UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Trastornos Mentales Orgnicos

Sntomas Psiquitricos
Prof. PEDRO GAGO MANCO

- 2014 -
Mauro Garca Toro

Ante cualquier paciente con cualquier
sntoma psquico
lo primero que hay que descartar es la
organicidad

Trastornos Mentales Orgnicos
Trastornos mentales que tienen en comn
una etiologa demostrable, enfermedad
o lesin cerebral u otra afeccin causante
de disfuncin cerebral.
(CIE -10 OMS).


Trastornos Mentales Orgnicos
Etiologas Primarias : enfermedades, lesiones,
o daos que afectan al cerebro de un modo
directo y selectivo. Vg. demencia senil o
vascular, etc.
Etiologas Secundarias : enfermedades
sistmicas y trastornos que afectan diversos
rganos o sistemas, entre ellos el cerebro. Vg.
encefalopata heptica, uremia, etc
Trastornos Mentales Orgnicos
Manifestaciones Clnicas Primarias:
Alteraciones de la conciencia (sensorio)
Alteraciones cognoscitivas
Alteraciones de la afectividad

Manifestaciones Clnicas Secundarias:
Sntomas Compensatorios
En relacin a la Personalidad
En relacin al entorno
Manifestaciones Neurticas y/o Psicticas

Trastornos Mentales Orgnicos
Manifestaciones Clnicas Primarias:

Las alteraciones del estado de conciencia estn
unidas al delirio, alteraciones para fijar la atencin y
desorientacin en todas o alguna de las esferas.
Alteraciones cognoscitivas, compromiso de la
memoria de corto plazo, deterioro intelectual,
mengua del juicio y comprensin.
Alteraciones de la afectividad, perdida del control
afectivo, labilidad emocional.
Trastornos Mentales Orgnicos
Manifestaciones Clnicas Secundarias:

Estn vinculados a la personalidad premrbida y la
situacin psicosocial actual.

Sntomas compensatorios como: aislamiento,
perseverancia, orden exagerado, fabulacin.

Cuando fallan los intentos de adaptacin se presentan
comportamientos inadecuadas caracterizadas por
dependencia, regresin, y negacin.

Trastornos Mentales Orgnicos
Manifestaciones Clnicas Secundarias:

Reacciones de tipo neurtico.
Reacciones de tipo psictico.
Son manifestaciones como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides.
Trastornos Mentales Orgnicos
Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva,
Historia Clnica COMPLETA: investigacin de
antecedentes y examen clnico riguroso.
Examen del sistema nervioso: neurolgico y examen
mental (de las funciones mentales superiores)
Diagnstico precoz por alteracin de las funciones
mentales superiores: aspectos de conciencia y
funciones cognitivas.
Establecer un diagnstico de sndrome orgnico
cerebral. Determinar si es TMO de inicio agudo o
crnico.
Determinar si es delirium, demencia o ambos.

Delirium
CONCEPTO:

Afectacin aguda (o subaguda) de la
conciencia (tanto de nivel como de
contenido) con gran repercusin del
estado general del paciente.

Representa una situacin de urgencia
mdica.


Delirium
Pautas para el diagnstico clnico I:

Tienen un inicio siempre brusco, si son de ligera
intensidad, pueden no manifestarse de una forma
evidente desde el principio.

Leve a muy grave. Mortalidad de 5 a 15%.

Puede presentarse en cualquier edad. Es ms
frecuente despus de los 60 aos de edad.


Delirium
Pautas para el diagnstico clnico II:

Generalmente se presenta en el lapso de una
semana. Puede durar de horas hasta 4 semanas.


Desarrollo rpido y curso fluctuante. Se recuperan
en 4 semanas o menos.

La mayora son reversibles si la patologa
subyacente se resuelve, algunos pueden
evolucionar hacia un TMO crnico.

Delirium
Pautas de diagnstico clnico III:
En algunos casos pueden persistir con fluctuaciones
durante 6 meses cuando evoluciona a un TMO
crnico, en el curso de una insuficiencia heptica
crnica, carcinoma o endocarditis bacteriana
subaguda.

Siempre es posible reconocer la causa fsica
inductora, bien enceflica (encefalitis, tumor, etc) o
extraenceflica (intoxicaciones, infecciones,
endocrinopatas, etc).


