TRASTORNOS

CIRCULATORIOS
Dr. Francisco Caldern
MFP.
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
rea Ciencias de la Salud
Morfofisiopatologa
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
I TRASTORNOS HEMODINAMICOS




II PATOLOGIA VASCULAR

TRASTORNOS HEMODINAMICOS
EDEMA
HIPEREMIA

HEMORRAGIA
TROMBOSIS
EMBOLIA
INFARTO
SHOCK
PATOLOGIA VASCULAR
ARTERIOESCLEROSIS.

ANGIOESCLEROSIS.

CALCIFICACION DE LA MEDIA.

ESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARES.

ATEROSCLEROSIS.

ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA.

ANEURISMAS.
TRASTORNOS
HEMODINAMICOS
Edema

Hombre
adulto
70 kg peso
Sustancias
slidas 40%
28 Kg peso
Agua 60%
42 Lt
5% plasma .. 3,5 Lt
15% lq intersticial 10,5 Lt
40% IC 28 Lt
Fuerzas de Starling
Capilar Arterial:
Fuerzas hacia Afuera:
Presin Hidrosttica Intravascular = 35 mmHg
Presin Osmtica Lquido Intersticial = 0 mmHg
Total= 35 mmHg
Fuerzas hacia Adentro:
Presin Coloidosmtica Protenas plasmticas
= 25 mmHg
Presin Hidrosttica del Lquido Intersticial
= 6 mmHg
Total= 31 mmHg

Fuerzas de Starling
Capilar Venoso:
Fuerzas hacia Afuera:
Presin Hidrosttica Intravascular = 15 mmHg
Presin Osmtica Lquido Intersticial = 0 mmHg
Total= 15 mmHg
Fuerzas hacia Adentro:
Presin Coloidosmtica Protenas plasmticas
= 25 mmHg
Presin Hidrosttica del Lquido Intersticial
= 6 mmHg
Total= 31 mmHg


Edema


Acumulacin anormal de fluido en el espacio
intersticial o en las cavidades corporales.

Clasificacin, tipos generales:

Inflamatorio: permeabilidad vascular.

No inflamatorio: Alteraciones en el equilibrio
de las fuerzas hemodinmicas del sistema
vascular.


Edema


Tejidos frecuentemente afectados con edema
son:
Tejido subcutneo.
Pulmones.
Cerebro.
Cavidades corporales ( hidro: trax, pericardio,
peritoneo).


Edema


Puede ser: Localizado o Generalizado.

Segn el trastorno Hidrodinmico:
Trasudado; escasas protenas y densidad
menor a 1012.

Debido al aumento de la permeabilidad vascular:
Exudado; rico en protenas y densidad superior
a 1020.
Edema
Variedades:

Espacio pleural Hidrotrax.
Espacio Pericrdico Hidropericardio.
Cavidad Peritoneal Hidroperitoneo/Ascitis.
Cavidad Articular Hidroartrosis.

Edema generalizado Anasarca.

Categoras Fisiopatolgicas de Edema
Por aumento de la Presin Hidrosttica
( Hipovolmico)
A) Alteraciones del retorno Venoso:
1. ICC.
2. Pericarditis Constrictiva.
3.Cirrosis Heptica (Hipertensin Portal).

B) Dilatacin Arteriolar:
1. Calor.
2. Exceso o Dficit Neurohormonal.





Categoras Fisiopatolgicas de Edema
Por disminucin de la Presin Onctica del
Plasma- Hipoproteinemia( Hipovolmico).

A) Glomerulopatias con perdida de protenas
(Sndrome Nefrtico).
B) Cirrosis Heptica.
C) Malnutricin ( Kwashiorkor).
D) Gastroenteropatias con perdida de protenas.





Categoras Fisiopatolgicas de Edema
Por Retencin de Na
+
(Hipervolmico):
Aumento de la presin Osmtica del Lquido
Intersticial.
A) Ingesta excesiva de sal con disminucin de la
funcin renal. (Glomerulonefritis, IRA)

B) Aumento de la reabsorcin tubular de Na
+
:
1) Disminucin de la perfusin renal.
2) Aumento de la secrecin de Renina
Angiotensina -Aldosterona.





Fisiopatologa
del Edema.
Causa
Edema
Gasto cardiaco
Volumen sanguneo
Arterial efectivo
Vasoconstriccin renal
Renina
Aldosterona
Reabsorcin
Renal de Na
+

Retencin renal de Na
+

Volumen del plasmtico
Trasudado
Edema Localizado
I. Por Aumento de la presin Hidrosttica
Obstruccin o Estenosis Venosa:
Trombosis.
Compresin Externa.
Inactividad prolongada de las extremidades
inferiores.
Varices (Insuficiencia valvular venosa).


