INSTRUMENTACIN

BASICA

La actuacin de la persona que est a cargo del
paso de instrumentos al equipo quirrgico es
participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas")
Forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo,
cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera
instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del
mtodo cientfico en el momento preciso .

INSTRUMENTACIN
La realizacin de una tcnica quirrgica , esta
ntimamente relacionado con el dominio de la
anatoma quirrgica, que es una condicin
absolutamente esencial para la practica de la ciruga
y por ende de la instrumentacin.


La instrumentacin quirrgica es un conjunto de
procedimientos manuales e instrumentales
ejecutados por el Equipo Quirrgico.

INSTRUMENTACIN

"el arte y la capacidad de participar en
el acto quirrgico, en el manejo del
instrumental y accesorios, e impartir
tcnicas de esterilidad".
INSTRUMENTACIN

Preparar el material a utilizar.
Saludar al paciente y presentarse.
Lavado de manos quirrgico.
Armar la mesa de instrumentacin.
Conocer tipo de ciruga y sus tiempos con el
fin de ordenar su mesa en funcin de ello.

INSTRUMENTACIN
Colocacin de guantes estriles al equipo
medico .
Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y
de su entorno.
Contaje del material al termino de la ciruga.
Mantener la calma en todo momento: al
solicitar materiales e instrumentos etc, es un
ambiente tenso que se distiende con buenos
maneras.

INSTRUMENTACIN
El Enfermero Instrumentista tiene
relacin directa con la intervencin
quirrgica.

Instrumentar una I.Q no se reduce
a alcanzar los instrumentos al
cirujano sino proveer las
condiciones necesarias para el
trabajo quirrgico.

Seguir la operacin de forma
integrada con el E.Q, observando
los principios de asepsia y tcnicas
durante el proceso intraoperatorio.

INSTRUMENTACIN
El enfermero Quirrgico
debe conocer:
Fines y usos del instrumental
Anatoma y Patologa Quirrgica
Tcnica Quirrgica
Tcnicas Aspticas y esterilidad
Procedimientos Quirrgicos en todas
las especialidades
Tcnicas de instrumentacin ciruga
convencional y laparoscpica
Cuidados de Enfermera
Intraoperatorios
Farmacologa Quirrgica
INSTRUMENTACIN
Debe estar previamente entrenado
terica y tcnicamente antes de tomar
contacto directo con el paciente.

Acercamiento de la mesa de mayo al campo
quirrgico y su correcta ubicacin.
Deber mantener la mesa de mayo, de tal
manera que pueda entregar el instrumental y
material en forma rpida y eficiente.
Es responsable del mantenimiento del orden
y limpieza del campo quirrgico.

INSTRUMENTACIN

Observar el campo quirrgico.
Escuchar la peticin del cirujano.
Anticiparse a las necesidades de
instrumentos especficos u otros materiales.
Mantener el campo quirrgico libre de
instrumentos.

INSTRUMENTACIN

Depositar las gasas sucias en el depsito
asptico adecuado y suministrar en su lugar
gasas limpias a los cirujanos.
Resguardar el campo de la contaminacin y
notificar a los cirujanos en caso de que stos
hayan contaminado sus batas o guantes.


INSTRUMENTACIN

Manipular el instrumento lo justo y necesario.
Pasar el instrumento u otro elemento de
manera apropiada; de modo tal que el
cirujano no tenga que apartarse del campo
operatorio para recibirlos.
Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar
suturas, evacuar lquidos o secar la herida
cuando se requiere.

INSTRUMENTACIN

Recuento de gasas, instrumental, agujas y
otros en forma ordenada pre, intra y post de
la operacin .
Retirada del instrumental pesado o con filo
del campo quirrgico apenas dejan de ser
utilizados por el cirujano .
Mantener las muestras patolgicas de la
manera indicada por el cirujano.


INSTRUMENTACIN

Dentro del campo estril slo se emplear material
estril.
Solo ciertas zonas de la bata se consideran
estriles: desde los hombros hasta la cintura y las
mangas hasta 5cm del codo.
La mesa de operaciones es estril solo en su parte
superior.
Los bordes de las envolturas y las cajas no se
consideran estriles.
REGLAS
Los envoltorios en un margen de 2.5 cm
alrededor no se consideran estriles.
Los tapones de los frascos, en cuanto se
abren, dejan de estar estriles.
El campo estril debe montarse los ms
prximo posible en el tiempo al comienzo de
la intervencin.


