5 y 7.

-Evaluacin preoperatoria
y pruebas (anlisis y gabinete)
Magali Lizeth Puente Medina
Valoracin Preoperatoria
Definicin
Estudio global del paciente que ser sometido
a una intervencin quirrgica con el propsito
de establecer un plan preoperatorio
adecuado, minimizar los riesgos y disminuir la
ansiedad.
Evaluacin Preoperatoria
Bases
Historia clnica enfermedades preexistentes, antecedentes
qx.
Pruebas complementarias
Valoracin del riesgo anestsico-quirrgico
Medidas de preparacin preoperatoria
Establecer relacin de confianza con el px
Valoracin preoperatoria
Finalidad y objetivos
Finalidad
disminuir
morbimortalidad
y aumentar
bienestar fsico y
psicolgico del px

1.-Alteraciones patolgicas preexistentes riesgo para el
px
2.-Mejorar estado fsico con tx oportuno
3.- Ajustar tx habitual con posibles interacciones
farmacolgicas anestsicas y posoperatorias
4.- Comprensin del procedimiento y consentimiento por
parte del px
5.- Establecer relacin de confianza disminuir ansiedad
6.- Prescribir la premedicacin anestsica adecuada
Valoracin Preoperatoria
Generalidades
Lapso de la valoracin depende del estado del px tiempo
suficiente para evaluacin y estabilizacin del estado clnico.
HC procedimientos quirrgicos: antecedentes anestsicos
(efectos adversos), problema de intubacin va area etc.
Existencia de patologa pulmonar, cardaca, heptica o renal.
Evaluacin Preoperatoria
Generalidades
Anamnesis: historia de sangrado patolgico, coagulopatas,
alergias medicamentosas, tratamientos en curso, hbitos
txicos, antecedentes transfusionales.
Interacciones medicamentosas ancianos, enfermos
crnicos
Evaluacin Preoperatoria
Exmenes de Laboratorio
Rutinarios 2 finalidades:
Descartar padecimientos comunes que no son claros
en la HC.
Valoracin funcional mnima de los rganos y
aparatos se considera de mas importancia en px
>60 aos.


Evaluacin Preoperatoria
Rutina de laboratorio
Determinacin de grupo sanguneo y Rh px transfusin.
Citologa hemtica:
Hto y Hb identificar pb necesidad de transfusin. Fallo
renal, anemia (identificar causas)
Frmula blanca infeccin, esteroides, inmunosupresin
por enfermedad


Rutina de Laboratorio
Plaquetas trombopatas
Qumica sangunea glucosa, urea y creatinina
Determinacin protenas + Tiempos de sangrado, coagulacin,
protrombina y tromboplastina evitar hemorragias o
trombosis (antecedentes familiares, uso de anticoagulantes)
Pruebas funcin heptica px con sospecha de hepatopata
(alcohlicos, polifarmacia, hepatitis)

Rutina de Laboratorio
ELISA VIH, Virus hepatitis
Reaccin VDRL sfilis
EGO urea, creatinina control pre-postoperatorio, IR
Electroltos sricos control pre y posoperatorio (DM, HTA),
diarrea, uso de diurticos, digoxina o IECAs.

Pruebas preoperatorias
Requerimientos segn Clnica Mayo
Edad Test requeridos
<40 aos Ninguno *
40-59 aos EKG, creatinina, glucosa
>60 aos BH completa, EKG, Rx Trax, medicin
creatinina y glucosa.
*Esto es en un px sano ideal, sin antecedentes y an as se
recomiendan estudios de rutina
Px >40 aos fumadores a los que se le realizar Cx abdominal o
torcica espirometra
Pruebas Complementarias
En funcin a la anamnesis y la exploracin
Para comprobar valores basales para
evolucin posoperatoria
Validez segn estado clnico asintomticos
6-12 meses. Sintomticos de 3 a 6 meses.

