ABORTO

DR. GUADALUPE SANCHEZ

PASTRANA
H. G. T.
Definicin mdica. Es la muerte y
expulsin del producto de las
concepcin antes de las 20 semanas de
gestacin (para otros al sexto mes) o los
500 g de peso.
Proviene de la raz griega: a: sin, orto:
nacimiento.
ABORTO EXPONTANEO
Es aquel aborto que ocurre sin que haya
intencin de realizarlo.

-Suele acompaarse de hemorragia de
la decidua basal y alteraciones
necrticas en los tejidos adyacentes a la
hemorragia
El huevo se desprende parcial o
totalmente y se supone que al actuar
como cuerpo extrao en el tero provoca
la contraccin uterina y la expulsin del
producto.
Cuando en el saco slo hay lquido
rodeando a un feto pequeo, si no hay
embrin se llama huevo huero.
-La mola sangunea o carnosa es un
vulo rodeado de una cpsula de sangre
coagulada.
La cpsula es de espesor variable, con
vellosidades corinicas degeneradas
repartidas irregularmente en ella.
-Si el lquido amnitico se reabsorbe cuando
el feto es comprimido y desecado se forma un
fetus compressus. A veces el feto se reseca y
comprime tanto que parece pergamino,
llamado fetus papyraceous.
-La ovulacin se reestablece a las 2 semanas
siguientes al aborto.
-Es importante iniciar una anticoncepcin
eficaz poco despus del aborto.
1. Amenaza de aborto. Ocurre cuando
hay flujo vaginal sanguinolento o
hemorragia franca durante la primera
mitad del embarazo.
Puede acompaarse o no de dolores
espasmdicos semejantes a los de la
menstruacin, o de dolor de espalda.
2. Aborto inevitable. Queda
demostrado por rotura de membranas
con cervix dilatado, es casi seguro que
se producir aborto.
Si adems hay hemorragia y dolor o
fiebre, debe hacerse el legrado y
vaciamiento uterino.
3. Aborto incompleto. Es aquel en que el
feto y placenta no son expulsados en su
totalidad de manera espontnea.
Cuando la placenta queda retenida en su
totalidad o en parte, aparece una hemorragia
tarda, siendo ste el principal y a veces el
nico signo de aborto incompleto.
Se debe realizar legrado para evacuar el
tero.
4. Aborto diferido. Es la retencin de
una gestacin no evolutiva en el tero
durante varias semanas.
Despus de muerto el embrin puede
haber o no hemorragia vaginal, prdida
de peso y el tero que deja de crecer.
El empleo de progestgenos para tratar
la amenaza de aborto puede contribuir a
la presentacin de un aborto diferido.
5. Aborto recurrente o prdida
gestacional recurrente. Son 2 o ms
abortos espontneos consecutivos.
Cuando son precoces es muy probable
que la causa se a fetal o embrionaria
(generalmente cromosmica) y cuando
es tardo es ms probable que la causa
sea un factor materno.
Con excepcin de los anticuerpos
antifosfolpido e incompetencia cervical,
la tasa de curacin espontnea es del
70-85%.
En los embarazos siguientes estas
mujeres tienen mayor probabilidad de
sufrir trabajo de parto pretrmino,
placenta previa, presentacin de nalgas
y malformacin fetal.
Aborto inducido
a. Aborto teraputico. Es la terminacin del
embarazo antes de la viabilidad fetal con el
propsito de proteger la salud de la madre.
Est indicado en:
Carcinoma invasor de cuello uterino
Cuando la continuacin del embarazo
amenaza la vida de la mujer o afecta
seriamente su salud (preeclampsia/eclampsia)

Violacin o incesto
Cuando se cree que la continuacin del
embarazo va a dar lugar a un producto
con malformaciones fsicas graves o
retraso mental.
Pobreza
b. Aborto electivo. Es la interrupcin
voluntaria del embarazo antes de la
viabilidad del producto por peticin de la
madre.
Tcnicas quirrgicas de aborto
1. Dilatacin y legrado
2. Aspiracin menstrual.
3. Laparotomia
Tcnicas mdicas de aborto
1. Oxitocina. En segundo trimestre es til.
2. Soluciones hiperosmticas intraamniticas. Consiste en
inyectar en el saco gestacional solucin salina al 20-25% o urea
al 30-40%.
3. Mifepristona (RU 486). Se une a los receptores de
progesterona, una dosis nica de 600 mg antes de 6 semanas de
gesta (hasta 56 das posteriores a FUM) produce una tasa de
aborto del 85%.
4. Epostano. Inhibidor de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa
que bloquea la sntesis de progesterona endgena. Se puede
usar hasta 4 semanas posteriores a FUM, la tasa de aborto es
del 85%.
5. Metotrexato. Antagonista del cido flico.
COMPLICACIONES
El aborto clandestino es una de las principales
causas de muerte de mujeres en edad
reproductiva.
Hemorragia uterina. Criterio de aborto
clandestino.
Infeccin plvica. Su causa principal es el
aborto clandestino.
Trauma de rganos plvicos y abdominales
Embolismo areo
Choque y muerte en la anestesia
ASPECTOS MEDICO LEGALES
Los objetivos de la intervencin mdico-
forense son:
Diagnstico de aborto provocado
Diagnstico de edad del producto
Diagnstico de embarazo y expulsin reciente
en la presunta madre
Recoleccin de indicios de valor jurdico que
vinculen a los acusados con el hecho.
EXAMEN DEL ESCENARIO
Restos de placenta
Manchas de lquido amnitico, meconio,
unto sebceo, sangre.
Instrumentos ginecolgicos
Medicamentos relacionados con el
procedimiento
Mesa ginecolgica
Fragmentos de tejidos ovulares y fetales
EXAMEN DE LA PRESUNTA
MADRE
Signos de embarazo reciente: pigmentacin
de lnea alba y pezones, melasma, tubrculos
de Montgomery, secrecin lctea, estras
(vvices), cuerpo amarillo en ovario en la
autopsia.
Signos de evacuacin reciente del tero.
Cuello dilatado con secrecin sanguinolenta, a
veces desgarros o quemaduras y otros signos
de violencia ejercida para el aborto.
En la autopsia hay restos placentarios,
laceraciones, sangrado.
EXAMEN DEL PRODUCTO
Proporciona muy pocos datos sobre el
carcter espontneo o provocado, y del medio
empleado.
Excepcionalmente hay lesiones en la
superficie del cadver.
Edad aproximada. Durante los primeros 5
meses lunares, la edad corresponde a la raz
cuadrada de la estatura (ejemplo, 3 meses si
mide 9 cm) y al cociente de la talla entre 5 en
los ltimos 5 meses lunares (45 cm
corresponden a 9 meses): regla de Haase
. Se puede aplicar en viceversa: la talla
corresponde al cuadrado de la edad en meses
durante los primeros 5 meses (lunares) y
posteriormente corresponde a 5 veces la edad
en meses.
Maceracin: descomposicin por imbibicin de
lquido en partes blandas superficiales.
Es un signo de que el feto muri en tero y
permaneci muerto dentro del saco amnitico
das antes de la expulsin.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES
poca de la gestacin en que se ha realizado
aborto
Fecha de las maniobras abortivas. Es til el
interrogatorio, el estado de involucin del
tero, estado de cicatrizacin de las lesiones
genitales, secrecin lctea en abortos
mayores de 4 meses.
Abortos provocados por tcnicos.
Generalmente es legrado precedido por
dilatacin.
Abortos provocados por la misma
embarazada. Los medios usados son
sustancias abortivas ingeridas o
inyectadas, instrumentos.
Aborto contra consentimiento de la
madre.
Aborto posterior a traumatismo. Puede
ser doloso o culposo, debe considerarse:
Naturaleza del trauma
Naturaleza de la afeccin. Ha de ser
postraumtica.
Concordancia de localizacin.
Vinculacin anatomoclnica. Debi haber molestias
desde el momento del traumatismo hasta el aborto.
Vinculacin cronolgica. El aborto ocurre en las
horas siguientes al trauma
Afeccin ausente antes del trauma
Exclusin de causa extraa al trauma
Aborto y trauma psicolgica
Muerte y lesiones en el aborto.
Establecer si la muerte se produjo por
consecuencia directa de las maniobras
abortivas o indirectamente por lesiones
con que se pretendi causar aborto.
Idoneidad de los procedimientos y
medios abortivos.
Marco legal en Mxico
CPF:
Artculo 329. ABORTO ES LA MUERTE
DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
EN CUALQUIER MOMENTO DE LA
PREEZ.
ARTICULO 330.- AL QUE HICIERE
ABORTAR A UNA MUJER, SE LE
APLICARAN DE UNO A TRES AOS DE
PRISION, SEA CUAL FUERE EL MEDIO QUE
EMPLEARE, SIEMPRE QUE LO HAGA CON
CONSENTIMIENTO DE ELLA. CUANDO
FALTE EL CONSENTIMIENTO, LA PRISION
SERA DE TRES A SEIS AOS Y SI
MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL SE
IMPONDRAN AL DELINCUENTE DE SEIS A
OCHO AOS DE PRISION.
ARTICULO 331.- SI EL ABORTO LO
CAUSARE UN MEDICO, CIRUJANO,
COMADRON O PARTERA, ADEMAS
DE LAS SANCIONES QUE LE
CORRESPONDAN CONFORME AL
ANTERIOR ARTICULO, SE LE
SUSPENDERA DE DOS A CINCO
AOS EN EL EJERCICIO DE SU
PROFESION.
ARTICULO 332.- SE IMPONDRAN DE SEIS MESES
A UN AO DE PRISION, A LA MADRE QUE
VOLUNTARIAMENTE PROCURE SU ABORTO O
CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGA ABORTAR,
SI CONCURREN ESTAS TRES CIRCUNSTANCIAS:
I.- QUE NO TENGA MALA FAMA;
II.- QUE HAYA LOGRADO OCULTAR SU
EMBARAZO, Y
III.- QUE ESTE SEA FRUTO DE UNA UNION
ILEGITIMA.
FALTANDO ALGUNA DE LAS CIRCUNSTANCIAS
MENCIONADAS, SE LE APLICARAN DE UNO A
CINCO AOS DE PRISION.
ARTICULO 333.- NO ES PUNIBLE EL
ABORTO CAUSADO SOLO POR
IMPRUDENCIA DE LA MUJER
EMBARAZADA, O CUANDO EL
EMBARAZO SEA RESULTADO DE
UNA VIOLACION.
ARTICULO 334.- NO SE APLICARA
SANCION: CUANDO DE NO PROVOCARSE
EL ABORTO, LA MUJER EMBARAZADA O
EL PRODUCTO CORRAN PELIGRO DE
MUERTE, A JUICIO DEL MEDICO QUE LA
ASISTA, OYENDO ESTE EL DICTAMEN DE
OTRO MEDICO, SIEMPRE QUE ESTO
FUERA POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA LA
DEMORA.