Jose Luis Monja Garca IX CICLO La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa de la progresin del contenido intestinal por oclusin de la luz. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur, ElsevierInstituciones.com 1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine, William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER. 2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008) El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin intestinal OBSTRUCCION DEL ID (80 %) OBSTRUCCION DEL IG (20%) POR SU LOCALIZACIN INTESTINO DELGADO COLON Alta: Desde duodeno hasta la 1 asa yeyunal Baja: Desde 1 asa yeyunal hasta vlvula ileocecal. SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL O. SIMPLE O. EN ASA CERRADA O. ESTRANGULANTE no hay compromiso vascular Oclusin de ambos extremos Compromiso vascular POR SU PATOGENIA MECANICA (OBSTRUCTIVA, ADINAMICA) FUNCIONAL (PARALITICA, DINAMICA) Extraluminar: Adherencias Hernias Vlvulos Neoplasias Divertculos Sepsis Inflamacin intraperitoneal Trauma abdominal Alteraciones metablicas frmacos Intraluminar: Fecaloma Cuerpo extrao Parasitosis( ascaris)
DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO.
DISTENSIN ABDOMINAL.
NAUSEAS Y VMITOS.
AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252. REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252. OBJETIVOS
a) Distinguir una obstruccin mecnica de leo b) Determinar la causa de la obstruccin c) Diferenciar una obstruccin total de una parcial d) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento. EXPLORACION FISICA EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANAMNESIS Medicine 2004; 9(6): 421-426 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA cuadro clnico tpico de la OI. No olvidar los antecedentes (intervenciones quirrgicas previas, cardiopata previa, encamamiento prolongado, etc). RADIOLOGIA 60% de especificidad y sensibilidad. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Imagen en pila de monedas Niveles hidroareos Obstruccin de IG Imagen en grano de caf Ileo paraltico ENTEROCLISIS Indicaciones Rx no concluyente Cuando se asocia a cncer, enteritis Dificultad para el paso de sonda Contraindicaciones Sospecha de perforacin Obstruccin en colon Hallazgos Si el medio de contraste NO llega al ciego OBSTRUCCION COMPLETA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ENEMA DE COLON Indicaciones Sospecha de obstruccin en colon. Contraindicaciones Datos de irritacin peritoneal o estado agudo Sospecha de Perforacin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS TAC Indicaciones Sospecha de obstruccin en colon. Contraindicaciones Datos de irritacin peritoneal o estado agudo Sospecha de Perforacin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CONSERVADOR La correccin del desequilibrio hidroelectroltico. La correccin y eliminacin de la obstruccin. La descompresin del intestino.
QUIRURGICO
Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones. Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda para ver que es lo que tiene el paciente. La brevedad con la que se atienda, mejora el pronstico de sobrevivencia. QUIRRGICO Indicaciones Cuando la obstruccin es total Cuando la causa es de tipo aguda Se complica mucho.
CLASIFICACION I. Obstruccin mecnica de intestino delgado Obstruccin postoperatoria
II. Obstruccin mecnica de colon Carcinoma colo-rectal obstructivo Diverticulitis Vlvulo Intususcepcin Sd. Ogilvie
I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO MEDIDAS GENERALES
OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica por riesgo de estrangulacin y perforacin Preparacin preoperatoria : 1. Reposicin hidroelectroltica (potasio) 2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno 3. Control diuresis 4. Sonda nasogstrica 5. Profilaxis antibitica Valoracin viabilidad - Si normal: conservar segmento - Si dudoso: resecar segmento Opciones Qx Reseccin + anastomosis 1 Tto no Qx : oclusin parcial: 1. Episodios recidivantes 2. Obstruccin postoperatoria precoz 3. Tras episodio reciente de peritonitis
I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO OBSTRUCCION POSTOPERATORIA ID: 24 h ESTOMAGO: 24-48 h IG: 3-5 das un estudio retrospectivo con 88 pacientes ha determinado que la duracin del leo se correlaciona con el tiempo total de la ciruga, la prdida de sangre y la dosis total de opiodes. TRATAMIENTO Manejo perioperatorio SNG Alimentacin temprana Deambulacin temprana Manejo del dolor Laparoscopa Goma de mascar II. OBSTRUCCION MECANICA DE COLON MEDIDAS GENERALES OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica, salvo: Descompresin por: - Endoscopia - Radiologa intervencionista
CARCINOMA COLORECTAL TTO QUIRURGICO Objetivos 1. Desobstruccin 2. Tto etiolgico 3. Restaurar continuidad del colon Opciones Qx 1. Colon (D) o ascendente y transverso Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1 2. Colon (I) o descendente , sigma y recto - Intervencin Hartmann : reseccin 1 + anastomosis en 2 tiempo. Si pte en malas condiciones. - Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio) - Colectoma Subtotal con ileosigmoidostoma o ileorrectostoma, si pte en buenas condiciones. III. PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL Es un trastorno crnico en el que existen signo y sntomas de obstruccin sin lesin obstructiva. Asociado a: esclerodermia, mixedema, LES, lesiones por irradiacin, abuso de frmacos, neuropata visceral. CUADRO CLINICO Recurrencia de vmitos, dolor y distensin abdominal. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y LA ENFERMEDAD DE BASE
Sindrome de Ogilvie Pseudoobstruccin aguda del colon. FR: pacientes ancianos, encamados, enfermedades crnicas, traumatismos CUADRO CLINICO Sintomatologa intermitente ( distensin abdominal sin dolor que tpicamente afecta al colon derecho y transverso) TRATAMIENTO CONSERVADOR Y DESCOMPRENSION CON ENEMA BRIDAS Y ADHERENCIAS Son secuelas de inflamacin peritoneal Adherencias: Pegamiento de asas intestinales Bridas: adherencia por bandas fibrosas
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR DESCOMPRESION: SNG WATCH & WAIT TRATAMIENTO QUIRURGICO ENTEROLISIS SUFRIMIENTO INTESTINAL? OBSTRUCCION PERSISTENTE? PACIENTE DE RIESGO? Lisis de bridas y o adherencias Descompresin retrgrada Lavado de cavidad peritoneal Reordenamiento de asas intestinales VOLVULO Rotacin anormal del colon en un eje formado por su mesenterio. colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%).
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR DESCOMPRESIN CIRUGA DE EMERGENCIA: RESECCIN DEL SEGMENTO AFECTADO BEZOARES Son masas compactas que ocupan la luz del intestino. se originan por la acumulacin de residuos no digeribles imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos, Ingesta apresurada, Dentadura insuficiente o Gastrectoma previa
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR TRITURACIN Y EXTRACCIN DIGITAL O ENDOSCPICA EXTRACCIN POR ENTEROTOMA O GASTROTOMA
ILEOSTOMIA
Apertura del leon distal hacia la pared abdominal Colectomia abdominal total, Proctocolectomia en una colitis ulcerosa. Poliposis adenomatosa familiar. Colitis ulcera. COLOSTOMIA
Es la comunicacin quirrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir la salida al exterior de las heces. INDICACIONES Obstruccin intestinal Ca de colon Necrosis o Perforacin Distal del Intestino Rectitis Actnica (en Ca cervico uterino)
COLOSTOMIA
TIPOS DE COLOSTOMIA Cecostomia. Colostomia en Asa. Colostomia en Caon de Escopeta o Bloch-Paul-Mikuliez Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann COLOSTOMIA
CECOSTOMIA Procedimiento descompresivo que est destinado a drenar gas y lquido, pero no sirve para material particulado. Se realiza a travs de una sonda tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32 French. Vlvulo de Ciego. COLOSTOMIA
COLOSTOMIA EN ASA Solo es factible en Colon Transverso (transversostomia) o Sigmoides (sigmoidoidostomia) Permite desviar el trnsito intestinal en forma temporal COLOSTOMIA
COLOSTOMIA CAON DE ESCOPETA Bloch-Paul-Mikuliez Se realiza despus de resecar un segmento del colon COLOSTOMIA
COLOSTOMIA DE HARTMANN Resecar una parte del colon (descendente o sigmoide) El colon proximal se aboca al exterior el distal se cierra suturndolo dentro de la cavidad abdominal.