INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Hombro
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Extremidades
Examen Fsico Aparato
Cardiovascular
Orientaciones Generales
Dejar descubierta la regin que vamos a explorar,
preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor
reclinado en la camilla o en la cama
La exploracin se har por los cuatro procedimientos
clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la
percusin y la auscultacin.
REAS O FOCOS PRECORDIALES.
El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternn
El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del
esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula
pulmonar
El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a
la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta
articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea,
El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la
lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca.
reas o focos adicionales
El rea esternoclavicular, descansa sobre el esternn y su unin con
ambas costillas, as como parte de los 1ros. espacios intercostales
izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir de lneas de
demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar
El rea ventricular derecha, sobre el ventrculo derecho que enfrenta
el trax anterior, se extiende desde el 3er. espacio intercostal hasta el
extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del rea se
encuentra sobre la aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre
su borde lateral izquierdo
El foco de Erb o 2do. foco artico, en el 3er. espacio intercostal
izquierdo se incluye en el rea ventricular derecha. Es considerado por
la mayora como el 5to. foco principal de auscultacin precordial
INSPECCIN
observe todos los fenmenos visibles:
coloracin de la piel,
arquitectura de la regin,
configuracin externa,
mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos
positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de
depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical.
Inspeccin dinmica
Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que
experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia
delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el
comienzo de la sstole cardiaca)
La inspeccin del choque de la punta permite fijar:
situacin o localizacin,
forma,
intensidad,
extensin,
frecuencia y ritmo.
Situacin
adulto: V espacio intercostal izquierdo
nio: IV espacio intercostal izquierdo
anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco
mitral) o un poco ms adentro, limitndose a
cubrir una extensin reducida, que abarca
aproximadamente la yema de un dedo, y que
no debe ser mayor de 2-3 cm. de dimetro.
Variaciones en estado fisiolgico
En los pcnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido
de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to.
espacio intercostal y algo hacia fuera.
En los longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y
adentro
En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn), la punta se
desva de 2 a 5 cm hacia la regin axilar;
Las alteraciones fisiolgicas del choque de la punta se
observan mejor en el individuo sentado
Forma, intensidad y extensin.
La intensidad del choque de la punta
depende:
del grosor de la pared,
del tamao del corazn
y de la fuerza de su contraccin.
Frecuencia y ritmo.
observar la frecuencia del choque de la punta
y si ste es rtmico o no, ya es un adelanto
para precisar estos aspectos con mayor o
menor profundidad, durante la auscultacin.

Otros latidos ajenos al choque de la punta:
Latido epigstrico: Se observa en condiciones normales
en individuos delgados.
Despus de la sstole ventricular se produce la
proyeccin hacia delante de la regin epigstrica
Otras veces, el latido epigstrico consiste en una
retraccin sistlica de esa regin, latido negativo,
motivada por la transmisin del latido cardiaco, lo que
puede suceder en el terreno fisiolgico
sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal (ventrculo
derecho hipertrofiado)
PALPACIN
Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn
La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:
decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los
dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la palpacin
Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y
otros)
Vibraciones valvulares palpables. (choques
valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito
pericrdico)
CHOQUE DE LA PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido
cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de
30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en
decbito dorsal
Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos,
debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca
Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo
ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRMITO o
THRILL)
Es una sensacin percibida por la mano que palpa,
comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a
contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes,
simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared torcica
delgada, puede percibirse una sensacin vibratoria
parecida al thrill, durante la sstole, a la que se denomina
tremor cordis. El tremor carece de significacin patolgica.
Los estremecimientos catarios pueden ocurrir
durante:
la sstole: thrill sistlico
en plena distole: diastlico
o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastlico.
Su localizacin es variable; pueden radicar:
en la punta,
en la base,
en los vasos del cuello,
en el mesocardio
excepcionalmente, en la regin xifoidea.
El thrill apexiano suele percibirse mejor en
decbito lateral izquierdo
Los basales se exteriorizan ms fcilmente
ordenando al sujeto que se siente si est
acostado; si est sentado, pedirle que incline
el tronco hacia delante y a la izquierda.

