Artroplastia de cadera

Valoracin especfica

 Componente femoral:
-La cabeza femoral protsica debe encontrarse equidistante al reborde acetabular (signo de los anillos de Saturno)

-El ngulo cervicodiafisario entre la prtesis y la difisis femoral debe estar entre 135 y 155

 Componente acetabular: -El ngulo de inclinacin con respecto a la lnea isquitica cuyo valor normal debe enconcontrarse entre 30 y 55. Valores mayores de 55 aumentan el riesgo de luxacin del vstago femoral.

Posicin de los componentes protsicos con respecto a la pelvis: La lnea de Kohler permite determinar la migracin de los componentes al interior de la pelvis

Fracturas de Rodilla

Edo Orlando Galicia Interno Kinesiologa Hospital Iquique

Fracturas del fmur distal

Epidemiologa -6% de todas las fracturas del fmur En los ms jvenes / Alta Energa -50% (intraarticulares) Abiertas -1/3 Politraumatizado -1/5 Aisladas En los mayores / Osteoporosis -Baja Energa / Sobre Prtesis

Fuerzas deformantes

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Clasificacin de las fracturas de Mller

Extra- articular

Articular simple o unicondilar

Articular completa o bicondilea

CLASIFICACION MULLER Y COLS

A: Afectan solo las difisis del fmur. Y variedad de conminucin.

B: afectan los cndilos: b1 separacin del cndilo lateral

b2 medial
b3 posteromedial. C: son intercondileas: (forma de Y o T) c1 sin conminucin c2 con conminucion diafisiaria con 2 fragmentos (IA) c3 conminucin con fragmentos intraarticular.

Tratamiento

tipo de A: mejor es el manejo conservador en las fracturas sin desplazamiento y simples, con escayolas de yeso, yeso cerrado, yeso pelvicopedico. No hay diferencia entre el manejo quirrgico y el conservador.

MULLER Y COLS (A)

Tornillo de compresin dinmica y placa condilea Sistema placa auto dinmica con tornillo deslizante 95 (DCS) Placa condilea de sostn

MULLER Y COLS

ostesntesis con un tornillo cortical de 3,5 mm y un tornillo de esponjosa 4,5 mm

MULLER Y COLS

ostesntesis con un tornillo cortical de 3,5 mm y un tornillo de esponjosa 4,5 mm con arandela.

MULLER Y COLS

Placa LISS condilea de sostn con tornillos angulados bloqueados unicorticales y bicondilias. Tornillos fragmentarios condilares. Tornillos autorroscantes

Objetivos quirrgicos
-Reduccin anatmica de la articulacin - Buena alineacin axial - Fijacin estable - movilizacin activa precoz - Preservacin de la vascularizacin

Complicaciones

- Desalineacin - problemas tcnicos - Recurvatum - por traccin de los gemelos - Prdida de reduccin - mala eleccin del implante - Varo - placa de sostn no bloqueada - Fracaso de la fijacin - osteoporosis - No unin - Rigidez de rodilla

Angulacin articular post ciruga

Angulo tibio femoral medio Normal : 5-9 adultos, nios : 47 Varo: Genu Valgum 9

Varo : Genu Varum

Altura espacio art. Medial: 7.03 mm Altura espacio art. Lateral 7,44mm Relacin axial a nivel cndilos: 81 Relacin axial platillo tibial 93

Rtula
0,5-1,5% del total de las fracturas. traumatismo directo sobre la rodilla con edades comprendidas entre los 30 y 60 aos. traumatismo de alta energa : 1 fractura ipsilateral de meseta tibial. 2 fractura de la extremidad distal o difisis femoral o luxacin posterior de cadera.

EPIDEMIOLOGA Y MECANISMOS DE LESIN

Un mecanismo indirecto, como lo es la contraccin brusca y violenta del cudriceps provoca una fractura transversal de rtula con diferente grado de conminucin del polo inferior. -estas producen mayor dao del retinculo que las lesiones directas.

CLNICA:
Dolor localizado en la cara anterior Tumefaccin flictenas, contusiones Funcionalmente el paciente puede mantener la extensin activa Evidencia impotencia para la extensin activa y flexin ( Retinculos lesonados)

(OTA)
Tipo A son extraarticulares: Tipo B son intraarticulares parciales. Tipo C intraarticulares completas.