Delirium
Semiologa I
Alteracin de la conciencia:
Nivel de conciencia: de la obnubilacin al coma;
Atencin: reducida capacidad para dirigir, focalizar,
sostener o cambiar la atencin.
Orientacin: Desorientacin temporoespacial.

Alteracin global del rea cognoscitiva: distorsiones
perceptuales: ilusiones, alucinaciones
predominantemente visuales, usualmente
fluctuantes, variando en horas o das).

Delirium
Semiologa II
Alteraciones cognoscitivas: alteraciones del habla y
pensamiento.
Imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensin.

Alteraciones cognitivas: Dficit de las habilidades
intelectuales. Compromiso de la memoria de corto
plazo.

Disturbios emocionales: labilidad, melancola, apata,
ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, disforia.
Delirium
Semiologa III
Alteraciones psicomotoras hiperactividad,
cambios bruscos de la hipoactividad a la
agitacin, reacciones de miedo.

Desrdenes del ciclo sueo- vigilia: insomnio,
inversin del ciclo, somnolencia diurna,
empeoramiento de los sntomas por la noche.

DEMENCIA
Es un sndrome clnico caracterizado por un
deterioro en varios dominios cognoscitivos, lo
suficientemente severo como parta interferir en la
vida personal, familiar y social del paciente.
Este deterioro debe afectar la memoria en sus
diversas formas: de corto y largo plazo, y al menos
una de las otras reas cognitivas, como
pensamiento abstracto, juicio, lenguaje, gnosis,
praxia, afectacin de los movimientos
constructivos y coordinacin viso - espacial.
Por lo general se acompaa de cambios en la
personalidad.
DEMENCIA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
Afectacin de la
memoria y otras reas
cognitivas en
comparacin con el
desenvolvimiento
premrbido,
determinado por la
historia personal,
evaluacin clnica
y neuropsicolgica.
El diagnstico no
podr hacerse
si hay afectacin del
nivel de conciencia,
somnolencia u
otras anormalidades
que impidan
examinar el estado
mental de la persona.

SEMIOLOGA DE LA DEMENCIA
COGNITIVOS:
1. Desorientacin temporal.
2. Fallas mnsicas.
3. Afasia.
4. Agnosia.
5. Apraxia.
PSIQUICOS:
1. Depresin.
2. Ideas delirantes.
3. Alteraciones de percepcin.
4. Trastornos de la actividad,
comportamiento.
5. Alteraciones del sueo.
DETERIORO FUNCIONAL:
Incapacidad progresiva para realizar
las actividades de la vida diaria.

CLASIFICACION SEGN CIE N 10
F00 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER.

F01 DEMENCIA VASCULAR.

F02 DEMENCIAS EN ENFERMEDADES
CLASIFICADAS EN OTRO LUGAR.

F03 DEMENCIAS SIN ESPECIFICACIN.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Pautas para el diagnstico

Trastornos neurolgicos progresivos.
Cuadros afaso apraxo agnsticos.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Pautas para el diagnstico clnico:

El diagnstico definitivo es histopatolgico pero se
puede establecer un diagnstico probable basado en la
clnica y en la evaluacin neuropsicolgica.

La tomografa computarizada TAC y la resonancia
magntica RMN sealan una atrofia cerebral pero no
existen hallazgos especficos.

El EEG indica un enlentecimiento inespecfico.
E. A. CURSO Y PRONOSTICO
Fase Inicial:
Deterioro Leve.
Fase Intermedia:
D. Moderado.
Fase Final:
Deterioro Grave.
Sntomas
cognitivos.


Sntomas
motores y de
conducta.
Prdida de la
independencia.





Incapacidad
total.
E. A. SEMIOLOGA PSIQUICA l
En la mayora de los casos prevalecen los cambios de
personalidad y tempranamente pueden presentarse
pasividad, disminucin de la iniciativa y labilidad
emocional. Suelen presentar respuestas emocionales
inapropiadas, conductas desinhibidas o socialmente
inadecuadas

El 20 - 40 % de los pacientes presentan sndromes
depresivos, sobre todo en fases iniciales, sndromes
manacos, y los frecuentes sntomas psicticos (30
50 %) no se correlacionan con la gravedad de la
demencia .
E. A. SEMIOLOGA PSIQUICA ll
Tambin aparecen con frecuencia delirium,
ansiedad, posibilidad de agresividad (20%) y de
agitacin psicomotriz.

