TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA
 Es la presencia de trombos en una vena
profunda acompañado de una respuesta
inflamatoria, siendo sus principales
consecuencias las EMBOLIAS pulmonares
y el síndrome de insuficiencia venosa
crónica.
 INCIDENCIA
 Es común, de 300 a 600.000 casos por año en USA.
 De esta cifra suceden 50.000 muertes por TEPA.
 La incidencia aumenta con la edad, incrementándose
significativamente después de los 50 años.
 El 20 – 30% de los ptes, que tienen un TEPA, tienen
un historial de un familiar de 1º grado con TEPA
(factor genético).
 Tríada de Virchow: estasis, injuria vascular e
hipercoagulabilidad.
 FISIOPATOLOGIA
 Hemostasia normal es un balance entre
sistemas procoagulantes y sistemas
reguladores.
 Los sistemas reguladores incluyen
inhibidores de las proteasas (antitrombina),
el sistema de proteínas C y S, el factor
inhibidor y el sistema fibrinolitico.
 Estos factores dependen de un endotelio
intacto para tener una función optima.
 FISIOPATOLOGIA
 La trombosis puede ser causada por
EXCESIVA ACTIVACION del sistema
hemostático, DISMINUCION de la
regulación de la hemostasia o una
combinación de AMBOS.
 TROMBOFILIA es frecuentemente usado
para describir factores de riesgo para TEPA.
 FACTORES GENETICOS
 DEFICIT de Factor V de Leiden, proteína C,
proteína S, antitrombina.
 INCREMENTO de Protrombina y Homocisteina.
 Hay mucha evidencia de que el INCREMENTO
de factor VIII predispone a trombosis.
 Raros casos de disfibrogenemia y déficit de
activador del plasminogeno están asociados con
trombofilia.
RIESGOS ADQUIRIDOS
 Estasis
 Obesidad
 Cirugía
 Edad avanzada
 Paralisis
 Inactividad
 Obstrucción extravascular
 Viajes
 Crisis drepanocitaria
 Drogas
 Reemplazo hormonal
 Agentes quimioterapicos
 Heparina.
 RIESGOS ADQUIRIDOS
 Narcóticos
 Trauma
 Malignidad
 Colagenopatias
 Hiperviscosidad
 Policitemia
 Macroglobulinemia
 Deshidratación
 Agentes infecciosos (bacterias, parásitos)
 Embarazo.
 A tener en cuenta
 Las trombofilias hereditarias desencadenan
embolismo pulmonar antes de los 50 años.
 El riesgo de trombosis también varia según
la etiología, así los niveles aumentados de
trombosis se asocia con un un riesgo de 2 a
3 veces aumentado de trombosis y el deficit
de antitrombina esta asociado con unriesgo
de 10 a 50 veces aumentado para
treombosis.
 EVALUACION DEL
PACIENTE

 HISTORIA CLINICA : episodios previos

de trombosis, antecedentes de trombosis en
familiares de primer grado, factores de
riesgo potenciales de trombosis
Examen fisico
 Laboratorio
 Rutina
 Específicos : deficit de factor de coagulacion o disfuncion
G20210A (protrombina)
factor V (Leiden y otros)
fibrinogeno,
factores inhibidores de la coagulacion deficit o disfunción
antitrombina III
Cofactor II de heparina
Proteina C
Proteina S
 Laboratorio

 Gases en sangre: una serie de revisiones han

demostrado que carecen de sensibilidad y
especificidad para diagnostico de TEPA.
 Test del Dimero D: solo como criterio de
exclusión.
 Laboratorio
 La exactitud y fiabilidad de los laboratorios
va a depender de la tecnologia utilizada y
de quien los interpreta.

 El costo de realización de estos estudios

varia en el orden de los 1000 dolares y con
el descubrimientos de nuevas mutaciones,
el mismo ira aumentando.
 Imagenologia y diagnostico de
tepa
 Rx de torax: es concepto erroneo frecuente creer que la rx
de torax en ptes con TEPA es normal. El PIOPED demostro
que solo el 12 % de 400 ptes fueron normales. Un estudio
prospectivo de ELLIOT and Co, caractrizó las
anormalidades de la Rx y se obtuvieron como hallazgos:
Cardiomegalia (29%) y siguieron en frecuencia Derrame
Pleural, elevacion del hemidiafragma, enlongacion de la
arteria pulmonar, infiltrados en el parenquima pulmonar.
Cada uno de estos hallazgos fueron inéspecificos. Los
considerados clasicos son: Densidad subpleural localizada
(joroba de Hampton)
Oligohemia regional
Imagenologia y diagnostico de
tepa
 Centellografia: ha sido una importante
herramienta diagnostica de Tepa. Pacientes cuyo
resultado fue de ALTA PROBABILIDAD,
justifican la Anticoagulación. Solo una minoría
resulta normal, con excelente valor predictivo
negativo.
la categoría mas problemática es la denominada
INTERMEDIA, la cual se presento en el $=% de
los pacientes PIOPED, siendo concluyente seguir
investigando.
Imagenologia y diagnostico de
tepa
 ANGIOGRAFIA: desventajas del metodo
invasivo, caro, peligroso, necesidad de
equipo médico especializado
se sigue considerando una prueba gold
estándar diagnóstica, pero sin sensibilidad
para embolias subsegmentarias.
por evolución de la modalidad no invasiva
es cada vez menor su indicación
 Imagenologia y diagnostico de
tepa
 TAC Helicoidal: se esta convirtiendo en
modalidad dx. de primera linea.
 Ventajas: disponibilidad , bajo costo
efectividad, informacion volumetria,
diagnosticos alternativos, imágenes pelvicas
y vasos de MMII.
 La valides de la presicion de la TAC
elicoidal esta disponible en el PIOPEDII
Imagenologia y diagnostico de
tepa
 Angioresonancia :
 Otra opcion no invasiva prometedora en estudio de
TEP. Presenta tambien lña posibilidad de datos
volumetricos de la vasculatura pulmonar.
 Otras ventajas: menor nefrotoxicidad, incluye
vasculatura pelvica y de MMII, puede usarse en
pacientes embarazadas, IRC, alergia al yodo.
 Desventajas: limitada disponibilidad, requiere
prolongado tiempo de realizacion, implica sedacion
en claustrofobia. C.I. En protesis metalicas.