Pruebas Complementarias
Solo dos son de rutina:
Rx de Trax valorar estado
cardiorrespiratorio y descartar patologa
pulmonar ej Tuberculosis

Pruebas Complementarias
Rx de Trax
Indicacin estndar
Indicada en px > 60 aos
Px fumadores >40 aos al
cual se le realizar ciruga
abdominal o torcica
indicada espirometra

Otras causas
Px <60 aos fumadores de 1
pq/da
IMC >30
ciruga mayor o torcica
tiroidectoma
Asma o EPOC
IC conocida
neoplasias evolucionadas
enfermedad sistmica con
pb afectacin pulmonar.

Pruebas complementarias
Rx de Trax
Rx de Trax NO indicada
Px < 40 aos en ciruga
electiva no cardiopulmonar
no justificada =
costo/beneficio
Razones
Incidencia de hallazgos
radiolgicos no esperados
<2%
Falsos positivos requieren
mas estudios y mas
radiacin al px.
Rx de Trax
Anormalidades
Pueden cambiar el manejo preoperatorio:
Desviaciones traqueales
Masas mediastnicas
Ndulos pulmonares
Aneurisma artico
Edema pulmonar
Neumona
Atelectasias
Cardiomegalia
Pruebas Complementarias
EKG
indicado
Edad >40 aos
< 40 aos:
Solo si es fumador de mas
de 1 pq/da
IMC >30
Antecedentes o sospecha
de HTA, DM, enfermedad
cardiovascular o
respiratoria.



No indicado
Px <40 aos
asintomticos
sin factores de riesgo
De clase ASA I y ASA II.
Pruebas Complementarias
Anormalidades en el EKG
Frecuencia con la que influye en el manejo
clnico 2% aumenta con edad del px (7-17%
<35 aos, 50% >70 aos).
Beneficio del EKG de rutina: hallazgo
inesperado de infarto, arritmia previamente
no diagnosticada.


Pruebas Complementarias
EKG

Potencialmente capaces de alterar
manejo anestsico:
Flutter, FA
Bloqueo AV 1,2 o 3er grado
Cambios segmento ST
Extrasstoles ventriculares o auriculares
Hipertrofia de ventrculos
Intervalo PR corto
Marcapasos
Sndrome WPW
Segmento QT prolongado
Ondas T altas o acuminadas
Infarto miocardio

Evaluacin final
Historia clnica anamnesis + EF
+
Laboratorios de acuerdo a criterio del mdico
+
Pruebas complementarias de acuerdo al px
Riesgo quirrgico
Valoracin Preoperatoria
Riesgo Quirrgico
Determinar mediante escalas de acuerdo al px:
ASA o Mannheim
NYHA
Child-Pugh hepatpatas
Goldman o Detsky se comprob que no son tan
exactas en px de bajo riesgo
Riesgo Quirrgico
Predictor Morbilidad y Mortalidad
Morbilidad Mortalidad
Concentracin de Albmina Concentracin de Albmina

Escala ASA Escala ASA
Complejidad del procedimiento Procedimiento de urgencia
Estado Funcional Edad
Historia de EPOC Orden de no reanimacin
BUN > 40mg/dl Plaquetas <150,000 mm3
Dependencia del ventilador Prdida de peso >10 %
Leucocitos >11,000/mm3
Riesgo quirrgico
Escalas
Bsica escala ASA :
estatus funcional del px
y comorbilidades
Escala I y II riesgo bajo
Escala III riesgo
moderado
Escala IV y V riesgo alto

Clasificacin
Mannheim:
Tipo de ciruga
Condiciones del px
5 grupos de riesgo




Escala Detsky
3 grupos de riesgo


Bibliografa
Parrilla Paricio,P. Ciruga AEC. 2da edicin,
2010.
ACS surgery: Principles & Practice, 2007.
Klingensmith, M. et al. The Washington
Manual of Surgery. 5 ed. Lippincott