REGLAS

Mantener libre de cogulos la cnula de
aspiracin.
Mantener las muestras patolgicas de la
manera indicada por el cirujano.
Mantener limpia la punta del electrobistur,


INSTRUMENTACIN

Identificar los pasos generales a
seguir en las diferentes cirugas.

Identificar los instrumentos de uso
mas frecuente que se utilizan en una
ciruga.

OBJETIVOS

Fines y usos

Procedimientos
Quirrgicos segn
la especialidad.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Diseados para facilitar al cirujano
maniobras especificas de actuacin.

Fabricados en titanio, tusteno y la
mayora en ACERO INOXIDABLE


INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Patologa del paciente

Tcnica quirrgica

Preferencias del cirujano
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
TIPOS INSTRUMENTOS
Diresis : seccin de los tejidos.
Pinzas: traccin, sostn ,movilizacin.
Separacin
Clampeo: asir los vasos o los rganos sin
agredirlos.
Aspiracin: limpieza campo operatorio
Sntesis : aproximacin de los tejidos



Puntas: Cuando el instrumento se encuentra
cerrado, se deben quedar estrechamente aproximadas
(excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que
comprimen parcialmente el tejido).
Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La
mayora son aserradas.
Anillas: elemento que sirve para sujetar el
instrumento de manera tal que le permita al cirujano
realizar las maniobras quirrgica.


PARTES DEL INSTRUMENTAL
Caja de traba: es la articulacin en bisagra
del instrumento que permite dar movilidad de
apertura y cierre durante la manipulacin.
Mango o ramas: es el rea entre la caja
de traba y las anillas.
Cremallera: mantiene al instrumento
trabado cuando ste se encuentra cerrado.
Deben engranarse suavemente. A menudo
deben lubricarse.


PARTES DEL INSTRUMENTAL
anillas
Caja de trabas
cremallera
ramas
puntas
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
CLASIFICACIN
INVENTARIABLE FUNGIBLE

Ciruga abierta Ciruga laparoscpica
Procedimientos quirrgicos de rutina




INSTRUMENTAL QUIRRGICO
COMN
Segn especialidad quirrgica

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
ESPECFICO
CLASIFICACIN

DE CORTE Y DISECCIN

DE PREHENSIN Y CLAMPEO

SEPARADORES

DE ASPIRACIN

DE SUTURA
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Agda: instrumentos con filo que
permitan cortar, separar o extirpar el
tejido.

Roma: instrumentos que seccionen el
tejido por atriccin (funcin de disecar),
entre dos filos.
DIRESIS
Superficie cortante
CORTE Y DISECCIN
BISTUR FRIO

MANGO REUTILIZABLE

HOJAS DE DISTINTOS TAMAOS

DIFERENTES EN LONGITUD Y
ANCHO

INSTRUMENTAL DE CORTE
BISTUR ELCTRICO

- MONOPOLAR

- BIPOLAR
INSTRUMENTAL DE CORTE
Unidad central

Mango o pinza
Placa neutra con cable
Toma de tierra
Pedal de mando

BISTUR ELCTRICO

Corte: calentamiento muy rpido del tejido,
las clulas explotan y se separan. produce
efecto de corte.

Coagulacin: calentamiento lento y
sostenido del tejido, las clulas se secan pero
no se separan. Produce efecto de coagulacin.


BISTUR ELCTRICO
Coagulacin Monopolar.
Seca una zona muy amplia de tejido.
La placa neutra se coloca en el paciente para evitar
quemaduras , en una zona muscular desprovista de
vello.
El circuito es:
Pedal pinza paciente - placa neutra - unidad

BISTUR ELCTRICO
Coagulacin Bipolar

Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a
una estructura muy pequea y especfica
impidiendo que el entorno se recaliente.
El circuito es:
Pedal pinza paciente unidad - otro extremo de la
pinza -unidad
BISTUR ELCTRICO


TIJERAS DISECCIN: HOJAS FILOSAS.
Escisin de tejidos finos y/o delicados.




TIJERAS DE MAYO: PUNTA ROMA.
Escisin de fascias ,tendones y aponeurosis
Hilos
INSTRUMENTAL DE CORTE
SIERRAS
Gigli hueso craneal


Charriere: amputaciones
INSTRUMENTAL DE CORTE
GUBIA: cortar y moldear huesos.



COSTOTOMO: costillas


INSTRUMENTAL DE CORTE
PINZAS DE DISECCIN.

PINZAS DE HEMOSTASIA Y DISECTOR.

PINZAS DE TRACCIN.