Percusin
Existen dos zonas
Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de
matidez absoluta

Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez
relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el
quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin
inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est
formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono
de la arteria pulmonar hacia arriba


Matidez relativa. TCNICA DE LA EXPLORACIN
Determinar el borde superior de la matidez heptica, comenzando a
percutir desde la regin infraclavicular hacia la base del trax.
Determinar el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido
transversal desde la lnea axilar anterior derecha hacia el esternn, al
nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y
oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda hacia el esternn, y
tambin en sentido vertical ascendente o descendente.
Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar
con un lpiz dermogrfico cada lmite hasta configurar dicha rea.
Matidez absoluta
Tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice
est a la altura del cuarto cartlago costal y
cuya base se confunde sin delimitacin con
la matidez heptica.
E1 borde derecho vertical corresponde al
borde izquierdo del esternn y el borde
izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera
extendindose desde el vrtice hasta un
poco por dentro del choque de la punta.
SEMIOTECNIA
El borde derecho, se coloca el dedo plesmetro en la
direccin del eje longitudinal del trax en el lmite derecho,
que determinamos en la matidez relativa avanzando en
sentido transversal hacia la izquierda hasta encontrar
matidez absoluta. Esta operacin se realiza a nivel del
cuarto y quinto espacios.
Para determinar el borde izquierdo hacemos una operacin
similar pero en sentido contrario, siempre partiendo en
forma paralela del lmite izquierdo de la matidez relativa.
AUSCULTACIN
Debe realizarse en:
cuatro focos principales de auscultacin:
tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico
focos adicionales del precordio (2do. foco
artico o V foco de auscultacin y mesocardio)
base del cuello,
rea esternoclavicular,
regin epigstrica
Mtodo secuencial sistemtico,
Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al
foco mitral; a continuacin, a los focos de la base: al
pulmonar y al artico, y para cerrar el circuito de los focos,
debe pasarse al 2do. foco artico.
Despus se recorre toda la regin precordial, base del
cuello, regin esternoclavicular, regin epigastrica.
Otra secuencia
Comenzar por el foco artico, donde se
identifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, y
seguidamente auscultar los vasos del cuello o
pasar al foco pulmonar. Luego se va
descendiendo por el borde esternal izquierdo,
al 2do. foco artico, hasta el tricuspdeo y la
regin epigstrica, para terminar en el foco
mitral y mesocardio.
AUSCULTACIN SISTEMTICA.
Con la persona en supino, proceda sistemtica-mente de un
foco al siguiente.
Ausculte cada rea usando el diafragma para detectar los
sonidos ms agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido
(R2) y use la campana para detectar los sonidos ms graves,
como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4).
Ausculte la base del corazn con la persona sentada
inclinada hacia delante
Evale el apex con la persona en decbito lateral izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco
auscultatorio.
I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca
El ritmo habitualmente ser regular.
Puede variar en nios y adultos jvenes, en los que se
puede apreciar un ritmo irregular que vara con la
respiracin. Arritmia sinusal No tiene significacin
patolgica.
Durante la inspiracin el retorno venoso es mayor y la
frecuencia puede aumentar para compensar el mayor
volumen de sangre, mientras que en la espiracin la
frecuencia disminuye
Cuando los ruidos son arrtmicos:
arritmia extrasistlica: Se puede precisar una cadencia
rtmica de base, donde se insertan latidos prematuros
seguidos de una pausa (extrasstoles)
arritmia completa: Si los latidos auscultados son
completamente arritmicos, sin que se precise una cadencia
de base, que siempre es patolgica y que se debe
habitualmente a una fibrilacin auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen
auscultando simultneamente con la palpacin del pulso
radial
Las extrasstoles o latidos prematuros pueden ser ventriculares, si se
originan en este sitio, o supraventriculares, si se originan por encima
del mismo.

