You are on page 1of 58

RESOLUCION 5521 DE 2013

ANTECEDENTES
Ley 100 de 1993: (SGSS) regmenes
Resolucin 5261 de 1994: MAPIPOS
Acuerdos 72 y 74 de 1997 : POSS
Acuerdo 83 de 1997: Manual de Medicamentos
Acuerdo 306 de 2005: POSS
Sentencia T760 de 2008
Acuerdo 003 Julio de 2009: POSS
Acuerdo 004 Septiembre de 2009 ( T760 cobertura
12 )
Acuerdo 008 Diciembre de 2009: POSS
Acuerdo 11 Enero de 2010 (auto 342 corte cobertura
18 )
Acuerdo 028 Noviembre de 2011: POS
Acuerdo 029 de Diciembre de 2011: POS
Acuerdo 032 Mayo de 2012: unificacin POS (18 a
59)

OBJETO
Definicin, aclaracin y actualizacin
integral del Plan Obligatorio de Salud -
POS-, de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado, que deber ser garantizado
por las Entidades Promotoras de Salud a
sus afiliados en el territorio nacional, en
las condiciones de calidad establecidas por
la normatividad vigente
PRINCIPIOS
INTEGRALIDAD TERRITORIALIDAD
CALIDAD COMPLEMENTARIEDAD
TRANSPARENCIA COMPETENCIA
CORRESPONDENCIA
ANEXOS
Anexo 01: Listado de Medicamentos del
Plan Obligatorio de Salud

Anexo 02: Listado de Procedimientos del
Plan Obligatorio de Salud, el cual se
encuentra descrito en las categoras de la
Clasificacin nica de Procedimientos en
Salud CUPS-

Anexo 03: Listado de Laboratorio Clnico
del Plan Obligatorio de Salud, expresado en
trminos de Subcategoras de la
Clasificacin nica de Procedimientos en
Salud CUPS-

CONDICIONES DE ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS
DE SALUD

PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA
Menos de 18 aos y embarazadas directo a
pediatra y ginecologa

ADSCRIPCION A UNA IPS

ACCESO A LOS SERVICIOS
ESPECIALIZADOS
CONDICIONES DE ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
TELEMEDICINA

GARANTIA DE SERVICIOS EN EL
MUNICIPIO DE RESIDENCIA
COBERTURA
PROMOCIN DE LA SALUD Y
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

PROMOCIN DE LA SALUD : actividades de informacin, educacin,
capacitacin y comunicacin a los afiliados de todo grupo de edad y gnero, de
manera preferencial para la poblacin infantil y adolescente, poblacin de
mujeres gestantes y lactantes, la poblacin en edad reproductiva y el adulto
mayor, estilos de vida saludables

PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA. normas tcnicas vigentes

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. Las EPS deben apoyar en la vigilancia a
travs de los indicadores de proteccin especfica y deteccin temprana
definidos con ese propsito.


CONDN MASCULINO. prevencin de ITS, VIH/SIDA y planificacin familiar

APLICACIN DE VACUNAS. aplicacin de los biolgicos del PAI, casos
especiales.

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE VIH/SIDA. frmula lctea
para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH
positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

REUPERACION DE LA SALUD
ATENCIN DE URGENCIAS

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS.
obligatoria aunque no exista contrato o convenio con el
PSS en cualquier parte del territorio nacional
NO necesaria autorizacin previa de la EPS o remisin
atencin subsiguiente en su red adscrita segn el POS

GARANTA DE CONTINUIDAD DE LA
ATENCIN DE URGENCIAS.
PSS informa la AIU dentro de las 24 horas
Si no respuesta de EPS , el PSS podr seguir atendiendo

REUPERACION DE LA SALUD
ATENCIN AMBULATORIA.