Alteracin del sueo ( 45 - 70% ), anorexia,
disminucin de la libido y deterioro progresivo
de la memoria reciente, alteracin de la
capacidades de ejecucin, abstraccin y juicio.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Semiologa somtica:
Cualquier sntoma y/o signo neurolgico, incluyendo
cefalea, vmitos, obnubilacin, rigidez de nuca, etc.
El curso depende del tipo de trastorno: puede ser
insidioso, brusco, fluctuante, fugaz.
En el accidente isqumico transitorio (TIA) existe
recuperacin motriz completa en 24 horas.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Semiologa psquica l:

Son tpicas la reaccin catastrfica en lesiones del
hemisferio izquierdo, con hiperemocionalidad,
inquietud, llanto e irritabilidad.
En lesiones del hemisferio derecho suelen
presentarse la reaccin de indiferencia con apata,
alegra inadecuada y negacin de la enfermedad.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Semiologa psquica ll:

La depresin ocurre entre le 30 - 50% de los casos de
accidente vascular cerebral, ms en los de lado
izquierdo.

La mana es poco frecuente y suele manifestarse con
un pensamiento fragmentado e incoherente.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Semiologa psquica lll:

Se han descrito cuadros de ansiedad,
pnico y trastorno obsesivo compulsivo.
Se evidencian sndromes psicticos con
ideas delirantes y alucinaciones, y tambin
sndromes catatnicos.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Semiologa psquica lV:

En las lesiones derechas puede aparecer
aprosodia, perdida del componente afectivo del
lenguaje con incapacidad de comprender y
expresar emociones por lenguaje o gestos.

Delirium y cualquier tipo de trastorno
cognoscitivo, amnesias y demencia.
PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN
LAS DEMENCIAS :
Actuar sobre el factor biolgico.
Tratamiento sintomtico.
Psicofarmacolgico.
Psicoteraputico.

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN LAS
DEMENCIAS (I) :
Actuar sobre el factor biolgico:

Siempre que sea posible y lo antes que se pueda hay
que retirar la noxa, tratar la enfermedad, etc.
Estabilizacin del cuadro neurolgico.
Si esto no es factible de manera rpida y la situacin
clnica global del paciente no contraindica actuar sobre
su psicopatologa, hay que pasar al tratamiento
sintomtico.

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN LAS
DEMENCIAS (II) :

Tratamiento sintomtico.

Si el paciente no colabora y su estado mental lo
aconseja , hay que procurar un rpido control de su
comportamiento, sobre todo si es potencialmente
peligroso.
La hospitalizacin puede estar indicada por ese
motivo o porque resulte difcil el estudio y el
tratamiento ambulatorio.

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN LAS
DEMENCIAS (III):
Psicofarmacolgico.
Aunque se ha sealado que lo ideal es tratar con las
mismas directrices que si no hubiera factor biolgico
relacionado con frecuencia hay que disminuir la dosis y
el tiempo de tratamiento, al considerar la condicin
somtica del paciente: funcionamiento heptico renal,
etc., y la posibilidad de interacciones con otros
frmacos.

Psicoteraputico.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO (I):
No existe hasta el momento ningn tipo de
tratamiento farmacolgico curativo para la
mayora de trastornos demenciales.
El enfoque teraputico est dirigido a las
estrategias de rehabilitacin basadas en los
modelos de plasticidad cerebral.
Adecuacin de un ambiente rico en actividad
verbal, lo ms temprano posible.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO (II):
Vinculacin de la familia al proceso
rehabilitador.

Evaluacin neuropsicolgica para iniciar la
comunicacin global y funcional.
Terapias cognitivas especficas e integrales a
largo plazo.

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva,
Historia Clnica COMPLETA :
Investigacin de antecedentes y examen clnico
riguroso.
Examen Mental Psicopatolgico.
Diagnstico precoz por la alteracin de los aspectos
de conciencia y funciones cognitivas.
Determinar si es delirium, demencia o ambos.
Establecer el Plan de Trabajo. (EN EQUIPO)

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Anamnesis
Preguntas:
Siente a menudo tristeza, melancola?.
Siente a menudo decaimiento?.
Siente a menudo cansancio?.
Ha perdido apetito, sueo?.
Piensa en la muerte?.