La contraccin ventricular de los latidos prematuros supraventriculares
se produce en momentos en que ya hay suficiente sangre en los
ventrculos para ser expulsadas a la periferia y el latido prematuro
llega al pulso radial, por lo que la extrasstole y su pausa posterior se
detectan simultneamente a la auscultacin cardiaca y a la palpacin
del pulso.

Cuando la extrasstole es de origen ventricular, la contraccin
ventricular prematura se produce cuando el ventrculo izquierdo no
tiene sangre suficiente para expulsar a las arterias perifricas y la
extrasstole se ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la
palpacin de ste nos produce la sensacin de que falta un latido.
En resumen
las extrasstoles supraventriculares
generalmente se transmiten al pulso,
mientras que las ventriculares no se
transmiten, y se palpa el pulso como
ausencia de un latido.

La arritmia completa por fibrilacin auricular
se corrobora por palpacin simultnea,
porque todos los latidos arrtmicos llegan al
pulso; es decir, se oyen y se palpan
sincrnicamente
Frecuencia cardiaca
Se determina contando los latidos en un
minuto completo, con un reloj que marque
los segundos, mientras se ausculta.
Puede dejarse para el final de la
auscultacin, pero tiende a olvidarse.
La frecuencia normal de reposo es 60-100
latidos/min, pero puede ser menor en
personas en buenas condiciones fsicas.
II. Identifique los ruidos cardiacos en cada foco.
El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y
tiene una duracin algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su
onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se
ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido nico.
En la prctica R1 representa el cierre de las vlvulas mitral y
tricuspdea y marca el inicio de la sstole ventricular.
El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeo
silencio, es un espacio sistlico; de manera que todo ruido
sobreaadido tendr esta connotacin hemodinmica; es decir, ser
sistlico.
Segundo ruido (R2)
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente ms alto y es ms
corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en
los focos de la base. En adultos jvenes puede percibirse normalmente
desdoblado al final de la inspiracin.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre
simultneo de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonares e inicio
de la distole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente
ciclo cardiaco, representa un espacio diastlico y todo fenmeno que
ocurra en este periodo ser diastlico.
Obsrvese que en el corazn normal el cierre de las
vlvulas produce ruidos, mientras que la apertura es
silenciosa.

En una persona con ritmo y frecuencia normal, el primero
y segundo ruidos sern inmediatamente distinguibles, por
el intervalo de tiempo ms corto entre R1 y R2.

