Pathologies mdiastinales

INTRODUCTION
Definition Le mdiastin est la rgion de la cage thoracique situe entre les deux poumons contenant le cur, l oesophage, la trache et les deux bronches souches. De gros vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des nerfs, y passent galement. Le mdiastin correspond au contenu de la cage thoracique sans les poumons.

LIMITES DU MDIASTIN :
en haut le dfil cervico -thoracique, en bas le diaphragme, en avant la paroi thoracique, en arrire les vertbres, latralement les plvres mdiastinales droite et gauche. On distingue : mdiastin antrieur, moyen et postrieur dans le sens antro-postrieur et, de haut en bas, le mdiastin suprieur, moyen et infrieur

 Davant en arrire :
1 . Mdiastin antrieur (en avant de la trache et du bord postrieur du coeur) 2. Mdiastin moyen (contient larbre trachobronchique) 3. Mdiastin postrieur (1cm en arrire des corps vertbraux)

 De haut en bas :
Mdiastin suprieur (au dessus de la crosse aortique) Mdiastin moyen (de la crosse aortique la bifurcation trachale) Mdiastin infrieur(de la carne au diaphragme)

DIVISION DU MDIASTIN

1) LES TUMEURS MDIASTINALES

Superieur Goitre

Le mdiastin antrieur

Moyen dysembryomes htroplastiques Tumeurs ganglionnaires Tumeurs thymiques Infrieur kystes pleuro pricardiques Tumeurs ganglionnaires Kystes bronchogniques Suprieur Tumeurs neurognes

Le mdiastin moyen

Le mdiastin postrieur

Infrieur

Tumeurs oeophagiennes Kystes para-oesophagiens Mga oeophage

PRINCIPALES TUMEURS MDIASTINALES

Mdiastin suprieur : 8 tumeurs/10 sont d'origine THYRODIENNE. Mdiastin postrieur : 9 tumeurs/10 sont d'origine NERVEUSE. Mdiastin antrieur : 8,5 tumeurs/10 sont d'origine THYMIQUE.

A- MDIASTIN ANTRIEUR 1)LES TUMEURS EMBRYONNAIRES

Les tumeurs mdiastinales dorigine embryonnaire drivent des cellules germinales. Les tumeurs germinales se dveloppent partir de cellules germinales primordiales.

Types
kyste dermode, tratome bnin/ malin, sminome, choriocarcinome

Les deux opacits ne sont plus sparables. Comme dans une silhouette on ne voit plus qu'une seule opacit

LES TRATOMES
Radiographie thorax de face: tratome mdiastinal : le signe de la silhouette est ici positif du fait de la position antrieure de la tumeur

TDM: On note son caractre trs htrogne qui est d sa structure complexe associant tissu dense, graisse et calcifications

SMINONE
Le sminome est un cancer (tumeur maligne) constitu par la prolifration anarchique de cellules drives des cellules germinales (Les cellules de la reproduction, prsentes dans le testicule ou lovaire)
RT de face : sminome du mdiastin (tumeur dorigine embryonnaire)

Opacit homogne limite externe nette Convexe vers le poumon limite interne invisible (noye dans le mdiastin)

2) GOITRES THYRODIENS PLONGEANTS

Le goitre est une augmentation de volume de la glande thyrode dans le cou, souvent provoque par un dficit en iode dans le rgime alimentaire ou par la prise excessive de certains aliments. Ils sont soit antrieurs, les plus frquents, soit plus rarement de sige postrieur. Les goitres plongeants antrieurs sont situs dans le mdiastin suprieur et en avant sur le clich de profil (en position pr vasculaire). Ils donnent la classique image en coupe champagne,dont les bords sarrtent au niveau du bord suprieur des clavicules. Ils peuvent refouler ou non la clart trachale .

Cette image visualise le Signe cervico thoracique

Dviation de la trache

permet de localiser sur un clich de face une opacit du dfil cervicothoracique. Une masse mdiastinale suprieure dont le contour externe disparait au-dessus de la clavicule est de sige antrieur ; sa partie suprieure en effet se noie dans les parties molles du cou.