ATENCIN CON INTERNACIN.
Servicios y unidades habilitadas
Habitacin compartida,.
No limitaciones ni restricciones de permanencia excepto salud mental.
Unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados

ATENCIN DOMICILIARIA
Segn pertinencia del profesional tratante
Bajo las normas de calidad vigentes
Slo para el mbito de la salud y no asistencia o proteccin social
Incluye enseres, camas especiales o adecuaciones del domicilio

ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN,
PARTO Y PUERPERIO

MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y
COMPLEMENTARIAS
Autorizadas y reglamentadas

PROCEDIMIETOS

ANALGESIA ANESTESIA y SEDACIN
Incluye la atencin del parto

COMBINACIONES DE
PROCEDIMIENTOS
Procedimientos de manera combinada, simultnea o
complementaria
Ambos procedimientos deben ser POS
En internacin de salud mental adems de
psicoterapia, dems terapias y tecnologas POS

SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE
PRODUCTOS HEMODERIVADOS



TRASPLANTES
Estudios previos y obtencin del rgano, tejido o clulas
del donante identificado como efectivo.
Atencin del donante vivo hasta su recuperacin
Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del
rgano, tejido o clulas a trasplantar, segn tecnologa
disponible en el pas.
El trasplante propiamente
Preparacin del paciente y atencin o control post
trasplante.
Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
Medicamentos.
NO se cubre el valor de los estudios realizados en
donantes no efectivos.

INJERTOS
Autoinjertos, aloinjertos o injertos heterlogos.
Procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o
de un donante


ATENCIN EN SALUD ORAL
Obturaciones definitivas necesarias a criterio del
odontlogo tratante.
Obturaciones temporales necesarias antes de las
definitivas
Anestesia general o sedacin asistida en pacientes
especiales
resinas de fotocurado, ionmero de vidrio y amalgama

PRTESIS DENTALES.
prtesis dentales mucosoportadas totales

TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
Contenidos en el Anexo 02
Finalidad funcional segn criterio del profesional tratante

REINTERVENCIONES

Segunda intervencin que est relacionada con la
primera
Sin trmites adicionales
Procedimiento inicial o primario incluida en Plan
Obligatorio de Salud
Segunda intervencin est incluida en el Plan
Obligatorio de Salud.

MEDICAMENTOS
Principio activo, concentracin, forma farmacutica y uso
especfico

Sal o un ster determinados

Suministrar cualquiera de los medicamentos (de marca o
genricos)

Anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho
margen teraputico no deber cambiarse el producto ni el
fabricante

Indicaciones autorizadas por el INVIMA, excepto las descritas en
el Anexo 01

Cobertura de las combinaciones de principios activos descritas en
el Anexo 01

Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin
del frmaco incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con
pelcula, gragea y comprimido.

MEDICAMENTOS

Incluye toda forma de administracin segn prescripcin
(infusin, parenteral o enteral, controlada o regulada)

Frmulas magistrales preparadas a partir de los medicamentos
incluidos en el Anexo 01

Medicamentos de programas especiales. EPS garantiza el acceso y
la administracin

Radiofrmacos (no descritos en Anexo 01)

Medios de contraste

Medios diagnsticos diferentes a medios de contraste

SOLUCIONES Y DILUYENTES (No
descritos en Anexo 1)
SOLUCIN PROCEDIMIENTO
Cardiopljica Perfusin intracardiaca
Conservantes de rganos Perfusin y lavado de rganos en
Trasplantes
Viscoelstica Oftalmolgicos
Liquido emblico Embolizaciones
Lquidos de gran volumen Procedimientos que requieren
lquidos para el arrastre o lavado
(Irrigacin) de las diferentes
cavidades y estructuras del
organismo (vejiga, peritoneo,
articulaciones, entre otras)
MEDICAMENTOS
Aminocidos esenciales con o sin electrolitos
utilizados para alimentacin enteral.

Medicamentos descritos en el Anexo 01
utilizados para los preparados de
alimentacin parenteral.

La frmula lctea cubierta exclusivamente
para las personas menores de 6 meses, hijos
de mujeres VIH positivo segn posologa del
mdico tratante.