Clasificacin segn el trazo de la fractura

Clasificacion de Ricard y Moulay

Tratamiento Quirrgico

cerclajes almbricos

agujas de Kirschner

ostesntesis con tornillos canulados, interfracmentarios (tornillos de Herbert)

Cerclaje alambre como banda de tensin anterior

Angulacin articular post ciruga

ngulo de congruencia de Merchant Determinar subluxacin patelar - bisectriz :(surco intercondeo-pice) -Desplazamiento medial es mayor a 11 y el lateral mayor a 6

Cresta patela

Angulacin articular post ciruga

ngulo hundimiento de la meseta tibial:
-ngulo que forma la lnea tangencial a la superficie Articular tibial proximal y perpendicular a la tangente A la cresta tibial ( M 14)

ndice de la altura de rtula: Insall Salvati :Cociente LT/LR (M 0.8-1.2) ndice de Carbalho: Cociente TR/AR (0,13 -0.89)

Angulo Q
El ngulo Q se mide entre el eje del vasto lateral del cuadrceps y el eje del tendn patelar

El ngulo Q(10) traduce la fuerza de traccin del msculo cuadrceps sobre la patela, determinando la magnitud de la fuerza luxante hacia lateral;
hombres entre 10 y 12 , en las mujeres, un poco ms alto, entre 15 y 17

PRONSTICO Y COMPLICACIONES
El cerclaje con bandas de tensin es hasta en un 80% de los casos. Los patelectoma. Rigidez articular Prdida de reduccin: se registra hasta en un 20% de las fracturas intervenidas: -una tcnica quirrgica inapropiada -mala calidad sea

-movilizacin activa precoz

-pacientes poco colaboradores. Intolerancia al material de osteosntesis:

-cerclajes de alambre :irritacin capsular, tendinosa o drmica.

un 15% de estos casos.

Infeccin:

Fracturas de meseta tibial

Epidemiologa
Varones. 30-70 aos. Edad media: 50 aos. Importancia de osteoporosis. 1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos. Causas: accidentes de trfico, atropellos y precipitaciones.

Mecanismo de las fracturas

Valgo y varo forzados Compresin axial Flexin / Extensin Traumatismo directo Existen dos subgrupos -Pacientes jvenes con buen hueso - alta energa -Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa

Clasificacin SCHATZKER
I. FX. en cua pura del cndiloexterno. Frecuente en jvenes, , alta energa, mecanismo en valgo, frecuente lesin menisco externo (queda atrapado en la fractura). II FX. en cua perifrica asociada a depresin de la superficie articular central adyacente. Separa primero una porcin perifrica y hunde despus el resto.

III. Depresin central pura IV .FX. cndilo tibial interno, se dirige hacia arriba y afuera y FX. tercio medio platillo tibial externo. (asocia FX. Espinas tibiales) Peor pronstico

Clasificacin SCHATZKER
V. Fractura bicondlea ( Fx. Cua) a ambos lados eminencia intercondleas. Traumatismo axial en ancianos o alta energa en jvenes.

VI. separacin metafisaria y fractura. Conminucin y hundimiento. (Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidacin del trazo distal)

Clnica

Historia: importante para entender el mecanismo de produccin Inspeccin cuidadosa de partes blandas Dolor espontneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Imposible estar en bpedo y movimientos activos Inflamacin generalizada Desviacin angular (valgo) y acortamiento (FX. Bicondlea) Palpacin muy dolorosa Movilidad pasiva conservada e anormal

Exploracin neurovascular: importante el citico poplteo externo, arteria popltea

Pronstico
buenos resultados en ms del 50%. Fracasos: - Dolor residual - Rigidez - Inestabilidad - Deformidad - Derrames recidivantes

Sensacin de falla articular

Buen resultado funcional depende de: - Edad del paciente y lesiones asociadas. - Reduccin adecuada de fracturas en desplazamiento

 SCHATZKER 1

Tratamiento.

Examen: Resonancia Magntica Nuclear y/o Artroscopia Reduccin abierta : lesin del menisco del mismo lado Reduccin cerrada: sin compromiso meniscal Tratamiento : mediante fijacin percutnea con tornillos canulados o no canulados asistiendo la reduccin mediante Artroscopia.

No se necesita de placas AO, simpre y cuando el cndilo lateral no esta conminuta

Tratamiento.
SCHATZKER 2 La reduccin abierta o cerrada de la superficie articular tambin depende del estado del menisco Abordaje lateral donde se eleva la superficie articular con un desperiostizador o impactador, luego se coloca injerto seo para mantener la reduccin

Cuando el cndilo lateral est intacto o con ligera conminucin pueden ser usados tornillos de esponjosa con o sin arandelas. si la conminucin es muy marcada y le hueso est osteoportico entonces esta indicada la utilizacin de placas en T

Tratamiento.