PRENSIN Y CLAMPEO
Abrazan tejidos entre las mandbulas
PRENSIN ELSTICA

pinzas de mano izquierda o pinzas de
diseccin.
prolongacin de los dedos del cirujano.
slo poseen ramas y punta.
su uso lo determina la punta.
PRENSIN ELSTICA
Sin dientes
Con dientes
PRENSIN ELSTICA

no necesitan de la fuerza de la mano
prensin y movilizacin de tejidos blandos
fuertes o delicadas
prensin continua fuerte:
traumticas

prensin continua delicada:
atraumticas
PRENSIN CONTINUA
PRENSIN CONTINUA FUERTE
PINZA DE kOCHER
Las puntas finas se utilizan para vasos
y estructuras pequeas.
Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades
corporales.


PRENSIN CONTINUA DELICADA
PRENSIN CONTINUA DELICADA
Mosquito
curvo
Mosquito recto
PRENSIN CONTINUA DELICADA
ALLIS
PRENSIN CONTINUA DELICADA
BABCOCK
PRENSIN CONTINUA DELICADA
DUVAL
PRENSIN CONTINUA DELICADA
PEAN
El cirujano secciona
tejidos organicos,
lesiona al sistema
vascular produciendo
una hemorragia
operatoria
HEMOSTASIA

Digital.
Compresin Directa.
Compresin Indirecta.
Pinzamiento por medio de una pinzas
especiales para no lesionar el
endotelio.

HEMOSTASIA TEMPORAL
HEMOSTASIA DEFINITIVA

Ligadura simple
Transfixin
Reconstruccin vascular.
Cera de Hueso
Electrocoagulacin, mtodos qumicos
PINZAS DE CLAMPEO
Cohben la hemorragia sin agredir los tejidos
mandbulas largas con estras longitudinales.
Rectas, anguladas, doble angulacin.
PINZAS DE CLAMPEO
CLAN INTESTINAL
MATERIAL DE HEMOSTASIA
Los instrumentos de exposicin y
retraccin se utilizan para retraer
tejidos blandos, msculos y otras
estructuras para la exposicin del
sitio quirrgico
SEPARADORES


SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

MANUALES O AUTOESTTICOS


SEPARADORES
Enmarcan el campo quirrgico:

Superficiales

Profundos
SEPARADORES
SEPARADORES MANUALES
SEPARADORES AUTOMTICOS
Mantener visible el campo operatorio

La sangre, lquidos corporales o tisulares
y volmenes de irrigacin pueden
aspirarse mediante succin y aspiracin
manual y central.

ASPIRACIN Y SUCCIN
Succin: es la aplicacin de presin
para retirar sangre o lquidos. Se usa
para mantener visible el campo
quirrgico.

ASPIRACIN Y SUCCIN
Aspiracin: la sangre, lquidos
corporales o tisulares pueden aspirarse
en forma manual para obtener muestras
de exmenes de laboratorio. Se aspira
con jeringa y aguja.

ASPIRACIN Y SUCCIN
La sutura de heridas es un procedimiento destinado a
favorecer la cicatrizacin de una herida,
manteniendo sus bordes aproximados de forma que
disminuya la tensin entre ellos.

Su objetivo es reestablecer la continuidad con
los mnimos defectos funcionales y estticos.

SNTESIS

Se usa para tomar y sostener agujas
quirrgicas curvas sin deformarlas.
Los dientes de la mordaza impiden la
rotacin de la aguja.
Tamao acorde a la aguja a asir y al lugar
de sutura.





INSTRUMENTAL DE SNTESIS
La aguja debe estar orientada de manera tal
que no debamos reajustarla antes de colocar
la sutura en el tejido.
Sujetar la aguja con el porta en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de
la distancia entre el extremo que lleva la
sutura y la punta.



INSTRUMENTAL DE SNTESIS
Generalmente, las
ramas son rectas, pero
pueden ser curvas o en
ngulo y los mangos en
proporcin al lugar de
sutura.



INSTRUMENTAL DE SNTESIS
Numerosos tipos.
Material segn:
- las caractersticas individuales
- ubicacin, tipo de sutura
- edad, estado del paciente
- experiencia y preferencia del cirujano.

