WILLIAN CAMACHO

MEDICO CIRUJANO
R2 DE MEDICINA DE EMERGENCIA HCSF
SAN FELIPE MAYO 2014
FISIOLOGA
CARDIOVASC
ULAR
Hospital Dr. Placido D.
Rodrguez R.
Servicio de Emergencia

MUSCULO
CARDIACO
MUSCULO
CARDIACO
MUSCULO
CARDIACO
ANATOMIA ANATOMA
BASES
ELECTROFISIOLGICAS DE LA
ACTIVIDAD CARDIACA
1. Automatismo (Cronotropismo)
2. Excitabilidad (Batmotropismo)
3. Conductibilidad (Dromotropismo)
4. Contractibilidad (Inotropismo)
* RELAJACIN (LUSUNOTROPISMO)

BASES
ELECTROFISIOLGICAS DE LA
ACTIVIDAD CARDIACA
IONES INTRACELULAR (mEq/L) EXTRACELULAR (mEq/L)
Sodio 10 140
Potasio 140 4 a 5
Cloro 10 100
Calcio 5 8 a 10
Despolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
Despolarizacin
DEPOLARIZACIN CARDIACA
Repolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
Repolarizacin
REPOLARIZACIN CARDIACA
Potencial
de reposo
K
+
Cl
-
Ca
++
Ca
++
Ca
++
K
+
Ca
++
Na
+
3
1
2
0
Potencial
cero
mV
-90
+20
P Umbral
-70
-60
PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO PERIODO
REFRACTARIO
RELATIVO
Na
+
4
ATP

FASE SUPER-
NORMAL
FASE DE
NORMALIDAD
DEPOLARIZACIN DE LA
CLULA NO AUTOMTICA
SISTEMA ELECTRICO DEL
CORAZN
SISTEMA ELECTRICO DEL
CORAZN
DEPOLARZACIN AURICULAR
SISTEMA ELECTRICO DEL
CORAZN
DEPOLARZACIN VENTRICULAR
Sstole:
Contraccin atrial
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin ventricular rpida
Eyeccin ventricular lenta

Distole:
Relajacin isovolumtrica
Llenado ventricular rpido
Llenado ventricular lento (diastasis)
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
Presiones de las
arterias recin
distendidas
Empujan la sangre
hacia los
ventrculos
Cierre de vlvulas
sigmoideas
2 ruido cardaco
0.03-0.06 s el
ventrculo contina
relajndose
RELAJACIN ISOVOLUMETRICA
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
Gasto Cardaco
FC X VL

VL = VDF - VSF



FRECUENCIA CARDACA



VOLUMEN LATIDO
DETERMINANTES DEL GASTO
CARDIACO
Precarga

Postcarga

Contractibilidad

Frecuencia Cardaca
FACTORES DETERMINANTES DE
LA FUNCIN VENTRICULAR
PRECARGA
Tensin de pared ventricular desarrollada al
final de la distole

Depende de PDF y el VDF
FACTORES QUE ALTERAN
PDF Y VDF
Plano valvular mitral
Frecuencia cardiaca
Distensibilidad Ventricular
Presin Intratorcica
Posicin del cuerpo
Ejercicio y retorno venoso
Volumen Sanguneo
POSTCARGA
Tensin de la pared ventricular durante
periodo de eyeccin sistlico
IRVP = (PMAP PCAP ) x 80
IC
PMAP = Presin media Arteria Pulmonar
PCAP = Presin en cua arteria pulmonar
IC = ndice Cardiaco

VN = 250-340 dinas/seg/m
2
/cm
-5


NDICE RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR


IRVS = (PAM PVC) x 80 / IC


Donde:
IRVP = ndice de Resistencia Vascular Sistmica
PAM= Presin Arterial Media
PVC= Presin Venosa Central
IC = ndice cardiaco

