DIABETES GESTACIONAL

MARLENE BAENA NIETO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2013
DIABETES GESTACIONAL
OMS
cualquier grado de intolerancia a la glucosa, con
inicio o primer reconocimiento en el embarazo
independientemente del tipo de tratamiento
que requiriera, y de la persistencia o no de la
condicin despus del embarazo.
Association of Diabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG)
se establece una nueva terminologa que
diferencia la diabetes gestacional propiamente
dicha de la diabetes manifiesta
Diagnstico de diabetes
gestacional:
2 valores de glucosa
plasmtica en ayunas de
100mg./dl o ms (5.5
mmol/L).
Valor de glucosa plasmtica a
los 120 minutos de la PTOG de
140mg. /dl (7.8 mmol/L) o
ms.
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ETIOPATOGENIA:
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que
van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica.
A partir de la 7 semana comienza la elevacin de la hormona lactgeno
placentaria y el cortisol materno

comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima expresin
en el 3 trimestre. reduccin de la sensibilidad insulnica de mas del 50% durante
el 3 trimestre comparado con el 1.

la elevacin de los cidos grasos libres provenientes de la liplisis y un ineficiente
acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina y la traslocacin de los
GLUT 4 a la superficie celular.

tendencia a la hiperglucemia, liplisis e hipercetonemia
existente en este perodo.

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Epidemiologia

National Diabetes Data Group, de un 1,5 a un 14,3% .
En pases occidentales la frecuencia media es 2 - 5% .

FACTORES DETERMINANTES PARA DG Y DM2 .

la edad, la historia familiar de diabetes, la
pertenencia a determinadas etnias ,la obesidad ,la
dislipemia, la hipertensin arterial y la presencia de
ovarios poliqusticos .

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Clasificacin de la diabetes gestacional

1. Diabetes preexistente. Se trata en realidad de una genuina (propia) diabetes pre
gestacional, debida a una DM2 y ms rara vez a diabetes secundarias

2. Prediabetes tipo 2. Similar patognicamente a la DM2, asintomtica y
generalmente asociada a obesidad, que surge y se diagnostica con preferencia en la
segunda mitad del embarazo. Puede desaparecer despus del parto, pero a largo
plazo suele convertirse en una genuina DM2. DG ms frecuente (90-95%).

3. Prediabetes tipo 1. Diabetes generalmente asintomtica, con presencia de
marcadores inmunolgicos (auto anticuerpos anti islotes pancreticos) y con
posible deteccin en primera o segunda mitad del embarazo. Terminado ste, suele
evolucionar paulatinamente en la mayora de los casos a una DM1 clnica. Se
acompaa, como es lgico, de los ya citados auto anticuerpos anti islotes
pancreticos.
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Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional:
Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior.
Edad mayor o igual a 30 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o ms).
Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada.
Sndrome de poliquistosis ovrica.
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer.
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Crecimiento fetal disarmnico con circunferencia abdominal mayor de 70 percentilo a la 28-
30 semanas.
Glucosuria positiva en la segunda orina de la maana (con doble vaciado).
Malformaciones congnitas.
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Medidas terapeuticas basicas
Educacin diabetolgica
Plan de alimentacin
Actividad fsica
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Ganancia de peso
No es conveniente el descenso de peso durante el
embarazo, ni siquiera en las mujeres obesas En adolescentes con normo
peso se recomienda el aumento de hasta 16 Kg
El ritmo aconsejado de ganancia de peso es de aproximadamente 400
grs/semana a partir del segundo trimestre.
Se recomienda hacer seguimiento de peso con la curva de peso de
Rosso-Mardones
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Frecuencia del automonitoreo glucmico en
pacientes en tratamiento slo con plan de
alimentacin:
Optimo: es que la paciente realice 3 determinaciones
glucmicas por da.
Mnimo: 3 veces por semana de preferencia postprandial.
Si por ecografa obsttrica en semana 28-30 se evidencia un
crecimiento disarmnico con una circunferencia abdominal mayor
al percentilo 70, intensi car el per l glucmico y contemplar la
posibilidad de iniciar insulinoterapia.
NOTA: el nmero de determinaciones glucmicas y el horario en
que se realicen dependen de las necesidades propias de cada
paciente.
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seguimiento clnico
Metas en el control metablico
Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.
Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl medida
Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl medida
Cetonuria: negativa en la primera orina de la maana y
ante glucemia elevada.
Fructosamina cada 3 semanas < 280 umol/l. y/o.
Hemoglobina A1c mensual < 6.5% Ganancia de peso
adecuada.
Estas glucemias son en sangre total capilar (Cuando se
utiliza plasma venoso son aprox. 10 mg/dl ms)
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La actividad fsica moderada ha demostrado
beneficios en cuanto a reduccin de las cifras
de glucemia materna en algunos estudios.
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ADA
No mantener las metas glucmicas con las medidas no
farmacolgicas:
insulinas humanas (NPH y regular) y de anlogos de corta
accin (lispro y aspart, pero no glulisina). No est aprobado
el uso de anlogos de larga accin (glargina y detemir). La
terapia debe ser estrictamente individualizada.
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de dosificacin
(2/3 en la maana y 1/3 antes de
cenar)
dosis de la maana 2/3 sern NPH y
1/3 ser insulina de corta accin
dosis de la tarde 1/2 ser NPH y 1/2
ser insulina de corta accin.
Dosis 0,5
UI/Kg/da.
Control de cetonuria:
Una vez por semana antes del desayuno, en la 1
orina de la maana
Cuando la glucemia sea mayor a 200 mg % en
cualquier determinacin del da o la paciente
descienda de peso,
En pacientes con diabetes gestacional en
tratamiento insulnico el monitoreo glucmico y
cetonrico se realizar de igual forma que lo
indicado en diabetes pregestacional
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Hacer la deteccin de la DMG en las embarazadas que no se saben
diabticas, en las semanas 24-28 de gestacin, mediante una prueba de
tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h despus de
la misma. Se considera DMG si excede los siguientes valores:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)
Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L). B

Hacer la deteccin de la DMG persistente en las semanas 6-12 posparto
mediante prueba de tolerancia oral de glucosa usando puntos de corte
estandar y no los de paciente embarazada. E
Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante
toda la vida para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al
menos cada 3 aos. B
Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se encuentra
prediabetes deben modificar su estilo de vida o prevenir la diabetes con
metformina. A

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"Antes de haberme formado yo en el seno
materno, te conoca, y antes de que nacieses
te haba consagrado"
(Jr, 1,5).