ASMA

Luis Andrs Fernndez De La Rosa

Definicin
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la
que se asocia intensa hiperreactividad bronquial
frente a estmulos diversos.

Sx con evento final Broncoconstriccion
a) Hipersecrecin mucosa
b) Inflamacin de las vas areas
c) Contraccin del musculo liso
Factores de Broncoconstriccion
Liberacin de mediadores
- Histamina
- SRS-A (sustancia de reaccin
lenta de anafilaxia)

Desequilibrio del sis. Nervioso
automo
- Respuesta de receptores
irritativos
- Respuesta adrenrgica y/o
colinrgica

Irritantes no especficos
- Infecciones (virus)

Farmacolgicos
- Betabloqueadores
- Inhibidores de
prostaglandinas
- alcohol
- Anticolinrgicos

Psicolgicos

Ejercicios

Anatoma patolgica
Fragilidad del epitelio que se traduce por su
tendencia a la descamacin.

Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinfilos, linfocitos, mastocitos.

Aumento de grosor de la membrana basal

Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas
mucosas.


Etiopatogenia
Estmulos alrgicos

Estmulos infecciosos

Estmulos psicolgicos

Estmulos reflejo

Estmulos ambientales

Estmulos ejercicio

Estmulos neurolgico
Factores alrgicos
Mediada por la IgE -> clula cebada = Mediadores qumicos
Histamina = Edema y broncoespasmo

Sust. De reaccin lenta de anafilaxia = contraccin del
musculo liso bronquial

Bradicinina = (nanopeptido destruye en pulmn)
broncoconstriccion

Prostaglandinas = PGE2 > bronco dilata. PGEF2a >
broncoconstriccion

Factor quimiotactico para eosinofilos = Oligopeptido atrae
eosinofilos > arisulfatasa = Inhibe SRS-A y > Histaminasa
Factores alrgicos
> Plenes
Huevo, trigo, leche de vaca y chocolates
caros (muebles, almohadas, tapetes y colchones)

Infecciones virales = ataques asmticos (Rinovirus)

Psicolgicos = Estado anmico + otras causas

Reflejos = plipos nasales > cuadro clnico de asma
desaparecen retirar polipos

Ejercicio (inici0) Broncoconstriccion moderada 15
mins. De finalizar llega al maximo

Medio ambiente


Clasificacin
Asma extrnseca
- Reconoce en edades tempranas
- Fuerte carga familiar de atopia, eccema o
alergias varias
- Pruebas cutneas (+), > IGE
Asma intrnseca
- No AF pero si de infecc. Virales o bacterianas
- 70% de sinusitis crnica concomitante
Bronquitis asmatiforme
- Px bronquitis crnico con broncoespasmo

Estado asmatico
- Px con asma refractaria al Tx (asma aumenta
no obstante las medidas de Tx)


Disnea con sibilancias
de intensidad variable
Periodos asintomticos
Predominio en infancia
Causas alrgicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Asma intermitente
Presencia continua de tos,
sibilancias
Disnea oscilante y intensidad
variable
Aumenta por las noches
Edad adulta
Etiologa vrica
Sntomas coincidiendo con
cambios climticos, situacin
anmica, existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico
Asma persistente o
cronica
Tos persistente con
sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresin torcica
Obstruccin bronquial
reversible con
broncodilatador
Asma atipica
NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO
Controlado Mantener y encontrar el
menor paso del control
Parcialmente controlado Aumentar un paso para
obtener control
No controlado Aumentar pasos hasta
obtener control
Exacerbaciones Tratar exacerbaciones
Cuadro clinico
Episodios recurrentes de sibilancias
Tos nocturna durante los periodos agudos sin
virosis asociada
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio
Ausencia de sibilancias que varan con la
estaciones
Sntomas que persisten despus de los 3 aos

GINA Guidelines


EF
Trax
- sobre distencin o normal
- abatimiento de diafragma
- sibilancias audibles (inspiracin)
- < de vibraciones vocales y ruidos cardiacos