Tambin R1 puede orse casi simultneamente con la
palpacin del choque del pulso carotdeo, lo que puede
ayudar a identificar R1 y R2 en personas con frecuencias
cardiacas elevadas.
Tercer ruido (R3)
Se produce poco despus del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que
resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rpido. Por su poca intensidad y tono bajo no se
escucha comnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los
fonocardiogramas.
Exige una bsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana.
En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la
punta. Suele desaparecer despus de los 25 aos de edad. Cuando
aparece en edades ms tardas siempre es patolgico y en este caso
indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina as un
ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
III. Identifique el desdoblamiento normal de R1
y R2.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.
El desdoblamiento normal de R1 puede orse junto al rea
tricuspdea o en el borde esternal inferior izquierdo y en la medida
en que nos acercamos al foco mitral se precisa menos, de manera
que R1 se ausculta como un ruido nico en la punta. No hay
variaciones de R1 con la respiracin.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
el ventrculo izquierdo se vaca ms rpidamente que el derecho y la
vlvula artica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor
de 0.04 segundos, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en
dos componentes (A2 y P2) En la espiracin R2 vuelve a orse nico.
V. Identifique la presencia de soplos, describa
sus caractersticas.
Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco
en la regin precordial o en su vecindad, con caractersticas
acsticas que han sido comparados al ruido de un fuelle al
avivar el fuego
Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo
turbulento. La aparicin y el grado de la turbulencia
dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo
y configuracin del obstculo que surja en la corriente
sangunea.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS.
intensidad
tono
timbre
momento de la revolucin cardiaca en que se producen
duracin,
sitio en que se oyen con ms intensidad,
propagacin o irradiacin
modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular de los
cambios de posicin y del tratamiento.
1. INTENSIDAD
1- Muy dbil. Malamente audible.
2- Dbil. Audible slo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Puede asociarse a Thrill.
5- Muy intenso; thrill palpable. Puede orse con el
estetscopo parcialmente fuera del pecho.
6- Muy intenso, de intensidad mxima. Thrill palpable, se
oye, an sin el estetscopo.
Forma en que un soplo pasa de la intensidad mnima
a la mxima o viceversa.
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en
diamante. Cuando el soplo es creciente hasta
alcanzar su intensidad mxima y despus
decrece progresivamente hasta desaparecer.
TONO
Alto o Agudo.
Bajo o Grave.
TIMBRE
Se asocia a una cualidad conocida de otro
sonido. Ejemplos:
suave o aspirativo
soplante
rasposo o spero
en maquinaria
a chorro de vapor
musical
TIEMPO EN QUE OCURREN
Se refiere al momento de la revolucin
cardiaca en que se producen.

Ocurre en la sstole, en la distole o es sisto-
diastlico?

Los soplos diastlicos siempre son
producidos por lesin orgnica del aparato
valvular. Los soplos sistlicos pueden ser
orgnicos o funcionales.
DURACIN
PANSISTLICO (HOLOSISTLICO) Ocupa toda la sstole, todo el espacio
del pequeo silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente
enmascara este ltimo..
HOLODIASTLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el
R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTLICO y PROTODIASTLICO. Ocurre temprano en la sstole y
la distole, respectivamente.
MESOSISTLICO (DE EYECCIN) Comienza despus de orse R1, pico en
mesosstole y termina antes de orse R2.
MESODIASTLICO. Ocurre en medio de la distole.
TELESISTLICO. Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza
inmediatamente antes de orse el 2do. ruido, tardo en la sstole.
TELEDIASTLICO o PRESISTLICO. Ocurre tarde en la distole,
inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
LOCALIZACIN
Es el foco o sitio donde es escuchado con
mayor intensidad y de forma ms ntida, lo
que permite deducir el aparato valvular o la
cmara que lo produce.
PROPAGACIN o IRRADIACIN.
Determinado el sitio de mayor intensidad, la
irradiacin es el o los sitios hacia donde el
soplo se propaga, de acuerdo a la direccin
del flujo de la sangre, al producirse ste.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN
PRECORDIO NORMAL.
Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la
LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se
palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces.

Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e
intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
5.- Constantes Vitales
Debido al estado Hiperdinamico
posterior a la Lesion Intracraneal se
Alteran la :

Presion Arterial
Ritmo Cardiaco
Temperatura
Frecuencia Respiratoria

4.-Funcion Respiratoria

Patron Respiratorio Estado de la Via Aerea
Cerebro
Tronco Encefalico
Mecanismos
metabolicos

Bulbo

Protuberancia:
Comanda actividad de musculos respiratorios
Centros apneusicos y Neumotaxicos(FR)
Triada de cushing

Aumento de la P.A.
Disminucion del a F.C.
Disminucion de la F.R.
PIC
HERNIACION
Signos de irritacion meningea

Rigidez de Nuca
Vomitos,fiebre,cefalea.
Signos de Kerning
Signo de bruzinski

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
Vomito
Nausea
Papiledema
Exploracin del trax
Buena luz. Ambiente silencioso.

Trax posterior: paciente sentado,
brazos a los costados o cruzados en el
frente.