RT de face : goitre plongeant cervicothoracique antrieur aspect en coupe de champagne

TDM
norme goitre plongeant antrieur cervico-thoracique droit refoulant la trache vers la gauche

3) LES TUMEURS THYMIQUES

Les tumeurs thymiques vraies sont rares chez lenfant. Elles sont gnralement de grand volume au moment du diagnostic, et dvient ou compriment la trache. La TDM ou l IRM sont indispensables pour caractriser ces masses et dterminer leurs limites par rapport aux structures adjacentes. Elles comprennent: 1. les thymomes et thymolipomes 2. les tumeurs germinales 3. les lymphomes 4. les lymphangiomes kystiques

Signe de la voile latine :Aspect triangulaire du thymus avec encoche sa partie infrieure.

RT de face : thymus normal du nourrisson

RT de face : thymus du jeune enfant avec le signe classique de la voile latine .

LE THYMOME
Cest une tumeur qui se dveloppe aux dpens du thymus Chez ladulte, le thymus nexiste pratiquement plus. Sauf quand il y a une tumeur. Cest donc le thymome. Cette tumeur peut entraner des symptmes mais elle peut aussi tre dcouverte fortuitement loccasion dune radio de thorax. Quand il y a des symptmes, ce sont des douleurs parce que la tumeur peut comprimer des organes dans le voisinage, une gne respiratoire ou une faiblesse musculaire. Pour retirer cette tumeur, il faut bien sr intervenir chirurgicalement.

 Le thymome peut tre associ une myasthnie, au diabte, une hpatite ou une thyrodite. Elle peut tre bnigne ou maligne. Des panchements ou paississements pleuraux peuvent sassocier .

RT de face : volumineux thymome droit bascul vers le bas. Opacit qui silhouette le bord droit du cur, donc de sige antrieur.

Thymome (20% des T. med.) -Rx: opacit nodulaire

tage moyen mdiastin

antrieur -TDM: masse tissulaire homogne localise dans la loge thymique = thymome bnin

B- MDIASTIN MOYEN 1) KYSTE BRONCHOGNIQUE

Le kyste bronchognique est une tumeur bnigne situe dans le mdiastin moyen.

Sont les tumeurs kystiques les plus frquentes du mdiastin. Ils reprsentent environ 10 % des tumeurs du mdiastin et 70 % d'entre eux sigent dans le mdiastin moyen.

Clich thoracique de face

prsence d'une opacit mdiastinale sous-carnale avec un double contour du bord droit du coeur.

RT de profil gauche kyste bronchognique gauche

2) LES LYMPHOMES
Le lymphome est un cancer spcifique, qui touche le systme lymphatique et non un organe en particulier.

Le lymphome hodgkinien, ou maladie d'Hodgkin, survient le plus souvent entre l'ge de 15 et 30 ans, et touche surtout les cellules lymphatiques de type B. Il est de bon pronostic : 80 % de gurison. Les lymphomes non hodgkinien en revanche apparaissent sur des sujets plus gs, 60 ans en moyenne. Ils sont plus frquents et plus dlicats traiter car il existe plus d'une trentaine de formes diffrentes

RT de face Volumineux lymphome hilaire droit

LYMPHOME HODGKINIEN

Image en chemine ( due la prsence des adnopathies) Elargissement du mdiastin

LYMPHOME NON-HODGKINIEN

C-MDIASTIN POSTRIEUR ANVRISME DE LAORTE THORACIQUE

Un anvrisme de l'aorte thoracique correspond la dilatation d'une partie de l'aorte qui traverse le thorax. L'aorte est la plus grosse artre du corps. Elle part du cur et descend dans le thorax jusqu' l'abdomen o elle se divise pour irriguer les jambes.

ANVRISME DE LAORTE ASCENDANTE

dilatation localise de laorte ascendante Diamtre >55 mm = indication opratoire En cas d'anvrisme de l'aorte ascendante ( la premire partie du vaisseau la sortie du cur), la compression des nerfs rcurrents peut se manifester par une modification de la voix qui devient rauque, des douleurs intercostales peuvent exister.

IMAGE TRIDIMENSIONNELLE PAR SCANNER DANVRYSME DE LAORTE ASCENDANTE

ANVRYSME DE LAORTE ASCENDANTE NE PAS CONFONDRE AVEC UNE MASSE PULMONAIRE

ANVRYSME DE LAORTE DESCENDANTE

TDM:
taille (>50% du calibre), sige, extension aux branches, prsence de la thrombose