Rx
En la mayoria es normal

Edo. Agudo: sobredistension pulmonar,
imgenes vasculares normales y corazon tamao
normal

Edo. Cronico: paredes bronquiales engrosadas,
atelectasias (por tapones de moco)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEJORAR LA
FUNCION
PULMONAR
MINIMIZAR
REPERCUSION EN LA
CALIDAD DE VIDA
REDUCIR AL
MAXIMO EFECTOS
SECUNDARIOS DE
MEDICAMENTOS
Tratamiento
Evitar la sensibilizacin: alejar del ambiente
Aplicar desensibilizacin: Inyectar antgenos para
producir anticuerpos
Prevenir liberacin de qumicos de clulas cebada:
uso de cromoglicato de sodio
Relajacin del musculo liso: beta agonistas y
teofilina
Uso de antiinflamatorios: combinacin de
sustancias corticoides como antiinflamatorios,
aminas simpaticomimeticas y derivados de atropina
BRONCODILATADORES
Dilatan las vas respiratorias.

Relajan los msculos que rodean las vas
areas y permiten que estas se ensanchen.

Pueden ser de accin rpida = Px advierte
los sntomas pero su efecto no es duradero.

Otros son de control = efecto ms duradero
= controlar o prevenir los sntomas del
asma.

Dentro de
este grupo
encontramos:
LOS RELAJANTES
DIRECTOS DE LA
FIBRA MUSCULAR
LISA (TEOFILINA Y
DERIVADOS)
LOS INHIBIDORES
DE LA ACTIVIDAD
PARASIMPTICA
(BROMURO DE
IPRATROPIO)
ESTIMULANTES DE
B2-
ADRENOCEPTORES.

ESTIMULANTES DE B2- ADRENOCEPTORES.
Producen estimulacin de la porcin prostaganglionar el
sistema simptico.
Los subtipos B1 y B2 se los diferencian por su afinidad con
adrenalina o noradrenalina.
Los B1 tienen afinidad por ambos.
Los B2 se afinan ms por la adrenalina que por la
noradrenalina.
C
l
a
s
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f
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c
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derivados de las
catecolaminas.
terbutalina

derivados del
fenol.
fenilaminas
derivados de
fenilaminas
efedrina


Efectos que producen
VIAS DE
ADMINISTRACIN
La va de preferencia es la inhalatoria. Del 80-90% de la
dosis se deposita en la boca, orofarina, laringe y trquea y
en su mayora es deglutida. Otras vas oral y parenteral.
CONTRAINDICA
CIONES
En HTA, fibrilacin auricular y angina de pecho e
hipertiroidismo
FARMACOS ADRENOCEPTORES
Nombre Comercial:
Salbutamol
(Albuterol)

Relaja el msculo liso bronquial al estimular en forma
selectiva los receptores B2 adrenrgicos
< la resistencia de las vas respiratorias
inhibe la liberacin de mediadores espasmognos e
inflamatorios de los mastocitos pulmonares como la
histamina, leucotrienos y prostaglandina
< permeabilidad micro vascular e inhiben a la
fosfolipasa A2.
Viene envasado en forma de:
solucin para utilizar en NBZ
Aerosol
nerviosismo
temblores
mareos
dolor de cabeza
taquicardia
sangrado por la nariz
nuseas
aumento o disminucin del
apetito
dificultad para quedarse o
permanecer dormido
palidez
Efedrina

Estimula los receptores beta-2 adrenrgicos en los
pulmones = relaja el msculo liso bronquial = alivia el
broncoespasmo, aumenta la capacidad respiratoria.

Acta sobre los receptores a-adrenrgicos de los vasos
sanguneos de la mucosa nasal = vasoconstriccin ->
descongestin nasal.