HILOS DE SUTURA
El tamao y la fuerza tensil de los
materiales de sutura son estndares por la
USP.)
Impregnados con algn agente
antimicrobiano se puede modificar su
resistencia a la absorcin.
HILOS DE SUTURA
Que posea una elevada resistencia a la
traccin.
Que sea flexible, con lo que facilita la
manipulacin.
Que no sea cortante o traumtica.
Debe mantener sus propiedades el
tiempo necesario.
CARACTERSTICAS
ORIGEN
CALIBRE
FUERZA DE TENSIN
NMERO DE FIBRAS
ABSORCIN
CARACTERSTICAS
CARACTERISTICAS
Absorbibles : si pierde la mayora de
su fuerza de tensin transcurridos sesenta
das desde su colocacin, el organismo la
metaboliza, por reabsorcin biolgica. Leve
reaccin inflamatoria en el organismo y se
emplean en suturas profundas.





.


ABSORBIBLES
cido poligliclico:
mnima reaccin tisular. Tiene
gran fuerza de tensin y
seguridad del nudo. Hidrlisis
qumica. Multifilamento trenzado.
Poligliconato:
se absorbe por hidrlisis gran
fuerza de tensin con una
mnima rigidez, lo que facilita
su manejo. Monofilamento
No absorbibles: No las metaboliza el
organismo y se emplean en suturas
cutneas que vayan a ser retiradas, o para
estructuras internas que han de mantener
una tensin constante (tendones,
ligamentos).

CARACTERISTICAS
Seda: procede de la fibra proteica natural
extrada del gusano de seda. escasa fuerza de
tensin, poca elasticidad, reaccin celular
inflamatoria. Multifilamento

Nylon: bajo coeficiente de friccin, gran fuerza
de tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria
mnima. Monofilamento
NO ABSORBIBLES
MONOFILAMENTO

deslizamiento fcil por el tejido
resistente a microorganismos que puedan infectar la
sutura
nudo facil
no traumatizarlos por riesgo de suturas



HILOS DE SUTURA
Ventajas: Menor resistencia, menos impurezas, Mnima
cicatriz


Inconvenientes: Dificultad de manejo. Precisan
mas nudos .Mucha memoria
MULTIFILAMENTO
torcidos o trenzados
mayor fuerza de tensin y flexibilidad
pueden estar recubiertos (mas suaves)

HILOS DE SUTURA
Ventajas: Mayor resistencia a la tensin, mayor
flexibilidad y facilidad en el manejo
Inconvenientes: Mayor riesgo de infeccin. Mayor
cicatriz, Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos
Presentan efecto sierra.
El calibre o diametro del hilo se determina
en ceros.
A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor
es la numeracin asignada. Se comienza con el
4 5, que es el ms grueso disponible,
disminuyendo hasta llegar al 0.
A menor dimetro se fraccion por 0.

CALIBRE DE SUTURA
Farmacopea americana
El material de sutura se puede presentar
inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estara el ojo de la aguja tradicional y se
conoce con el nombre de sutura atraumtica
HILOS DE SUTURA
envueltas en 2 sobres separados.
El sobre interno est estril.
Una cara es transparente permitiendo
una fcil inspeccin de los datos.
tipo, tamao y longitud del hilo
tipo y tamao de aguja
fecha de fabricacin y vencimiento.

HILOS DE SUTURA
Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como
por ejemplo el intestino.
Roma: en parnquimas como rin o hgado, para que
no corte el tejido.
Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos
de elevada resistencia como la piel.
Tapercut: combinacin de triangular (en la punta) y
cnica (el cuerpo). Tambin se usa en tejidos resistentes.
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2
aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos.

TIPOS DE AGUJAS
SUTURAS
En el cierre de heridas se emplean
diferentes tipos de puntos, dependiendo de la
clase de tejidos, as como de su localizacin
SUTURA CONTINUA
Se cierra. realizando un nudo al inicio y
otro al terminar la herida.
SUTURA DISCONTINUA
Se realizan puntos simtricos
SUTURA INTRADRMICA
los puntos se colocaran con una separacin de 7
a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los
bordes


PREPARACIN DE LA MESA

Abrir paquetes estriles, extraccin y colocacin
de un pao en la mesa.
PREPARACIN DE LA MESA
.
Ordenar los instrumentos en la mesa de
Mayo uno al lado del otro.
Los instrumentos delicados pueden
daarse por el manejo brusco.
Evitar o minimizar el contacto de metal
con metal.
sacar cualquier instrumento defectuoso.




PREPARACIN DE LA MESA
Extraccin material quirrgico.
PREPARACIN DE LA MESA
Extraccin material quirrgico
PREPARACIN DE LA MESA
Colocacin en mesa.
PREPARACIN DE LA MESA
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para
verificar alineacin, imperfecciones,
limpieza.
las hojas de bistur deben colocarse en
forma correcta.
Colocar instrumentos en forma diestra
por orden segn tcnica.

PREPARACIN DE LA MESA