Valor Normal de RVP es de 1600 a 2400 dinas-SEG-m
2
/cm
5
CIRCULACIN SISTMICA
NDICE DE RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
CONTRACTIBILIDAD
Propiedad intrnseca de la fibra cardiaca de
generar tensin*
Est determinado por las caractersticas
estructurales de la sarcmera**
CONTRACTIBILIDAD
LEY DE FRANK STARLING
FRECUENCIA CARDIACA
El aumento de la FC constituye una
intervencin inotrpica mas
Es mas notorio en los casos de IC
Al Aumentar FC:
Disminuye la duracin de la distole
Disminuye el retorno Venoso
Aumenta el GC

MECANISMOS DE REGULACIN
DEL GASTO CARDIACO
De la frecuencia cardiaca
Intrnsecos ( Automatismo)
Extrnsecos (SNA) * Efecto Bainbridge

Del Volumen Latido
Intrinsecos
Mecanismos heteromtricos (Ley de Frank Starling)
Mecanismos homeomtricos
Extrinsecos
SNA
Otros (PO2, pCO2, ph, catecolaminas, hormonas)
MECANISMO
HOMEOMTRICO
Relacin fuerza-velocidad
Relacin entre FC y energa de contraccin
(Fenmeno de Bowditch) Contractibilidad
FC
Fenmeno Anrep (Ej. HTA)
MECANISMOS DE REGULACIN
DEL GASTO CARDIACO
De la frecuencia cardiaca
Intrnsecos ( Automatismo)
Extrnsecos (SNA) *

Del Volumen Latido
Intrinsecos
Mecanismos heteromtricos (Ley de Frank Starling)
Mecanismos homeomtricos
Extrinsecos
SNA
Otros (PO2, pCO2, ph, catecolaminas, hormonas)
MECANISMOS DE REGULACIN
DEL GASTO CARDIACO
Extrnseco
Estmulacin SNA sobre fibra miocardica*
Descarga adrenrgica (SNS)
Fuerza y velocidad de contraccin
> Desarrollo de tensin parietal
Acortamiento del periodo expulsivo
Descarga colinergica (SNP)
Contractibilidad miocardica
PO2 (Disminucin); PCO2 (Aumento); pH
(Disminucin)
Catecolamina (epinefrina) Contractibilidad
Temperatura Alta hasta 42 y baja
FACTORES DETERMINANTES
DEL CONSUMO MIOCARDICO DE
02
Estado Inotropico
(Velocidad de
Contraccin)
Acortamiento de
fibras (Trabajo
Externo)
Metabolismo
Basal
Energa de
Activacin
Tensin
intramiocardica
( PA y Vol.
Ventricular)
Frecuencia
cardiaca
Mayores Menores
MVO2
CIRCULACIN SISTMICA
PRINCIPIOS FSICOS DE LA CIRCULACIN
SANGUNEA
Ley de Poiseelle-Hagen

Presin = Flujo x Resistencia

R = 1_
r
4



CIRCULACIN SISTMICA
PRINCIPIOS FSICOS DE LA CIRCULACIN
SANGUNEA
Flujo Laminar


R = dDV_ Reynolds
n
D = diametro del vaso
n = viscosidad de la sangre
d = densidad sangunea
Valor crtico: 3000 reynolds
CIRCULACIN SISTMICA
PRINCIPIOS FSICOS DE LA CIRCULACIN
SANGUNEA
Flujo y Velocidad de la Sangre


V = F cm/seg
A
V = Desplazamiento de las partculas sangneas
F = Flujo
A = rea de seccin Transversal
Valor crtico: 3000 reynolds
La tensin desarrollada por el msculo
cardaco, es directamente proporcional a la
presin interventricular y al radio del
mismo, e inversamente proporcional al
doble del grosor de la pared
LEY DE LAPLACE
BIBLIOGRAFA
Braunwald Eugene. Heart desease 1.997
Rushmer Roberto. Fisiologa Cardiovascular
1972
Tresguerres JAF. Fisiologa Humana 1993
Tratado de Fisiologa Mdica Guyton & Hall
11va Edicin