laboratorio Dr. Ral Lazos Cisneros Caso clnico 1 Paciente femenina de 68 aos de edad. Con antecedente de artritis reumatoide, desde hace 15 aos, tratada con AINES, actualmente controlada. Acude a consulta porque desde hace tres meses refiere cansancio, debilidad, disnea de medianos esfuerzos, palidez. Actualmente niega dolor de sus articulaciones, refiere desde hace tres meses la presencia de evacuaciones obscuras. Caso clnico 2 Acude Masculino de 42 aos, de oficio licenciado en un despacho juridico. Niega antecedentes de importancia. Refiere desde hace cuatro meses con sensacin de mareo, debilidad, se fatiga al subir escaleras, por lo cual acude a consulta. Al interrogar intencionadamente, sobre antecedentes, se detecta que el paciente sufre de dispepsia desde hace cuatro aos, recibiendo tratamientos ocasionales, sin resolver el cuadro Caso clnico 3 Femenina de 26 aos de edad. Con antecedente de dos hospitalizaciones previas por colecistitis, sin ameritar tratamiento quirrgico. Refiere desde hace un ao, con presencia de debilidad, fatiga, disnea de medianos esfuerzos, palidez. A la exploracin abdominal se palpa esplenomegalia. Laboratorio 1 Formula blanca Valores de referencia Leucocitos 6 x 10 3 /L
0.5% 0.2 1% Plaquetas Valores de referencia Plaquetas 250 x 10 3 /L 140 400 10 3 / L Laboratorio 3 Formula roja Valores de referencia Eritrocitos 4 x 10 3 /L 4.2 5.3 10 6 /uL Hemoglobina 9 g/dl 12 15 g/dl Hematocrito 29 % 37 44% VCM (volumen corpuscular medio) 80 fL 83 100 fL HCM 35 pg 28 32 pg Laboratorio 3 ANEMIA Anemia En varones: hto menor al 41% y hb menor a 13.5 En mujeres: hto menor al 37% y hb menor a 12 Antecedentes personales y familiares del paciente Una mala alimentacin origina carencia de acido flico y contribuye con la deficiencia de hierro pero con mucha mayor frecuencia la causa de esta ultima en los adultos es la hemorragia Clasificacin Anemia normoctica- normocrmica VCM=normal HCM=normal;
Hemorragia Anemia microcitica- hipocrmica VCM=disminuido, HCM=disminuido Ferropenica Anemia macroctica VCM=aumentado, HCM Aumentado Anemia perniciosa Consumo de alcohol Anemia ferropenica Bases: Ferritina serica menor a 12 ug/L Se debe a hemorragia a menos que se demuestre lo contrario Responde a tratamiento con hierro
La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de anemia en todo el mundo. La mayor parte del hierro se encuentra en las reservas corporales en forma de ferritina o como hemosiderina en los macrofagos.
La dieta estadounidense promedio contiene 10 a15 mg de hierro al dia y de esta cantidad se absorbe casi el 10% en estomago, duodeno y parte superior del yeyuno. Lo normal es que se pierdan cantidades pequeas de hierro alrededor de 1mg/dia
Sin duda, la causa mas importante de anemia ferropenica es una perdida de sangre, en especial por hemorragia del tubo digestivo.
Datos de laboratorio La primera es el agotamiento de los depsitos de dicho elemento. Un valor de ferritina menor a 12ug/L es un indicador muy seguro de deficiencia de hierro. En las primeras etapas el VCM permanece normal, mas adelante disminuye y el frotis sanguineo muestra clulas microciticas hipocromicas. El recuento plaquetario suele estar elevado. Deficiencia de vitamina B12 Bases: Anemia macrocitica Macroovalocitos y neutrofilos hipersegmentados en el frotis de sangre periferica Concentraciones sericas de vitamina b12 menores de 100pg/ml.
La vitamina B12 pertenece a la familia de las cobalaminas y acta como un cofactor en dos reacciones importantes en el ser humano. Como metilcobalamina, resulta un cofactor para la metionina sintetasa en la conversion de homocisteina en metionina. Como adenosilcobalamina, sirve para la conversion de la metilmalonilcoenzima A en succinil CoA. En su totalidad proviene de la dieta y se encuentra en los alimentos de origen animal. la absorcin diaria es de 5ug
El hgado contiene 2000 a 5000 ug de vit b12 almacenada, como las perdidas diarias son de 3 a 5 ug/dia, el cuerpo cuenta casi siempre con depsitos suficientes de vitamina b12, de tal manera que la carencia de esta surge mas de tres aos despus de suspenderse su absorcin. laboratorio Casi siempre el volumen corpuscular medio esta elevado entre 110 y 140 fl. El frotis de sangre periferica casi siempre se encuentra bastante alterado con anisocitosis. Un dato caracterstico es el macroovalocito, pero la mas de las veces se observan otras numerosas formas anormales. Los neutrofilos hipersegmentados. Otras alteraciones incluyen aumento de dishidrogeasa lactica LDH, srica e incremento moderado de la bilirrubina indirecta. El diagnostico de deficiencia de vitamina b12 se establece por una concentracin plasmtica anormalmente baja de esta, si bien la concentracin normal de vitamina b12 es menor a 240pg/ml, la mayora de los pacientes con carencia evidente presenta menor a 170pg/ml Causas deficiencia Vit B12 Mala alimentacin (inusual) Disminucin de la produccin de factor intrnseco Anemia perniciosa Gastrectoma Infeccin por helicobacter pylori Competencia por vit b12 intestinal Sd asa corta Tenia Esferocitosis hereditaria Bases Antecedente familiar positivo Esplenomegalia Esferocitos y aumento de reticulocitos en el frotis de sangre perifrica ndices microciticos, hipercromicos
La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la membrana de los eritrocitos que causa anemia hemolitica cronica El defecto de membrana es una alteracin de la espectrina, la actica u otras proteinas de la membrana eritrocitaria, como la banda 3 o la proteina 4.2 Mismas que aportan gran parte de la estructura de la membrana de tales clulas Es una enfermedad autosmica dominante de gravedad variable. La hemolisis crnica genera ictericia y clculos biliares de pigmento (bilirrubinato de calcio, que ocasionan crisis de colecistitis, la exploracin puede revelar ictericia y un bazo palpable.
Laboratorio La anemia es de gravedad variable, y el hematocrito quiz sea normal, siempre hay reticulocitosis. El frotis de sangre perifrica muestra esferocitos. La esferocitosis hereditaria es el nico trastorno importante que se acompaa de microcitosis y una concentracin media de hemoglobina corpuscular (MCHC) aumentada con frecuencia mayor a 36 g/100ml. Puede aumentar la bilirrubina indirecta, la prueba de coombs es negativa.