LUPUS Y GESTACIN

Lupus Eritematoso Sistmico

Es una enfermedad inflamatoria crnica que puede afectar a cualquier rgano, especialmente a las mujeres en edad reproductiva. Es la enfermedad autoinmune ms comnmente encontrada durante el embarazo. Diversos factores ambientales como: exposicin al sol e infecciones virales (Epstein barr) precipitan la aparicin de la enfermedad.

 Con un diagnstico oportuno y tratamiento adecuado se calcula que la sobrevida a los 10 aos es de aproximadamente el 90%.

DIAGNSTICO
HALLAZGO Rash malar Rash discode Fotosensibilidad lceras orales o farngeas Artritis Pleuritis o pericarditis Proteinuria Convulsiones o sicosis Anemia, leucopenia, trombocitopenia Anticuerpos antifosfolipdicos positivo Anti ADN, anti Sm o falso positivo para sflis >95 FRECUENCIA (%) 85 15 Comn 50 90 25 a 46 50 20 >95

La presencia de cuatro criterios, en forma seriada o simultnea, en un periodo de tiempo es suficiente para hacer el diagnstico de LES.

INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA ENFERMEDAD

Al parecer se produce exacerbacin del LES en 35 a 65% de gestantes con la enfermedad. La mayora son leves a moderadas y responden adecuadamente a los corticoides. Las exacerbaciones pueden ocurrir en cualquier trimestre del embarazo. Las mujeres con nefritis lpica tienen ms complicaciones durante el embarazo.

COMPLICACIONES OBSTTRICAS
10 a 50% de abortos. 20 a 30% se complican con preeclampsia. 12 a 40% de RCIU.

MANEJO OBSTTRICO: FRMACOS INMUNOSUPRESORES

CORTICOIDES
Son los frmacos ms usados para tratar la enfermedad. Prednisona o metilprednisolona pueden ser usados. Misma dosis que en las no gestantes. El tratamiento profilctico no es recomendable en una mujer con enfermedad inactiva. Los efectos adversos son: ganancia de peso, acn, hirsutismo, inmunosupresin, osteonecrosis y lceras gstricas.

 ANTIMALRICOS
Pueden ser usados durante el embarazo, la teratogenicidad y ototoxicidad parecen ser infundados. Muchos expertos creen que el uso de la hidroxicloroquina se asocia a menor exacerbacin de la enfermedad durante el embarazo. Las mujeres que se medican con hidroxicloroquina antes del embarazo pueden seguir con el medicamento.

AGENTES CITOTXICOS
Azatioprina, ciclofosfamida y metotrexate son usados slo

para tratar cuadros severos de la enfermedad. Azatioprina no es teratognico pero se ha asociado a RCIU y alteracin de la inmunidad neonatal. Ciclofosfamida es teratognico y se debe evitar durante el primer trimestre. El metotrexate causa muerte fetal y debe ser evitado en el embarazo.

 MEDICAMENTOS NO ESTEROIDEOS
Los ms comunes son los AINES, sin embargo cruzan la placenta por lo que deben evitarse durante el primer trimestre. Tratamientos cortos parecen ser seguros. Se deben evitar tratamientos largos porque se han asociado a oligohidramnios e insuficiencia renal neonatal.

DETECCION DE LA EXACERBACION
La ms comn presentacin es la extrema fatiga. En el embarazo los rash de la piel son ms frecuentes que las manifestaciones musculoesquelticas. La prueba de laboratorio ms especfica para detectar la actividad de la enfermedad es la elevacin de anti-DNA de doble cadena o nativo y anti Sm.

TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIN DURANTE EL EMBARAZO

Exacerbaciones leves a moderadas sin compromiso renal o del SNC se pueden tratar aumentando la dosis de los corticoides. Dosis de 15 to 30 mg de prednisona por da resultan en mejora de la enfermedad. Para las exacerbaciones severas se recomienda 1.0 to 1.5 mg/kg/d de prednisona en dosis divididas y se espera respuesta clnica en 5 a 10 das.

 Exacerbaciones severas, especialmente las que involucran al rin o SNC son tratados agresivamente con corticoides intravenosos (metilprednisolona 10 a 30 mg/kg por 3 a 6 das ). Tambin se puede usar hidroxicloroquina en dosis de 200 mg va oral 2 v/da. El uso de agentes citotxicos o plasmafresis se recomienda cuando la exacerbacin no responde a los corticoides.

CUIDADO OBSTTRICO
Debe ser tratada en consultorio de Alto Riesgo Obsttrico. Se recomiendan los sgtes examenes de laboratorio
Hemograma, plaquetas, anlisis de orina, proteinuria de 24 horas, depuracin de creatinina, urocultivo, anticoagulante lpico, anticardiolipina, Anti Ro, anti DNA, anti Sm.

 Se recomienda evaluacin ecogrfica seriada despus de las 18 a 20 semanas de embarazo. Solicitar NST y PBF en el tercer trimestre. El LES no es indicacin de cesrea. Puede tener parto vaginal si no existen contraindicaciones obsttricas.