SCHATZKER 3 El rea de la conminucin sea pequea y la articulacin se mantiene estable, el. tratamiento puede ser conservador o quirrgico

Quirrgico consiste el levantar la superficie articular, colocar injerto seo y realizar reduccin cruenta y osteosntesis placas T , asistido mediante Artroscopia y arco en C

Tratamiento.

SCHATZKER 4 utilizacin de placas OS en T si la porcin inferior de la metfisis presenta conminucin o prdida de la sustancia sea Tornillos por avulsin de la eminencia tibial

Tratamiento.
SCHATZKER 5-6 Radiografas en traccin, Tomografa Axial Computarizada o Resonancia Magntica Nuclear Uso de fijadores externos del lado medial aplicando el principio de la ligamentotaxis y la utilizacin de pequeas incisiones que permitan la reduccin y fijacin del platillo medial o placas sub-periosticas (Bousquet) Despus de la reconstruccin de la superficie articular en las fracturas tipo VI, se hace necesaria la estabilizacin de la diafisis mediante alguno de los siguientes mtodos de fijacin: 1- placa unilateral 2- placas bilaterales

3- placa y fijador externo contralateral

4- fijacin externa circular (Fijador de Ilizarov).

 Angulo tibio femoral medio Normal : 5-9 adultos, nios : 4-7 Varo: Genu Valgum Varo : Genu Varum 9 5

Altura espacio art. Medial: 7.03 mm Altura espacio art. Lateral 7,44mm Relacin axial a nivel cndilos: 81

Relacin axial platillo tibial

93

ngulo hundimiento de la meseta tibial: -ngulo que forma la lnea tangencial a la superficie Articular tibial proximal y perpendicular a la tangente A la cresta tibial ( M 14)

prtesis de rodilla

Tipos de prtesis de rodilla:

-Dependiendo de los componentes que se implantan:

-Dependiendo de la forma de anclaje de los componentes

Dependiendo de los componentes que se implantan

Prtesis total de rodilla:

Prtesis parcelares o unicompartimentales

Prtesis estabilizada posterior:

 Prtesis tumorales, prtesis de recambio y prtesis a medida

Dependiendo de la forma de anclaje de los componentes

Prtesis hibridas Prtesis cementadas

Angulacin articular post ciruga

ngulo de la meseta tibial:
-ngulo que forma la lnea tangencial a la superficie Articular tibial proximal y perpendicular a la tangente A la cresta tibial ( M 14)

ndice de la altura de rtula: Insall Salvati :Cociente LT/LR (M 0.8-1.2) ndice de Carbalho: Cociente TR/AR (0,13 -0.89)

Angulacin articular post ciruga

ngulo formado entre el eje diafisiario del fmur y de la tibia N: Valgo hombre 4-6, mujer 7-9

Complicaciones
Rigidez articular Desviaciones angulares Artrosis secundaria Inestabilidad articular. Complicaciones neurovasculares y sndrome compartimental

Infeccin aguda

Fx. Tobillo
Fracturas de la articulacin del tobillo son las: -Lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades -Predominio de 75% Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reduccin anatmica que permita un resultado que devuelva su funcin total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.

Su etiologa

Casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa. Frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregular Accidentes automovilsticos Lesiones por arma de fuego

Manifestaciones clnicas

Dolor intenso Paciente no puede apoyar el tobillo afectado

Cojera antlgica
Tumefaccin variable Deformidad

Clasificacin de Lauge-Hansen
Mecanismo de produccin de la fractura
4 tipos principales: 1)Supinacin-Rotacin externa 2)Pronacin-Abduccin 3)Pronacin-Rotacin externa 4)Supinacin-Rotacin interna

 1)Supinacin-Rotacin externa: Inversin, Movimiento Astrgalo rotacin externa, lesin por rotacin externa sin distasis 2)Pronacin-Abduccin: Eversin, movimiento del astrgalo abduccin, lesin por abduccin 3)Pronacin-Rotacin externa: Eversin, movimiento del astrgalo rotacin externa, lesin por rotacin externa con distasis

4)Supinacin-Rotacin interna: Eversin, movimiento astrgalo aduccin, lesin por aduccin

Clasificacin de Danis-Weber
Fundamento anatmico del trazo de fractura : TIPO A: LESIONES INFRASINDESMOTICAS Se se combinan mecanismos de aduccin y varo

Clasificacin de Danis-Weber
TIPO B: FRACTURAS TRANSINDESMALES:

Producidas por fuerzas de eversin, en las que se combinan mecanismos de abduccin y valgo.

