ESTIBALIZ GOIENETXE R2

MAYO 2010
Anatoma del cinturn escapular
Exploracin del hombro
Patologa ms frecuente
Diagnstico
Tratamiento
Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escpulo-torcica
1
2
3
1
4
1
2
3
4
Esta compuesto por:
Supraespino
Infraespinoso
Redondo menor

Subescapular
Tendn del Bceps
V. POSTERIOR
V.ANTERIOR
El hombro doloroso es una patologa muy
frecuente.
Causas:
Periarticulares
Articulares
Patologia sea
Causas extrnsecas
Lo ms frecuente (70%)
Tendinitis del manguito
Rotura del tendn del manguito.
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn largo del bceps.
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea.
Sd subacromial
Hombro congelado = capsulitis adhesiva
Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatas, PM, conectivopatas
Artritis sptica
Artritis por microcristales
Hemartros
Omartrosis
Luxacin y subluxacin
Patologa sea
Enfermedad de Paget
Neoplasias (mieloma, metstasis)
Osteomielitis
Traumatismos / fracturas
Necrosis sea avascular
Origen visceral :
Pulmn: Tumor Pancoast, neumotrax, pleuritis, TEP
Corazn: C.isqumica, Diseccin aorta
Diafragma: abceso subfrnico
Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
Origen neurolgico:
Lesin medular
Lesin de raz nerviosa (cervico-braquialgia)
Atrapamiento nervios perifricos (herpes zoster)
Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia
Historia clnica
Exploracin fsica
- Inspeccin
- Palpacin
- Exploracin de la movilidad activa, pasiva
- Exploracin de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
Pruebas complementarias
Edad: <30 aos: l.traumticas y/o inestabilidad
30-50 aos: sind.friccin y/o tendintis del manguito de
rotadores
>50 aos: Desgarros del manguito rotador o artrosis
Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y
frecuentes
Antecedentes traumticos
Enfermedades sistmicas
Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante
Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, tiempo de
evolucin
Factores desencadenantes: posturas, movimientos,
esfuerzo
Respuesta a tratamientos anteriores
ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO
Paciente desnudo, sentado o de pie
Seguir una sistemtica
3 fases: Inspeccin
Palpacin
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia



Valorar estructuras del
hombro
Postura antilgica
Deformidades
Atrofias musculares
Signos inflamatorios
Asimetras

INSPECCIN
PALPACIN
TROQUITER
Relieves seos
Troquiter
Acromin
Art.acromioclavicular
Art. esternoclavicular
PALPACIN
ACROMIOCLAVICULAR
PALPACIN
Tendones y partes blandas:
Porcin larga del
biceps
Espacin subacromial
BICEPS LARGO
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Rotacin externa
Rotacin interna
Indican, donde est el dolor.
Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitacin a estos movimientos
MOVILIDAD ACTIVA
Maniobra de Apley
superior:. Combina abduccin y
rotacin externa.



Maniobra de Apley
inferior: Combina aduccin y
rotacin interna.

Valora la movilidad del hombro y la
integridad del manguito de los rotadores
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aduccin)






Es doloroso en la enf. acromioclavicular
Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado.
Se explora si la mov. activa es anormal.
El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitacin de estos movimientos indica un proceso
articular.
Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
La restriccin firme de sta sugiere lesin capsular,
como capsulitis adhesiva.
Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar
en rotura tendinosa, lesin neurolgica, miopata
FUERZA CONTRA-
RESISTENCIA
Rotacin externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Redondo menor y deltoides posterior
Dolor aproximadamente
entre los 60-100 del arco
doloroso.
Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Test de Neer y Hawkins
Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)
Test de Jobe (supraespinoso)
Test de Patte (infraespinoso)
Test de Gerber (subescapular)
Test de Yergason y Speed (bceps)
Test de aprensin
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al
roce contra el acromion /sndrome de compresin
subacromial.
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al
roce contra el arco coraco-acromial /sndrome de compresin
subacromial.
Valora supraespinoso y bursa
Dolorosa en caso de tendinopata del
infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
Doloroso en caso de afectacin del
supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
Explora la fuerza y afeccin del subescapular.

Verifica la estabilidad del tendn de la cabeza largo
del bceps en el surco bicipital. Supinacin de
mano resistida.
Antepulsin del brazo. Tendinitis de bceps.
Prueba de la cada del brazo:
El brazo en abduccin total
Si existe desgarro en el manguito de los
rotadores el brazo caer rpido.


PATRN MOV
PASIVOS
MOV
ACTIVOS
MANIOBRAS
RESISTIDAS
ARTICULAR
CAPSULAR
LIMITADOS CON
DOLOR
LIMITADOS
CON DOLOR
NORMALES.
NO HAY
MOVIMIENTO:NO
HAY DOLOR
ARTICULAR
PERIARTICULAR NORMALES LIMITADOS
CON
DOLOR
LIMITADOS (CON
DOLOR A LAS
MANIOBRAS
SELECTIVAS)
DOLOR
REFERIDO
NORMALES NORMALES
NORMALES
PRUEBAS
COMPLEMETARIAS
Radiologa simple
Fundamental antes de derivar al
especialista.
Proyecciones: AP en rotacin interna y
externa, axilar y lateral de escpula en
Y.
Ecografa
RMN: Valora el estado de las estructuras
osteoligamentosas y tendinosas
TRATAMIENTO
Reposo relativo con cabestrillo
Aplicar fro local
AINEs orales
Medidas posturales
Infiltraciones intraarticulares
Efectos 2: Infeccin
Degeneracin tendinosa


Nombre genrico con el que se denomina a un
espectro patolgico
Se produce por compromiso del espacio
subacromial
Dolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva
Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)
Signo del arco doloroso

Escasa evidencia del tratamiento
Cabestrillo (agudo)
Fisioterapia
AINES
Infiltracin
Ciruga
Ozonoterapia, ondas de choque


Paciente joven
Movilidad activa y pasiva dolorosas
Maniobras contraresistencia indoloras.
III.Tendinitis del manguito
Mediana edad
Dolor y limitacin de la movilidad activa y
pasiva.
Dolor palpacin troquiter
Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)
Signo del arco doloroso

Diferentes grados de dolor, limitacin de
movilidad y debilidad en funcin del grado de
lesin
Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo
cado..)
Clnica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisin y
reabsorcin de la calcificacin
Exploracin: distintos grados de dolor y limitacin
Rx. 2 tipos:
circunscritas y ntidas (crnicas)
algodonosas y poco ntidas (agudas, en fase de
reabsorcin)
Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas
de choque.
PRUEBA DE YEGARSON
MANIOBRA DE SPEED
Traumtica, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial
Patologa acromio-clavicular
EXPLORACIN
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aduccin)
Patologa acromio-clavicular
EXPLORACIN
Fisioterapia
Infiltracin
Ciruga
VIII. HOMBRO CONGELADO
O CAPSULITIS ADHESIVA
Fibrosis capsular secundaria a mltiples
causas

3 fases:

1. Dolor intenso (semanas)
2. Rigidez y remisin del dolor (meses)
3. Resolucin (varios aos)

MUCHAS
GRACIAS