar las contracturas en flexin/ extensin de MCF: Ortesis incubadora de los nudillos. * pulgar

Frulas del pulgar en tratamiento de rizartrosis ECA poca

efectividad + asociacin con corticoides, tempranos de la enf.

y en estadio

Ortesis de la mueca Mano Dedos WHFO

Son las mas empleadas en el m. sup.

Las estticas permite colocar el complejo mueca mano en 2

posiciones: En Posicin de Reposo Mueca en posicin neutra o de extensin de 20 Dedos en flexin y pulgar en abduccin y oposicin media.
Se extiende 2/3 de antebrazo hasta punta de los dedos.

Indicado en esguinces artrosis, AR TEC ACV PB y en STC sin restringir dedos.

Posicin Funcional:
La mueca colocada en 30 de extensin. Para conseguir oposicin pinza funcional, las MCT se

colocan el 35-40 de flexion la IF prox en 45 y las dis. En 5-10

Guantes de licra en M. sup. De espstico por ACV de

3 ms evolucion.

Mano espstica
Clnica: Pronacin de antebrazo Flexin de mueca pulgar alojado adducto, flexin de IF

Ortesis dinmicas de mueca mano- dedos.

Se utilizan habitualmente tras la reparacin Qx de

tendones F/E facilitando su movilizacin. Se intenta colocar la mano y la mueca en posicin que produzca < tensin en tendones afecto.
En la lesin de T. Flexores mueca se coloca en neutra o ligera flex. Las MCF se bloquean en flexin y la IF quedan libres. a menudos e aplica traccin sobre dedos como proteccin de zona reparada

Ortesis post reparacin tendinosa

Ortesis

de Kleinert post reparacin de tendones flexores o extensores

Ortesis auxiliares de RHB

para movilizacin de articulaciones evitar rigideces

 WHFO dinmicas se utilizan en lesin del Nrv

radial para mantener la mueca y los dedos en extensin.

En debilidad msc de la mano debe conseguirse una prensin funcional de ortesis con accin tenodesis.
Colocando la mueca en extensin y elonga los

tendones flexores y los coloca en posicin flexionada, facilitando la prensin pulgar indice anular y el agarre.

Ortesis toulousianne. Estabiliza la mueca, dispone de una suplencia a la estabilizacin del pulgar y cabestrillo amovibles con hamacas digitales individuales o cincha global. Apoyo antebraquial, extensin a pulgar y dos alambres, medial y lateral con aditamento extensor en forma de hamacas

Efectos secundarios de las rtesis

Erosiones en piel como consecuencia de alteraciones de

sensibilidad cutnea
Roce en bordes de las rtesis cuando no estn bien

adaptadas a los lmites anatmicos (pliegues de flexin)

Dermatitis por contacto lceras por presin debidas al apoyo sobre prominencias

seas no modeladas adecuadamente

Efectos secundarios de las rtesis

Lesiones por friccin en tejidos blandos Debilidad o atrofia muscular

Retraccin muscular o rigideces articulares en la zona

inmovilizada, sobre todo en el codo cuando no se utiliza

correctamente
Dificultad en retorno venoso si la ortesis tiene cinchas muy apretadas

ESCALA DE VANCOUVER

TERAPIA COMPRESIVA
Se emplea desde 1881.
Son prendas de material elastico que contienen alta

expansibilidad, de vida media 6 8 meses.

Con la desventaja que su uso es limitado a zonas de

flexin, por lo que se reporta falta del apego al tratamiento de 8.5 a 59%.

Distintas utilidades de la Presoterapia

Tratamiento para resolver trastornos del sistema

circulatorio, eliminar vrices o edemas, o tratar problemas de vascularizacin o de irrigacin que surgen en un postoperatorio.
Quienes desean obtener una mejora esttica: entre

estos casos, el ms comn es el tratamiento de la celulitis y de la obesidad.

Tratamiento compresivo de cicatrices

Presoterapia en Cicatriz
Esta se populariz en la dcada de los 70 luego que

los mdicos se dieron cuenta de que las medias compresivas utilizadas en los pacientes quemados hacan que las cicatrices "maduraran" ms rpido asociando una disminucin notable del eritema y el grosor de las mismas

 Tratamiento compresivo de cicatrices de riesgo

(presoterapia): TIPOS

Ropa compresiva. Geles de silicona.

Ropa compresiva
Debe adaptarse perfectamente a la regin del

cuerpo por tratar. Generalmente de tela elstica tipo lycra de diferentes dimetros, otras opciones son el neopreno. Mientras ms tiempo se utiliza la prenda, mejor ser el resultado.

USO DE SILICONA
Se utiliza para la terapia oclusiva.

Es un polmero de polidimetilsiloxone.
Su uso inicio en 1982. Su indicacin principalmente esta dado:
Disminuir tamao
Induracin Eritema Prurito Prevencin de la extensin de la cicatriz hipertrfica

MECANISMO DE ACCION
No ocasiona cambio de presin ni temperatura o

presin de oxigeno
Crea ambiente de hidratacin a travs de la oclusin,

disminuyendo actividad capilar, con reduccin de actividad de los fibroblastos.

Mecanismo de accin
fsico

Aplanamiento de cicatriz

Microclima sobre la cicatriz

Reorientacin fibras colgenas

> Hidratacin piel y T

Efectos:
Efecto depletor que produce
Aumento de la velocidad de la circulacin sangunea y

linftica
Vasodilatacin con aumento de la temperatura que causa

una mayor liberacin de oxgeno, aportando una mayor cantidad de nutrientes, glucosa y aminocidos
Incrementa el trofismo y transporte hormonal.

 Efecto

destructor celular, clulas daadas liberan histamina y serotonina, vasodilatadores de vasos y capilares sanguneos en reposo, produce aumento del metabolismo local y elimina agentes nocivos. adherencias en caso cicatrizadas, ayuda a nueva permitindole mayor flexibilidad. de lesiones mal reorganizacin y

Rompe

Sobre el dolor, produce disminucin de su percepcin, al

bloquear su transmisin a nivel medular por los mecano receptores, al realizar maniobras suaves, rtmicas y lentas.

Contraindicaciones
Marcapasos Enfermedades cardiovasculares, Inflamaciones agudas, fiebre, trombosis

tromboflebitis
Hiper e hipotensin arterial Tumores cancergenos.

MUCHAS GRACIAS