DISPOSITIVOS MEDICOS
Segn el principio de integralidad se deben
garantizar los insumos, suministros y
materiales, incluyendo el material de sutura,
osteosntesis y de curacin, y en general, los
dispositivos mdicos o quirrgicos, sin
excepcin, necesarios e insustituibles para la
realizacin o utilizacin de las tecnologas en
salud cubiertas en el Plan Obligatorio de
Salud, en el campo de la atencin de
urgencias, atencin ambulatoria o atencin
con internacin, salvo excepcin expresa.
DISPOSITIVOS MEDICOS
LENTES EXTERNOS: lentes correctores externos en vidrio o
plstico, por prescripcin mdica o por optometra y para
defectos que disminuyan la agudeza visual

Rgimen Contributivo:

Una vez cada ao en personas de doce (12) aos o menos
Una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos
Incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo
valor corre a cargo del usuario.

Rgimen Subsidiado:

Una vez al ao para menores de 21 aos y mayores de 60 aos
Incluye el suministro de la montura hasta por un valor
equivalente al 10% SMMV
Una vez cada cinco aos para mayores de 21 y menores de 60
aos
Incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo
valor corre a cargo del usuario.
No se cubren materiales diferentes filtros o colores, ni pelculas
especiales.
DISPOSITIVOS MEDICOS

KIT DE GLUCOMETRA
Diabticos tipo I en manejo con insulina cada ao un (1)
glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
Diabticos tipo II en manejo con insulina cada ao un (1)
glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.

KIT DE OSTOMA.
Ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales
Pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto
El kit est constituido por: barrera (galleta o caralla),
bolsa, cemento (pegante) y gancho (pinza)
DISPOSITIVOS MEDICOS
AYUDAS TCNICAS
Prtesis ortopdicas internas (endoprtesis ortopdicas) para
los procedimientos quirrgicos incluidos en el POS.
Prtesis ortopdicas externas (exoprtesis) para miembros
inferiores y superiores, incluyendo su adaptacin, as como el
recambio por razones de desgaste normal, crecimiento o
modificaciones morfolgicas del paciente
Prtesis de otros tipos para los procedimientos incluidos en el
POS (vlvulas, lentes intraoculares, audfonos, entre otros).
rtesis ortopdicas
Estructuras de soporte para caminar: muletas, caminadores y
bastones, las cuales se darn en calidad de prstamo

COBERTURA DE STENT CORONARIO.
Stent coronario convencional o no recubierto para todos los
casos
Stent coronario recubierto o medicado para los casos de
pacientes con vasos pequeos (menor a 3 mm de dimetro) y
en lesiones largas (mayor a 15 mm).
SALUD MENTAL

ATENCION DE URGENCIAS

PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA LA
POBLACIN GENERAL psicoterapia individual o
grupal, independientemente del tipo, etiologa o
fase
Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total
por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA MUJERES
VCTIMAS DE VIOLENCIA
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en
total por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.

SALUD MENTAL
ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA LA
POBLACIN GENERAL

Durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga
en peligro su vida o integridad, la de sus familiares o la comunidad.
En la fase aguda hasta 90 das, continuos o discontinuos por ao
calendario.
Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del paciente, la
de sus familiares o la comunidad, la cobertura ser durante el periodo
que considere necesario el profesional tratante
Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da

ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA
MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA
En la fase aguda hasta 180 das, continuos o discontinuos por
ao calendario.
Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del
paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura ser
durante el periodo que considere necesario el profesional
tratante
Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da

ATENCION PALIATIVA
Se cubre la atencin ambulatoria o con
internacin de toda enfermedad en su
fase terminal o cuando no haya
posibilidades de recuperacin:

Terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad,
Terapia de mantenimiento y soporte psicolgico,
durante el tiempo que sea necesario a juicio del
profesional tratante, siempre y cuando las
tecnologas en salud estn contempladas en el
presente acto administrativo
COBERTURAS PREFERENTES Y
DIFERENCIALES AGRUPADAS POR CICLOS
VITALES PARA PERSONAS MENORES DE 18
AOS

PROMOCION Y PREVENCION
Identificar los riesgos para establecer acciones eficientes y
efectivas

PROMOCION DE LA SALUD
Actividades de informacin, educacin, capacitacin y
comunicacin (estilos de vida saludable)

PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD

RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE POBLACIN MENOR
DE 18 AOS, CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS

Vctimas de violencia (Ley 1438) gratuidad
ETAPA PRENATAL A
MENORES DE 6 AOS

ATENCION PRENATAL
Proceso de gestacin, parto y puerperio

PROGRAMAS DE DETECCION TEMPRANA
Alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo

PROTECCIN ESPECFICA
Salud oral y la aplicacin del biolgico segn PAI, topicacin de flor

ATENCIN DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA
Segn las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en Salud
Pblica

ATENCIN DE LA MORBILIDAD NEONATAL
Adaptacin neonatal y complicaciones del recin nacido

ATENCIN A HIJOS DE MADRES VIH POSITIVAS
Aun si el diagnstico de VIH/SIDA es presuntivo

COMPLEMENTOS NUTRICIONALES
Frmula lctea menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH
positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para
menores entre 6-24 meses, segn el criterio del mdico o nutricionista
tratante.

ATENCIN DE URGENCIAS

ATENCIN PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD
Acceso directo a los servicios de pediatra y medicina familiar

ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O
ABUSO SEXUAL O CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS

ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD

COBERTURA DE IMPLANTE COCLEAR
implante coclear, la sustitucin de la prtesis coclear y la
rehabilitacin pos implante
menores de tres (3) aos, con sordera prelocutoria o
poslocutoria profunda bilateral

COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS
Una (1) vez cada ao
Adaptacin del lente formulado en plstico o vidrio, sin filtros ni
pelculas.
La montura, hasta 10% de SMMV

ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
Resolucin 418 de 214

CARIOTIPO
diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.

ATENCIN EN SALUD MENTAL. Para la atencin de
personas menores de 6 aos con trastorno o enfermedad
mental de cualquier tipo o etiologa, se cubren todos los
procedimientos y medicamentos establecidos en el Plan
Obligatorio de Salud, incluyendo la internacin total o
parcial (hospital da).

En la fase aguda, la cobertura de la hospitalizacin podr
extenderse hasta 90 das, continuos o discontinuos por ao
calendario. En caso de que ponga en peligro la vida o
integridad del paciente, la de sus familiares o la
comunidad, la cobertura de la internacin ser durante el
periodo que considere necesario el o los profesionales
tratantes.


Adicionalmente se cubre la atencin ambulatoria con psicoterapia
individual o grupal, independientemente de la fase en que se
encuentra la enfermedad, as:

Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total
por psiclogo y mdico especialista competentes, durante el
ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por
psiclogo y mdico especialista competentes, durante el ao
calendario.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para menores de 6 aos
vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos
alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sustancias
psicoactivas y personas menores con discapacidad, sin que sea
acumulable con lo dispuesto en el artculo 91, la cobertura del
POS ser as:
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total,
por psiclogo y mdico especialista competentes, durante el
ao calendario.
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en
total por psiclogo y mdico especialista competentes, durante
el ao calendario.

ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD
MENTAL. Para menores de 6 aos vctimas de
violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos
alimentarios de anorexia y bulimia, casos de uso de
sustancias psicoactivas y menores con discapacidad,
sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artculo
91, la cobertura del POS ser as:

En la fase aguda, la cobertura de la hospitalizacin podr
extenderse hasta 180 das, continuos o discontinuos por ao
calendario.

En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro
la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la
comunidad, la cobertura de la internacin ser durante el periodo
que considere necesario el o los profesionales tratantes.

Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con
trastorno o enfermedad mental, se manejar de preferencia en el
programa de internacin parcial u hospital da, segn la
normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para
tal fin.

DE 6 AOS A MENORES
DE 14 AOS

PROGRAMAS DE DETECCION TEMPRANA
Alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del
embarazo

PROTECCIN ESPECFICA
Salud oral y la aplicacin del biolgico segn PAI, topicacin de
flor. Disminuir el embarazo en adolescentes

ATENCIN DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD
PBLICA
Segn las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en
Salud Pblica

ATENCIN DE URGENCIAS

ATENCIN PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD
Acceso directo a los servicios de pediatra, ginecoobstetricia y
medicina familiar

ATENCIN DEL EMBARAZO
gestacin, parto y puerperio con las atenciones en salud
ambulatorias y con internacin por la especialidad mdica
necesaria

ATENCIN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO
Aun si el diagnstico de VIH/SIDA es presuntivo

ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O
ABUSO SEXUAL O CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS

ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD

COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS
Rgimen Contributivo una (1) vez cada ao para las personas
de 12 aos o menos y una vez cada cinco aos para mayores
de 12 aos.
Rgimen Subsidiado una (1) vez cada ao. Incluye la
adaptacin del lente formulado y la montura hasta por un valor
equivalente al 10% SMMV

ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
Resolucin 418 de 2014

CARIOTIPO
diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.

ATENCIN EN SALUD MENTAL
Fase aguda hospitalizacin hasta 90 das, continuos o discontinuos
por ao calendario
Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario

PSICOTERAPIA AMBULATORIA
Violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como
anorexia o bulimia, uso de sustancias psicoactivas y con
discapacidad
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total, por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en
total por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario

ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD
MENTAL
Violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como
anorexia o bulimia, uso de sustancias psicoactivas y con
discapacidad
Fase aguda hospitalizacin hasta 180 das, continuos o
discontinuos por ao calendario.

DE 14 AOS A MENORES
DE 18 AOS

ATENCIN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO
Aun si el diagnstico de VIH/SIDA es presuntivo

ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O
ABUSO SEXUAL O CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS

ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD

COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS
Rgimen Contributivo una (1) vez cada cinco aos.
Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez
cada ao. Incluye la adaptacin del lente formulado y la
montura hasta por un valor equivalente al 10% SMMV.

ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
Resolucin 418 de 2014

CARIOTIPO
diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.

ATENCIN EN SALUD MENTAL
Fase aguda hospitalizacin hasta 90 das, continuos o discontinuos
por ao calendario
Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario

PSICOTERAPIA AMBULATORIA
Violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como
anorexia o bulimia, uso de sustancias psicoactivas y con
discapacidad
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total, por
psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en
total por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario

ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD
MENTAL
Violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como
anorexia o bulimia, uso de sustancias psicoactivas y con
discapacidad
Fase aguda hospitalizacin hasta 180 das, continuos o
discontinuos por ao calendario.

TRANSPORTE O
TRASLADO DE PACIENTES

Traslado acutico, areo y terrestre (en
ambulancia bsica o medicalizada)
Pacientes con patologa de urgencias desde el sitio
de ocurrencia de la misma hasta una institucin
hospitalaria, incluye el servicio pre hospitalario y de
apoyo teraputico en unidades mviles.

Entre IPS dentro del territorio nacional de los
pacientes remitidos, teniendo en cuenta las
limitaciones en la oferta de servicios de la
institucin en donde estn siendo atendidos y en
caso de contrarreferencia.

Paciente remitido para atencin domiciliaria por
prescripcin mdica


TRANSPORTE DEL PACIENTE
AMBULATORIO

Transporte en un medio diferente a la ambulancia
de atencin incluida en el POS, no disponible en el
municipio de residencia del afiliado, ser cubierto
con cargo a la prima adicional

Transporte del paciente ambulatorio cuando el
usuario debe trasladarse a un municipio distinto a
su residencia para AIU y/o ambulatoria no
especializada

EVENTOS Y SERVICIOS
DE ALTO COSTO

REGIMEN CONTRIBUTIVO:

Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y
crnea.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
Manejo quirrgico para enfermedades del sistema
nervioso central.
Reemplazos articulares.
Manejo mdico quirrgico del paciente gran
quemado.
Manejo del trauma mayor.
Diagnstico y manejo del paciente infectado por
VIH.
Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados
Intensivos.
Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.


REGIMEN SUBSIDIADO

Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
Manejo quirrgico de enfermedades cardiacas, de aorta
torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y
renales, incluye las tecnologas de cardiologa y
hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento,
atencin hospitalaria de infarto agudo de miocardio.
Manejo quirrgico para afecciones del sistema nervioso
central, incluye las operaciones plsticas en crneo
necesarias ,tecnologas de medicina fsica y
rehabilitacin, casos de trauma que afectan la columna
vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren
dao o probable dao de mdula con atencin quirrgica
por neurociruga u ortopedia
Correccin quirrgica de la hernia de ncleo pulposo
incluye las tecnologas de medicina fsica y rehabilitacin.