Trax anterior: paciente sentado o en
decbito dorsal con los brazos a los
costados
REPAROS ANATMICOS DE
IMPORTANCIA EN TRAX
Angulo esternal o de Louis:reparo anatmico para
encontrar el 2 espacio IC anterior

Espacios intercostales

Apfisis espinosas vertebrales (ms saliente C7)

Bifurcacin traqueal ubicada en:
angulo esternal
Apofisis esp D4

LNEAS IMAGINARIAS:

Lnea Axilar anterior, media y posterior
Lnea Medioesternal
Lneas paraesternal derecha e izq
Lnea hemiclavicular
Lnea vertebral

REAS:
Supra e infraclavicular
Interescapular
Infraescapular


INSPECCIN
Forma del trax y presencia de
asimetras
(trax en tonel, excavado, en quilla,
xifoescoliosis)
Movimientos y frecuencia respiratoria
Uso de msculos accesorios de la
respiracin
Evaluacin de la piel
PALPACIN
1) Identificar reas dolorosas

2) Determinar masas o lesiones evidenciadas por
inspeccin

3) Determinar la expansin torcica (bases y
vrtices)

4) Determinar vibraciones vocales
PERCUSIN
1) Ayuda a determinar si el tejido subyacente est
lleno de aire, liquido o si es slido.
Tres tonos principales:

MATIDEZ (lquido, slido)
SONORIDAD ( claro pulmonar)
TIMPANISMO (burbuja de aire)

SIEMPRE se compara un lado con el otro.

2) Evaluar excursin diafragmtica (5-6 cm)
AUSCULTACIN
HALLAZGOS NORMALES.
1) MURMULLO VESICULAR: sonido suave,
predominantemente inspiratorio, secundario al
flujo turbulento de aire en los bronquios
terminales y alvolos.

2) RESPIRACIN BRONQUIAL: sonido fuerte, con
fase inspiratoria y espiratoria (la cual predomina).
Es audible sobre la zona esternal.
3) BRONCOVESICULAR: Es una mezcla de los 2
anteriores. La fase insp y espiratoria son similares
y no existe pausa entre ellas.
Se ausculta en 1 y 2 EIC y en la zona
interescapular.

4) RESPIRACIN TRAQUEAL:
A nivel de la trquea extratorcica.
Sonido fuerte y rudo. Ambas fases son similares
con pausa entre ellas
HALLAZGOS ANORMALES
AUSCULTATORIOS
RUIDOS AGREGADOS (NO PRESENTES EN
CONDICIONES NORMALES):

SIBILANCIAS

ESTERTORES O CREPITANTES (FINOS Y
GRUESOS)

FROTES PLEURALES
AUSCULTACIN DE LA VOZ
Normalmente la voz se percibe cmo un murmullo de
tonalidad baja .
Si las palabras son reconocibles se denomina:
BRONCOFONA O PECTORILOQUIA.

Si es audible el susurro: PECTORILOQUIA AFONA
Examen fsico de las
mamas y las axilas
El examen de las mamas y las axilas
es igual para hombres que para
mujeres
Aunque las mamas habitualmente son
simtricas, es normal una ligera
variacin de la forma entre ellas.
El tamao de las mamas puede variar
con la edad, el ciclo menstrual y el
embarazo.

Orientaciones generales
El examen de la mama tiene dos
componentes:
la inspeccin
la palpacin, realizadas con la persona en
posicin sentada y acostada.
Para la inspeccin deben exponerse
completamente el trax y las mamas.
Si sus manos estn fras, trate de
calentarlas previamente, frotndolas
una con la otra. Las manos fras
pueden interferir con la comodidad
del paciente

Delimitaciones de la
mama para el examen
La mama puede describirse usando
dos mtodos de mapeo;
el mtodo horario o del reloj: la
mama se compara con la esfera de
un reloj, con el pezn en su
centro. Las lesiones u otros
hallazgos deben localizarse por
su posicin en la esfera de un
reloj, tales como "a las 6" o "a
las 2".