Edema Localizado
Por Obstruccin Linftica (Axilar-Inguinal).
Inflamatoria.
Neoplsica (Linfedema).
Post-quirrgica.
Post-radiacin.
Infestacin por Filaria (Elefantiasis).


Edema Localizado
II. Aumento de la Permeabilidad Vascular.
Traumatismo.
Inflamacin.
Quemaduras.
Alergias.


Morfologa del Edema
Cual sea el mecanismo Fvea.
Macro: rganos de tamao y peso.
Plidos capsula tensa.
Corte: Brillantez Humedad
Salida de Lquido gelatinoso.

Micro: Precipitado intersticial granular
acidofilo que separa elementos celulares del
parnquima y las fibras del tejido.
Importancia Clnica.
Edema cerebral:
Localizado ( Tumores y Abscesos).

Generalizado (Encefalitis, Crisis Hipertensiva,
obstruccin venosa).

Traumatismos: Sx. Hipertensin
Endocraneana (Cefaleas, vmitos en
proyectil, convulsiones).

Importancia Clnica.
Edema Cerebral:
Macro:
peso.
Circunvalaciones ensanchadas y
tumefactas, aplanadas en el sitio de
contacto con el crneo, ventrculos
comprimidos.


Importancia Clnica.
Edema Cerebral:
Micro:
Ensanchamiento de espacios interfibrilares
del parnquima cerebral.
Aspecto Laxo de la sustancia gris y
blanca.
Espacios perivasculares ensanchados.
Tumefaccin de las neuronas.

Importancia Clnica.
Edema Pulmonar:
ICC (izq.)
Nefropata.
Shock.
Infecciones pulmonares.
Hipersensibilidad.

Lbulos inferiores
Importancia Clnica.
Edema Pulmonar:
Macro:
Consistencia gelatinosa y gomosa.
Corte:
Liquido sanguinolento espumoso.
Aire Edema Sangre.



Importancia Clnica.
Edema Pulmonar:

Micro:
Precipitado proteinaceo - Coagulado
Rosado dentro del espacio alveolar.


HIPEREMIA

Aumento del contenido de sangre en un
tejido u rgano.

Clasificacin:
Hiperemia Activa

Hiperemia Pasiva
HIPEREMIA

Hiperemia Activa:
Aporte sanguneo arterial en el rgano
afectado, adquiriendo una coloracin
rojiza.

Mecanismos:
Dilatacin arterial y arteriolar, mecanismo
neurognicos o liberacin de sustancias
vasoactivas.



HIPEREMIA

Hiperemia Activa:

Ejemplos:
.. Corazn y msculo estriado
durante el ejercicio.

.. Factores neurognicos: rubor
facial, bochornos y fiebre.

.. Inflamacin: tumor-rubor-calor


HIPEREMIA
Hiperemia Pasiva:

Obstruccin al drenaje venoso o por
aumento de la presin venosa.

Hay congestin y coloracin azul-rojiza.

HIPEREMIA
Hiperemia Pasiva:

Esta puede ser:
.. Localizada: Extremidades
inferiores varices.

.. Generalizada: ICC derecha
(ventrculo izquierdo es de
predominio pulmonar).
HIPEREMIA
Hiperemia Pasiva:

Morfologa:
Macro:
Coloracin Azul rojiza (Cianosis).

Micro:
Capilares dilatados e ingurgitados.
Hemorragia y Necrosis del tejido
parenquimatoso.
HIPEREMIA
Evolucin Crnica:

Alteraciones morfolgicas macroscpicas en
rganos con hiperemia pasiva (tambin
llamada congestin pasiva):

PULMN:

Edema pulmonar (Fibrosis del tabique y
asociado al hierro liberado, produce
induracin parda del pulmn).


HIPEREMIA
Evolucin Crnica:

Alteraciones morfolgicas macroscpicas en
rganos con hiperemia pasiva (tambin
llamada congestin pasiva):
HIGADO:
Hgado con aspecto en nuez moscada.
Puede haber fibrosis peri-vena central y
generar un cuadro llamado cirrosis
cardaca.



HIPEREMIA
Evolucin Crnica:
Alteraciones morfolgicas macroscpicas en
rganos con hiperemia pasiva (tambin
llamada congestin pasiva):
BAZO:
Esplenomegalia, congestin y dilatacin
sinusoidal. Fibrosis y calcificacin en
casos de larga data.

Gracias!