La efedrina se absorbe en forma rpida luego de su
administracin oral, intramuscular o subcutnea. Se
metaboliza en el hgado y se elimina por va renal.
VIAS DE ADMINISTRACIN:
va oral
intramuscular
endovenosa lenta
intranasal
INDICACIONES:
TRATAMIENTO DE ASMA Y BRONQUITIS
CONTRAINDICACIONES:
HTA, arritmias cardiacas, hipersensibilidad
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Control de SV, establecer un horario de
administracin para controlar el insomnio
cianosis,
dolor en el pecho,
convulsiones,
fiebre,
taquicardia,
cefaleas,
alucinaciones,
hipertensin,
nuseas o vmitos,
ansiedad,
nerviosismo,
dilatacin de pupilas (midriasis) o
visin borrosa no habituales,
debilidad severa o temblores.
TERBUTALINA
La terbutalina es un agonista selectivo de los
receptores 2 . A nivel bronquial
Estimulacin = relajacin de la musculatura lisa
y broncodilatacin.
A nivel de la vasculatura del msculo liso
producen vasodilatacin disminuir de forma leve
la tensin diastlica.
PRESENTACIN:
TABLETAS
AEROSOL

INDICACIONES:
Sntomas provocados por asma, bronquitis crnica, enfisema
Hemorragia gastrointestinal, heces sanguinolentas o negras.
Confusin.
Cambio en el comportamiento.
Convulsiones.
Diarrea.
Respiracin y/o latidos cardacos rpidos e irregulares.
Rubor facial.
Dolor de cabeza.
Irritabilidad.
Prdida de apetito.
Contracciones musculares.
Nuseas continuas, severas, vmitos.
Cansancio.
LOS RELAJANTES DIRECTOS DE LA FIBRA
MUSCULAR LISA
Forman parte del grupo de las metilxantinas (son
un grupo de alcaloides estimulantes del Sistema
nervioso central (SNC), estas son:
teofilina
teobromina
cafena
EFECTOS CARACTERSTICAS
Bronquiales ejerce su accin directamente sobre el msculo liso
bronquial, sin activar o bloquear receptores de transmisores o mediadores. Si previamente hay
constriccin su accionar es ms patente. Actualmente se la utiliza en el tratamiento del
asma bronquial y de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
La accin broncodilatadora es proporcional a la concentracin
Plasmtica.
Asimismo, no interfiere en el accionar de otros broncodilatadores o antiasmticos, por el
contrario, en algunos casos presentan una accin sinrgica entre la teofilina y los B2
adrenrgicos. Eleva tambin la accin antiasmtica que ejercen los corticoides.
Cardiovasculares