el de los cuadrantes: divide la
mama en cuatro reas
superior interna
superior extema
inferior externa
inferior interna.
Las lneas horizontal y vertical
se entrecruzan en el pezn
Mamas masculinas
es esencialmente el mismo que el de
las femeninas. La mama debe sentirse
plana y lisa a la palpacin y no
debe estar presente el tejido
mamario glandular. El tamao y la
forma de las mamas masculinas varia
de acuerdo con la estructura
corporal y la distribucin de la
grasa.
Se denomina ginecomastia al aumento
del tejido glandular mamario en la
mama masculina.
La ginecomastia tiene mltiples
causas, tales como drogas, enfermedad
heptica o endocrina, pero tambin se
observa durante los cambios puberales.
Esta condicin debe recibir una rpida
atencin, especialmente si el aumento
es de desarrollo reciente. La axila se
evala igual en hombres y en mujeres.

Orientaciones para el
examen y el registro
escrito de los datos
Tamao, forma, simetra.

Color, textura, lesiones y
patrones vasculares de la piel.

Calidad del tejido.

Linfticos de la mama.

Secrecin por el pezn.

Tcnicas exploratorias
Realice la inspeccin de la mama con
la persona en cinco posiciones
diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados
del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados
por encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando
las caderas.
5. Acostada.

La inspeccin en estas
cinco posiciones le
permiten:
Evaluar la calidad del tejido
fibroso en estrechos lmites,
Determinar si alguna parte de la
mama est fija
Detectar asimetra
Dectactar disminucin de la
movilidad con los cambios de
posicin.

Inspeccione la mama
con la persona en
posicin sentada.
1- Brazos a los lados del cuerpo:
Pida a la persona que se siente
cmodamente con los brazos a los
lados. Observe en las mamas su
simetra, tamao, forma, color de la
piel, textura, patrones vasculares,
presencia de lunares y nodulos
visibles. Inspeccione la areola para
determinar su tamao, forma y
caractersticas de su superficie.
Observe adems, la direccin y la
simetra de los pezones y si hay
alguna secrecin.

Brazos en alto sobre la
cabeza
Pida a la persona que alce los brazos
por encima de la cabeza y contine la
inspeccin de las mamas.
El tamao y la forma de las mamas
deben permanecer simtricos durante el
movimiento. Anote la posicin exacta
de algn pezn supernumerario (pezones
congnitos mltiples, encontrados a lo
largo de la lnea mamaria, desde la
axila hasta la ingle)
Inclinndose hacia
delante
Pdale a la persona inclinarse
hacia delante. Para ello, puede
necesitar sostener los brazos
de esta para ayudar a su
balance Si lo prefiere, ella
puede estar parada e inclinada
hacia delante. Contine con la
inspeccin.

Presionando las manos
sobre las caderas
Pdale al examinado que site
las manos sobre las caderas y
presione, para contraer los
msculos pectorales.
Un mtodo alternativo es que la
persona junte las manos y
presione una contra otra.
Inspeccione como antes.

B. Palpacin
La palpacin de las mamas debe
hacerse en posicin supina.
En posicin sentada es opcional, a
menos que la persona refiera algn
hallazgo anormal, tenga una historia
de anormalidades de la mama, tenga
alto riesgo de cncer de mama, por
la historia familiar, o tenga mamas
pndulas.

Palpe bimanualmente las mamas
pendulares. Use una mano para sujetar
el lado inferior de la mama, mientras
la palpa con la mano dominante,
movindola desde la pared torcica
hacia los pezones e incluyendo estos
Observe si el pezn parece estar fijo
a la pared, o se acorta o aumenta con
el movimiento.

Inspeccione y palpe las
mamas con la persona
acostada
Acueste a la persona en la mesa de
reconocimiento. Coloque el antebrazo
del mismo lado de la mama que va a
palpar por encima y por detrs de la
cabeza, de modo cmodo.
A las mujeres con mamas de tamao
moderadamente grandes o grandes,
colquele una toalla doblada o una
almohada pequea debajo del hombro, en
la parte superior de la espalda, para
desplazar an ms los tejidos.

Realice una palpacin superficial, seguida
de una palpacin profunda, para evaluar la
textura de las mamas y detectar masas.
Al palpar mueva los dedos con un movimiento
circular, sin abandonarlo hasta que se
complete el examen.
Comience una palpacin firme, por el mismo
lugar en ambas mamas. Use el mtodo del
sentido de manecillas del reloj, el mtodo
de lneas horizontales (de adentro hacia
afuera horizontalmente de arriba a abajo), o
el mtodo radial (de la periferia al centro)
Preste especial atencin al cuadrante
superior externo y a la cola de
Spence, ya que la mayora de los
cnceres de mama se desarrollan en
esta zona.
Palpe la areola buscando masas
subyacentes y comprima la piel
alrededor del pezn para evaluar masas
y secreciones. Si nota alguna
secrecin comprima la mama a lo largo
de los conductos sospechosos, para
identificar el lbulo que produce la
secrecin

Hallazgos normales a la inspeccin
Las mamas deben ser simtricas.
Los pezones deben lucir iguales en cada
mama y apuntar ligeramente hacia arriba
y lateralmente. Los pezones invertidos
pueden ser congnitos y el hallazgo es
insignificante si exista antes de la
pubertad. Sin embargo, ello puede causar
dificultades para la lactacin.
El color de la piel debe ser el mismo en
cada mama y similar al de la piel del
abdomen.
Las areolas deben ser rosadas o carmelitas.
Los pezones y los tubrculos de Montgomery
pueden ser ligeramente ms oscuros que la
areola.
Los patrones vasculares normales en la piel
son asimtricos. Durante el embarazo puede
verse un incremento en la vascularizacin,
indicada por una tonalidad azulosa o rojiza.
Tales cambios vasculares son simtricos y
difusos. La piel debe estar sin lesiones;
sin embargo, son comunes los lunares y
nevus. Las mamas son susceptibles de las
mismas lesiones que el resto de la piel.



Desviacin de lo normal a la inspeccin
Un cambio unilateral de la forma, el
tamao o la simetra de la mama, es
anormal. Cuando los brazos se levantan
o se bajan, cuando el paciente se
recuesta o se inclina hacia delante,
cualquier cambio en la simetra puede
ser el resultado de una masa o lesin
que restringe la capacidad de
estiramiento de los ligamentos. Observe
si el pezn parece estar fijo a la
pared o se acorta o aumenta con el
movimiento.

Hallazgos normales a la
palpacin
El tejido mamario debe ser:
liso
Elstico
suave
movible fcilmente.
Durante la palpacin la mama normal
se siente glandular y grumosa. La
sensacin grumosa es el resultado
del tejido glandular de los
lbulos, la grasa y las fibras
conectivas.

En el perodo premenstrual la mama puede
sentirse ms grumosa y sensible. Puede
notarse un acumulo, que es normal, en las
posiciones entre las 4 y las 8 del reloj.
Los pezones deben ser lisos y pueden ponerse
erectos durante la palpacin.
No debe haber secrecin del pezn en una
mama no estimulada hormonalmente. La
secrecin puede ser normal durante el
embarazo, la lactancia, las estimulaciones
sexuales de la mama y como efecto secundario
de algunas drogas psicotrpicas

Registro escrito de los hallazgos
Si se descubre algn aumento de volumen
mamario,registre las caractersticas
siguientes:
Localizacin, siguiendo las agujas del reloj o
los cuadrantes y la distancia en centmetros
que lo separa del pezn
Tamao del hallazgo, en centmetros.
Forma y contornos
Consistencia (blanda, dura, gomosa o elstica,
ptrea)
Movilidad
Color de la piel que lo recubre.
Sensibilidad.Algn signo de retraccin.

Si se palpa algn ganglio linftico en
el rea axilar,registre lo siguiente
Localizacin.
Tamao.
Forma o contomo.
Consistencia.
Movilidad.
Sensibilidad.

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS
Toda mujer mayor de 20 aos debe
hacerse mensualmente un autoexamen de
mamas.
Los hallazgos del autoexamen de mamas
deben validarse por un profesional de
la salud, que, adems, debe hacerle un
examen peridico, al menos cada tres
aos antes de los 40 aos de edad y
anualmente, despus de los 40.


Adems del examen fsico de
mamas, las mujeres deben
hacerse:
una mamografa inicial, entre los
35 y los 40 aos,
una mamografa al menos cada dos
aos,entre los 40-49 aos
y una mamografa anual, despus de
los 50.

Gua para la realizacin
del autoexamen de mama
1. Frente a un espejo, para detectar
contornos inusuales o cambios en la
apariencia de la piel, tales como
arrugas, hundimientos o depresiones y
retracciones del pezn,
Observe la apariencia de los senos, en
tres posiciones:
Brazos a los lados del cuerpo
Con los brazos en alto, por encima de la
cabeza
Manos sobre las caderas, mientras contrae los
msculos del trax
Durante el bao
Parada bajo la ducha o sentada en la
baadera, cuando la piel est hmeda y
las manos se muevan fcilmente sobre ta
mama
Use la mano derecha para examinar la
mama izquierda, mientras eleva el brazo
izquierdo sobre la cabeza, para exponer
ms cantidad de tejido mamario.
Haga lo contrario para el examen de la
mama derecha

Acostada
Coloque una pequea almohada, cojn o
frazada, debajo del hombro en el lado que va
a ser examinado,con el brazo hacia arriba,
el codo flexionado 90 y el antebrazo o la
mano sobre la cabeza o debajo de ella, para
una mejor exposicin del tejido mamario
Use la mano izquierda, para examinar la mama
derecha y, viceversa.
Sea meticulosa, palpando con los dedos, en
una forma circular, del centro a la
periferia. Palpe adems,el tejido mamario
que se extiende a la axila.
Por ltimo, exprima el pezn para detectar
si hay alguna secrecin
Grupos de alto riesgo
El cncer de mama es la segunda
causa de muerte en las mujeres
norteamericanas.
La ocurrencia aumenta con la edad
y es casi ocho veces ms comn en
mujeres entre 75 y 80 aos, que a
edades entre 35-40 aos.

Las mujeres en riesgo de cncer de
mama incluyen las siguientes
Mayores de 40 aos de edad.
Las que nunca han estado embarazadas o
aquellas en que su primer embarazo a
trmino ocurri despus de los 33
aos.
Aquellas con monarqua temprana (antes
de los 12 aos) o menopausia tarda
(despus de los 50).
Las mujeres con historia de enfermedad
mamaria benigna.
Aquellas con historia familiar de
cncer de mama (madre, hermanas).


Palpacin de las axilas
Las reas palpatorias comprenden las
siguientes cadenas linfticas:
lateral subescapular
axilar central
subclavicular
Supraclavicular
De fuera a dentro y de abajo a
arriba). La mayor parte del drenaje
linftico de la mama es hacia la
axila.
La palpacin de ganglios axilares es
anormal.

Palpe la axila cuando los msculos
estn relajados.
Para relajar los msculos, ponga el
antebrazo en adduccin y colquelo
encima del suyo. Coloque en la axila
la mano del antebrazo que est
sosteniendo el de la persona y la
mano dominante sobre la superficie
anterior del trax.
Localice los ganglios linfticos de
la axila, de acuerdo con su posicin
anatmica y evalulos rodando
suavemente el tejido debajo de sus
dedos, contra la pared torcica.
Examine las caras anterior,
posterior, medial y lateral de la
axila