REGIMEN SUBSIDIADO

Atencin de insuficiencia renal aguda o crnica, con
tecnologas para su atencin y/o las complicaciones
inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y
hospitalario.
Atencin integral del gran quemado. Incluye
intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o
funcional para el tratamiento de las secuelas, la
internacin, fisiatra y terapia fsica.
Pacientes infectados por VIH/SIDA.
Pacientes con cncer.
Reemplazos articulares.
Internacin en Unidad de Cuidados Intensivos.
Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
Manejo del trauma mayor.


GRAN QUEMADO

Quemaduras de 2 y 3 grado en ms del 20% de la
superficie corporal
Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier
extensin, en manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o
zona ano genital.
Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.
Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o
qumicas.
Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumas
importantes
Quemaduras en pacientes de alto riesgo en <5 aos y > de
60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes
moderadas, severas o estado crtico previo.

TRAUMA MAYOR

Paciente con lesin o lesiones graves provocadas por
violencia exterior, con manejo mdico quirrgico que
requiera procedimientos mltiples con atencin en servicio
de alta complejidad.
EXCLUSIONES
GENERALES

Tecnologas en salud consideradas como cosmticas,
estticas, suntuarias o de embellecimiento, as como la
atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial
de urgencias.

Tecnologas en salud de carcter experimental o sobre
las cuales no exista evidencia cientfica, de seguridad o
efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las
autoridades nacionales competentes

Tecnologas en salud que se utilicen con fines educativos,
instructivos o de capacitacin durante el proceso de
rehabilitacin social o laboral.

Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o
falta de efectividad que recomienden su retiro del
mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin
de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.

ESPECFICAS

Ciruga esttica con fin de embellecimiento y procedimientos de
ciruga plstica cosmtica, o suntuaria.

Cirugas para correccin de vicios de refraccin por razones
estticas.

Tratamientos nutricionales con fines estticos.

Tratamientos para la infertilidad.

Tratamientos o curas de reposo o del sueo.

Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas,
plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de
contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o
plstico, filtros o colores y pelculas especiales.

Dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para tecnologas en
salud no cubiertas en el POS.

Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos
respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad
competente.

Tecnologas o tratamientos experimentales

Tecnologas en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las
cuales el INVIMA como autoridad competente haya recomendado
su retiro del mercado o no reconocida por las autoridades
competentes.

Tecnologas en salud sobre la cual no exista evidencia cientfica, de
seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o
falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado

Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la
salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o
paliacin

Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los
descritos en el Anexo 02

Tratamiento con psicoanlisis.

Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa,
dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en
la atencin odontolgica, diferentes a los descritos

Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o
cutneas.

Tecnologas en salud para la atencin de pacientes con
enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis,
traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o sin
posibilidades de recuperacin, salvo lo dispuesto para la atencin
paliativa

Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin,
en el proceso de rehabilitacin social o laboral y no corresponden
al mbito de la salud aunque sean realizadas por personal del
rea de la salud.

Paales para nios y adultos.

Toallas higinicas.

Artculos cosmticos.

Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o
nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma.

Lquidos para lentes de contacto.

Tratamientos capilares.

Champs y jabones de cualquier tipo.

Cremas hidratantes o humectantes.

Cremas antisolares o para las manchas en la piel.

Medicamentos para la memoria.

Edulcorantes o sustitutos de la sal.

Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en mbitos no hospitalarios

Enjuagues bucales y cremas dentales.

Cepillo y seda dental.

Internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o
proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato,
hospicio, guardera o granja protegida, entre otros.

Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de
las atenciones en los eventos expresamente excluidos.

Internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o
quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa

Atencin en unidades de cuidados intensivos, intermedios o
quemados de pacientes con diagnstico de muerte
cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus
rganos a cargo de la EPS del receptor.

Atencin financiada con recursos diferentes a los del POS y
bienes y servicios que no correspondan al mbito de la
salud.

Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones
de salud, as sean prescritas por el mdico tratante.

Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para
tal fin Atenciones de balneoterapia.

Atencin que corresponda a un inters particular sin
indicacin mdica previa (chequeos ejecutivos).

Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.

Necropsias y peritajes forenses y aquellas sin una finalidad
clnica.

Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadver.

?????