La teofilina y el resto de las xantinas ( en menor grado ) estimulan
la contractilidad cardaca de forma ms rpida que la digital y ms prolongada que los b- adrenrgicos.
Puede elevar levemente la frecuencia cardaca por estmulo directo o por accin refleja a la
vasodilatacin, pero en altas concentraciones puede traer como consecuencia taquicardia y arritmias.
Vasos: Producen dilatacin del territorio muscular y esplcnico, pero vasoconstriccin de la
circulacin cerebral.
Si la teofilina es administrada por va IV se puede producir una intensa hipotensin.
SNC
Las xantinas producen una activacin general del SNC. Como dato de inters agregamos que la estimulacin central de la
teofilina es tan intensa o ms que la de la cafena, y las aparentes diferencias pueden deberse a que la cafena atraviesa ms
rpido la barrera hematoenceflica (BHE) que la teofilina.
Dicha estimulacin es dosis- dependiente:
Dosis bajas: las xantinas reducen la sensacin de cansancio, aumentan la capacidad de mantener un esfuerzo intelectual
y poseen tendencia a provocar insomnio.
Dosis altas: Nerviosismo, temblor, hiperestesia, hiporreflexia, alteraciones manacas y convulsiones.
Aparato digestivo Relaja la musculatura lisa de las vas biliares como as tambin del cardias e intestino.
Asimismo estimula la secrecin gstrica de cido y pepsina.
GLUCOCORTICIDES
Los corticoides - hormona grupo de los esteroides <- las
glndulas suprarrenales.
Los glucocorticoides son hormonas de accin contraria a
la de la insulina en sangre. producidos = el cortisol, la
cortisona y la corticosterona.
Frmaco de referencia es la cortisona, regulada por la
hormona hipofisaria ACTH.
Por va sistmica se utilizan la prednisona y derivados, la
hidrocortisona = aumentar la accin tpica producida por
va inhalatoria y disminuir el paso a la circulacin general
para evitar efectos secundario
MECANISMO DE ACCION
Elevan la respuesta a los frmacos B - adrenrgicos y
previenen el desarrollo de tolerancia tras el tratamiento
prolongado con dosis altas.
Como dosis nica, no producen bloqueo de la respuesta
inmediata a alrgenos (broncoconstriccin,
hipersecrecin mucosa y edema), pero bloquean la
respuesta inflamatoria tarda y la consecuente
hiperreactividad bronquial.
EFECTOS ADVERSOS
Por va
oral
Osteoporosis, aumento de peso, hipertensin, diabetes, Miopata,
alteraciones psiquitricas, fragilidad cutnea. asociados con otros
frmacos (B2 -adrenrgicos o cariofilina ), aumenta la eficacia de
los corticoides sistmicos y permite reducir la dosis.
Por va
inhalatori
a
Candidiasis orofarngea, cuya incidencia se eleva con la dosis.
Afona (ms frecuente)
Dosis menores de 1.500 g/da en adultos y 400 g/da en nios
no poseen efectos relevantes sobre la funcin adrenal.






TEOFILINA
Broncodilatador:
inhibicin de los efectos de las prostaglandinas en el
msculo liso
bloqueo de los receptores de la adenosina
inhibicin de la liberacin de histamina y leucotrienos en
los mastocitos.

Estimulante respiratorio (teofilina):
acta por estimulacin del centro respiratorio medular.
> la sensibilidad del centro respiratorio a las acciones
estimulantes del dixido de carbono
> la ventilacin alveolar = < severidad y frecuencia de los
episodios apneicos.
PRESENTACIN:
En forma de infusiones
Bebidas refrescantes
pastillas

INDICACIONES:
Tratamientos de asma, enfisema
y bronquitis crnica.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia, HTA, embarazo,
lactancia, enfermedad renal
LOS INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
PARASIMPTICA
Los anticolinrgicos de tipo atropnico = bloquean la accin de
la acetilcolina
Bromuro de
ipratropio
Antagonista competitivo de receptores muscarnicos de acetilcolina.

Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales - va
intravenosa o inhalacin - no produce taquicardia.

Inhibe la broncoconstriccin refleja tras realizar ejercicio, en la
inhalacin de aire fro y como respuesta temprana a antgenos
inhalados.
revierte la broncoconstriccin inducida por agonistas colinrgicos
inhalados.
PRESENTACIN:
Aerosol
Nebulizacion
INDICACIONES:
Tratamiento y prevencin de los broncoespasmos, asma en combinacin con
otros broncodilatadores, rinorrea, broncoespasmos asociados a la Enfermedad
Pulmonar Crnica Obstructiva (EPOC)
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como mono
frmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida.

nerviosismo
mareos
somnolencia
cefalea (dolor de cabeza)
malestar estomacal
estreimiento
tos
sensacin de sequedad en la boca
o irritacin en la garganta
malestar estomacal
visin borrosa
Broncodilatadores
B2mimeticos:
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol
Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol.
Indicacin: Cuando existe clnica.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica

Accin prolongada: salmeterol y formoterol.
Duracin del efecto 12 h.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida variable (adultos 8h, nios 4h).
Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
Anticolinergico: Bromuro de ipratropio
Efecto similar que B
2
mimticos pero con inicio ms lento.
De eleccin en bronquitis crnica y enfisema
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico

Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg
/24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada

Glucocorticoides
Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona, flutioasona
y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma