Alcalosis Respiratoria

Tucumano 2010

Definicin Causas Mecanismos Compensatorios Clasificacin Cambios Fisiolgicos Clnica Tratamiento CASO

Definicin
Es el resultado de un aumento de la ventilacin alveolar. Hiperventilacin. Mecanismo de compensacin renal. El hallazgo de un PH mayor a 7,4 junto con una Pco2 <35 mmhg establece el diagnostico.

Alcalosis Respiratoria
PH Pco2 BIC GAP

ALCALEMIA

RESPIRATORIA

COMPENSAR

Aumenta el Ph Disminucion de la [C] de PCO2 Disminucion compensatoria del HCO3

Causas

1. 2. 3. 1. 2. 3.

Perifricas: Trastornos que causan hipoxemia. Neumona TEP Insterticiopatas Centrales: por estimulacin del centro respiratorio. Ansiedad Estrs Sepsis

Alc. Resp. - Causas

HIPOXIA: Gran altura <tensin o2 Desiq v/q Hipotensin Anemia severa SNC: Hiperventilacin vol. Sme ansiedad-hiperv. ACV ME Tec FARMACOS: Salicilatos Progesterona Nicotina Xantinas

PULMONAR: NAC EAP TEP OTRAS: Embarazo Insuf. heptica Septicemia Golpe de calor ARM ICC Beri-beri Hipertiroidismo Fiebre

Clasificacin

1.

Aguda (<24hs): Cada 10 mmhg que disminuye la PCO2 disminuye 3 el HCO3.

Crnica (>24hs): Cada 10 mmhg que disminuye la PCO2 disminuye 5 el HCO3.

1.

Fisiologia
El metabolismo corporal produce 15,000 mmoles de CO2 por da, mismos que son eliminados por va pulmonar. Si la ventilacin alveolar se incrementa mas all de los lmites requeridos para expeler la carga diaria de CO2, descender la pCO2 y aumentar el pH sistmico.

Fisiopatologia

Alcalosis respiratoria aguda: Los buffers plasmticos liberan protones al medio extracelular en forma inmediata, y luego de algunos minutos, los H+ se combinan con el HCO3 disminuyendo as su concentracin. Mortalidad 88% con pco2 <15. Signo de mal pronstico.

Alcalosis respiratoria crnica: A las dos horas aprox. se ponen en juego los mecanismos compensadores renales que tienden a disminuir mas el HCO3, aumentando la bicarbonaturia. (efecto mx. 24- 36 hs).

Mecanismo Compensatorio

Aumenta la eliminacin renal de HCO3.

Mxima compensacin se logra a los 3 a 5 das.

Cambios Fisiolgicos

Se desencadena vasoconstriccin cerebral, disminucin de Ca++ inico y aumento de la excitabilidad de las membranas celulares
La intensidad de los sntomas depende de si la alcalosis es de instauracin aguda o crnica.

Clnica

Dependen de la enfermedad de base responsable del cuadro y de la instalacin de la misma ( ag o cr) Sntomas mas comunes: parestesias peribucales, en manos y pies, cefalea, trastornos de la conciencia, mareos, calambres, convulsiones generalizadas y tetania. Mas raro: taquicardia sinusal, taquiarritmias auriculares, ventriculares ms frecuente en pacientes coronarios.

Tratamiento

Especfico a la causa que produce el trastorno. En pacientes muy sintomticos se puede estimular la reinspiracin de la Pco2 espirada usando una bolsa de papel. En casos extremos: acetazolamida: desciende HCO3 y Ph en horas
IMPORTANTE: realizar el diagnostico diferencial con sme de ansiedadhiperventilacin.

Caso Clnico
Llama la enfermera de sala A, Dotorrrrr, el paciente de la cama 8 se retuerce de dolor hace como una hora, es el de la pancreatitisssssss, adems le duele el pechitooo. FR: 45,regular presenta falta de aire subita, asimetra de MMII (>3cm supra e infrapatelar). El Dreenk Team a cargo del Tucumano: Elvio apellido Lador Dani Mariano ms bien conocido como (Pluma Gay) bajan a verlo y deciden pedirle un ...

Nomoinograma
Ph: 7.60 PCO2: 20 HCO3: 18 PO2: 60 Sat: 85% Na: 137 K: 3.7 Cl: 110

Anlisis
Alcalemia. Alcalosis Respiratoria compensada. Aguda. Dx presuntivo TEP.