Preguntar por manifestaciones como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides y dficit cognitivo.
TRASTORNOS ANSIOSO - DEPRESIVOS
Anamnesis
Preguntas:
Siente a menudo tensin?.
Se preocupa, se irrita o enoja frecuentemente?.
Siente palpitaciones, falta de aire?.
Ha perdido las ganas de vivir?.
Tiene pensamientos inquietantes?.

Preguntar por manifestaciones como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides y dficit cognitivo.

TRASTORNOS DEMENCIALES
Anamnesis
Preguntas:
Siente que se olvida de las cosas?.
Se desorienta se confunde , se irrita o enoja
frecuentemente?.
Tiene dificultad para recordar las palabras?.
Tiene dificultad para reconocer la cara de las personas?.
Prefiere no salir de su casa?.

Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresin,
fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y dficit
cognitivo.

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Evaluacin Clnica

Examen fsico
Examen del sistema nervioso:
- Examen neurolgico
- Examen mental psicopatolgico.
EXAMEN MENTAL
Evaluacin de la conducta.
Evaluacin de los aspectos de la conciencia.
Evaluacin del lenguaje y el pensamiento.
Evaluacin de la senso percepcin.
Evaluacin del afecto.
Evaluacin de la cognicin.
Evaluacin de la voluntad y la psicomotricidad.
Evaluacin de las tendencias vitales.


EXAMEN MENTAL
Evaluacin de los aspectos de la conciencia:

Lucidez (vigilia),
Orientacin TEP,
Atencin, concentracin;
Comprensin de la situacin inmediata,
Discriminacin del entorno.
Identidad. Conciencia de si mismo.
Conciencia de enfermedad.

EXAMEN MENTAL
Evaluacin de las Funciones Cognitivas:

Memoria,
Capacidad de abstraccin,
Capacidad de comprensin,
Manejo de informacin,
Habilidades Intelectuales

Evaluacin de la Memoria
Memoria de Corto Plazo:
Memoria Inmediata.
Memoria de Fijacin.

Memoria de Largo Plazo:
Declarativa. (Explicita)
No declarativa. (Implcita)


Evaluacin de la Memoria
Memoria Declarativa:
Memoria Semntica.
Memoria Episdica.

Memoria No Declarativa:
Memoria de Hbitos y Condicionamientos.
Memoria de Procedimientos y Aprendizaje.


Cules son las diferencias entre
delirium y demencia?
Cul es su respuesta?

a. El cuadro clnico.
b. Forma de inicio.
c. Forma de curso.
d. Manifestaciones clnicas.
e. La inversin del ciclo vigilia sueo.
f. La etiologa.
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
DELIRIUM:
De inicio agudo.
Curso fluctuante
Evolucin rpida
Reversible.
Etiologa identificable.


DEMENCIA:
Inicio insidioso.
Curso progresivo
Evolucin lenta.
Irreversible.
Multifactorial.
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
DELIRIUM:
Conciencia disminuda
Desorientacin severa.
Atencin muy alterada.
Alucinaciones visuales y
auditivas frecuentes.
Alteracin vigilia-sueo

DEMENCIA:
Conciencia lcida.
Desorientacin.
Atencin dificultada
Alucinaciones poco
frecuentes.
Insomnio.


MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)
Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos
Preguntas parciales para evaluar memoria y orientacin.


Fecha: .. Paciente:

Orientacin en tiempo y espacio
Dgame el da _______ fecha _______mes _______ estacin _______ ao ________
Dgame el hospital (o el lugar) ________________ piso _______ ciudad
___________
provincia ___________________________ pas ___________________________

Memoria inmediata y memoria de fijacin (retencin)
Repita estas 3 palabras: pelota bandera rbol


MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)
Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos
Preguntas parciales para evaluar memoria y orientacin.


Memoria de fijacin (evocacin)
Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?:
_____ - _____ - _____

Nivel de conciencia (marcar):
Alerta Obnubilacin Estupor Coma

Evaluado por:
Supervisado por: Dr. Pedro Gago Manco
TRATAMIENTO
Lo ms importante:
El xito de las estrategias teraputicas no
depende de la destreza de profesional, por
muy competente que sea, sino de la accin
conjunta y coordinada de todo un equipo
interdisciplinario.

MUCHISIMAS GRACIAS



Prof. Pedro GAGO MANCO.