Clasificacin de Danis-Weber
TIPO C: FRACTURAS SUPRASINDESMALES:

Las fuerzas que actan son de eversin (abduccin mas valgo

Tratamiento Quirrgico
TIPO A: LESIONES INFRASINDESMOTICAS A1 -Agujas de K con cerclaje a tensin -Placa de Zuelzer -Tornillo de compresin

A2-A3
-Agujas de K y cerclaje a tensin o placa gancho -Tornillos de compresin ( 2 tornillos esponja o 1 tornillo mas aguja K)

-Placa
Labio posterior malolo interno tornillo retrgrado

Tratamiento Quirrgico
TIPO B: FRACTURAS TRANSINDESMALES: Malolo Medial Cerclaje con agujas de k Tornillo esponja o placa en gancho

Malolo distal
Tornillos interfracmentarios Clavo de bloqueo hueso pequeo con tornillo de Schanz a proximal Avulsin: Tornillo pequeo de compresin Lazada de alambres Suturas ( tornillo sindesmal )

Tratamiento Quirrgico

TIPO C: FRACTURAS SUPRASINDESMALES:

Placa de compresin dinmica de perfil bajo (LC-DCP) Tornillos interfragmentarios con placa de neutralizacin Placa de tercio de tubo

Tornillo sindesmal transversal

FRACTURAS DEL PILN TIBAL: LESIONES POR

Representan el 7-10 % de las fracturas de tibia y el 1% de las fracturas de extremidades inferiores Son ms frecuentes en hombres que en mujeres , son raras en nios y en ancianos (35-40 aos) El 5-10 % son bilaterales y aproximadamente un 20-50 % son fracturas abiertas

Se produce por:
-Cadas en altura -Accidentes de trafico -Accidentes deportivos

SOBRECARGA AXIAL
Son de difcil tratamiento Afectan a la epfisis distal de la tibia afectacin de las partes blandas Fracturas maleolares Edema a tencin Conminucin superficie articular Desplazamiento proximal astrgalo

CLASIFICACIN AO/OTA :
Tipo A:
Fracturas metafsarias distales extraarticulares -Metafisaria simple -Fractura con cua metafisaria con o si fractura del peron -Metafisaria compleja, con o si fractura peron

CLASIFICACIN AO/OTA :
Tipo B:
FX. Intraarticulares parciales 1 Fx. Con separacin pura c/s Fx. Peron

2 Fx. Con separacin y hundimiento c/s Fx. peron

3 Fx. Con hundimiento metafisario c/s Fx. peron

CLASIFICACIN AO/OTA :
TIPO C: FX. Articular total 1 Articular simple, metafisaria simple c/s Fx. Peron 2 Articular simple, metafisaria multifragmentaria c/s Fx. Peron 3 Multifragmentaria c/s Fx. Peron

TRATAMIENTO INICIAL

El desplazamiento del astrgalo se debe reducir , inmovilizar y elevar tobillo (Escayola) o fijador externo extensible.

TRATAMIENTO DEFINITIVO OSTEOSNTESIS(ORIF)

Reconstruccin del peron: placa de tercio de tubo.

aguja intramedular, reduce el extremo clave

Reconstruccin de la superficie articular de la tibia fijacin con agujas de Kirschner Aporte de injerto seo antlogo

Osteosntesis de la tibia:
placa en trbol tornillos independientes de la placa

Fijacin Externa

Tiene la funcin de la placa de sosnten medial de la osteosntesis interna (principio Ligamentotaxis) Logra que los fragmentos seos conserven inserciones capsuloligamentosas y se reduzcan automticamente

Angulacin articular post ciruga

Sombra tibioperonea: N: 8-10mm ( Diastasis tibio peroneo) menos 8 mm

Medicin de los ngulos axiales de tobillo

Medicin de la anchura de la Articulacin tobillo :

Hombres: 3,4 +/- 0,4 Mujeres : 2,9 +/- 0,4 N

COMPLICACIONES

Necrosis de piel Infeccin superficial y profunda Prdida de fijacin Retardo de la consolidacin Pseudoatrosis Inclinacin en valgo o varo