Expositoras:

Kerly Mendoza
Maria Jos Moreira
Gema Muoz
Gabriela Vera
Lactante masculino de 3 meses de edad nacido por parto eutcico
#4, a trmino, sin complicaciones perinatales, con esquema de
vacunacin completo para la edad, con APP de Bronquiolitis
diagnosticada y tratada hace aproximadamente 7 das. Ingresa a
esta casa de salud por presentar cuadro clnico de +/- 5 das de
evolucin caracterizado por alza trmica no cuantificada, por lo
que madre administraba Paracetamol 2,5 cc, + edema en
extremidad superior derecha a nivel de mueca y mano + flexin
con leve abduccin y rotacin externa de articulacin de cadera
izquierda que produce imposibilidad de movilizacin de la
extremidad e irritabilidad a la palpacin + diarreas #2 de
consistencia semilquida de coloracin verdosa. Al momento de su
ingreso paciente irritable, Temperatura axilar 38,4C, FC 100x, FR
40x, Peso 6,4 kg, llenado capilar de 2 segundos, SatO2 99%.
Cabeza: Normocfalo, mucosas semihmedas, pupilas I/R
Cuello: Sin adenopatas palpables, movilidad conservada
Trax: Simtrico.
CsPs: Murmullo vesicular conservado.
RsCs: rtmicos, normofonticos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. RsHs: presentes
Extremidades:
Extremidad superior derecha: edema a nivel de mueca y
mano
Extremidad inferior izquierda: flexin, abduccin y rotacin
leve de articulacin de cadera que imposibilita el
movimiento normal de la misma.
LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA
Leucocitos: 32640 uL
Neutrfilos: 52,6%
Linfocitos: 34,7%
Hematcrito: 24,1 %
Hemoglobina: 8 g/dL
Plaquetas: 188000 uL
PCR: 9,2 mg/L
Glucos: 216 mg/dL
rea: 12 mg/dL
Creatinina: 0,30 mg/dL
TGO: 17 UI
TGP:15 UI
IONOGRAMA:
Cl:100 mmol/L
Na:134 mmol/L
K:3,8 mmol/L
PROBLEMA PROPUESTO:
Artritis Sptica de Articulacin de Cadera Izquierda
Diagnstico Preoperatorio: Artritis Sptica de Cadera Izquierda
Diagnstico Post-Operatorio: Artritis Sptica de Cadera Izquierda
Operacin Proyectada: Artrotoma + Limpieza quirrgica
Operacin Realizada: Artrotoma + Limpieza quirrgica
Diresis: Abordaje Lateral (3cm)
Exploracin y hallazgos quirrgicos:
1. Cpsula articular distendida e hipertrfica
Lquido seroso en cavidad articular +/- 5 cc
1. Cartlago articular sin cambios visibles
Procedimiento operatorio:
1. Asepsia y antisepsia
2. Colocacin de campos quirrgicos estriles
3. Diresis ya descrita ms profundizacin de la misma
4. Identificacin y hallazgos ya descritos
5. Artrotoma de cadera izquierda
6. Toma de muestra para cultivo y antibiograma
7. Lavado de cavidad articular con Clorhexidine + suero fisiolgico
8. Lavado con Solucin Salina 0.9%
9. Colocacin de puntos de aproximacin en herida
Microorganismo: Staphylococus aureus
Antibitico Sensibilidad
Amp/Sulbactam S
Ampicilina R
Amox/ Ac. Clavulnico S
Clindamicina R
Daptomicina S
Eritromicina R
Gentamicina S
Levofloxacino S
Trim/Sulfametoxazol S
1. Medidas Generales:
Control de signos vitales
Mantener eutermia
Cuidados de enfermera
2. Neurolgico: Observacin
3. Respiratorio: Observacin
4. Digestivo: Lactancia materna a
demanda
5. Hemodinmico: VIC 48
6. Infeccioso: Vancomicina 96mg IV
cada 6 horas
7. Soporte: Paracetamol 64 mg VO
cada 6 horas
Es la reaccin inflamatoria de la superficie
articular provocada por la presencia de
diferentes microorganismos.
Frecuencia algo mayor que la
osteomielitis.
La edad ms frecuente es en
lactantes y nios menores de 3 aos,
90% de los casos son
monoarticulares, cadera, rodilla y
tobillo.
Desordenes
sistmicos
que causan
inmunodepre
sin
Factores
locales
Factores
sociales
Edad
Cpsula fibrosa
Membrana sinovial
Arteria epifisiaria externa
Mecanismo de diseminacin:
Va hematgena
Por contigidad
Va directa
Monocitos
polimorfonucleares
husped
microorganismo ambiente
TRINGULO PATOGNICO
Aumento del volumen del
liquido sinovial
Tensin de la cpsula
(posicin antlgica)
Enzimas proteolticas,
liberacin de cidos y
proteasas
Degradacin de la matriz
de proteoglucanos y la red
de colgeno articular
Esta degradacin empieza
a las 8 horas de la infeccin
Las manifestaciones clnicas estn en relacin con la
edad del nio.
RECIEN NACIDOS:
pocos sintomticos.
Irritabilidad y clnica
de sepsis. En la
exploracin:
posturas
asimtricas,
pseudoparaltico y
dolor a la
movilizacin
LACTANTES:
Predomina
fiebre,
irritabilidad,
llanto y rechazo
a la
movilizacin de
la articulacin
NIOS Y
ADOLESCENTE
S: predomina dolor en
la articulacin, rechazo
a cargar peso y a
caminar, signos
inflamatorios locales.
Puede asociar fiebre
elevada, aunque no
siempre est presente
ANAMNESIS
Buscar antecedentes (estado inmunolgico,
exposicin a la infeccin)
Prematuridad, SDRA, cateterismo umbilical
Tiempo de evolucin de la enfermedad y tto previo
EXAMEN FSICO
Fiebre > 38,5C
Pseudoparlisis
Dolor intenso, en cara anterior de la cadera, el
muslo o la cara interna de la rodilla e impide el
apoyo de la extremidad afectada
Cadera en posicin antlgica
Palpacin de la zona inguinal con frecuencia
evidencia calor y edema blando
PRUEBAS DE
LABORATORIO
RECUENTO
LEUCOCITARI
O
Leucocitosis
con
desviacin a
la izquierda
PCR
Elevada en
el 98% de
los casos.
Puede ser
normal
VSG
Elevada en
el 80-90% de
los casos
ARTROCENTESIS
:
Con fines dx y teraputicos
HEMOCULTIVO LIQUIDO ARTICULAR
Recuento celular
Realizacin de Gram
Rx simple Ecografa
Gammagrafa,
TAC, RMN
Rx simple
Ensanchamiento en la cpsula articular
Edema de partes blandas
Obliteracin de lneas grasas
Desplazamiento medial del msculo
obturador
Rx simple
ECO
Derrame articular
Acumulacin de lquidos en las
partes blandas
Lquidos en periostio
Gua en puncin y aspiracin
Un nio con dolor de cadera, fiebre, rechazo a
andar, VSG >40 mm/Hg y leucocitosis > 12.000
probabilidad de artritis sptica 60-99%
Sinovitis transitoria
Se diferencia en la intensidad de los sntomas y hallazgos en los
exmenes
Se presenta en nios con buen estado general
Antecedente de IRA reciente, febrcula, dolor unilateral, cojera y
negacin a la deambulacin
Reposo y antiinflamatorios
Abscesos del psoas
Infrecuente en pediatra
Alteracin previa en el abdomen
Ex. Fsico: dolor abdominal + masa o dolor intenso
a la palpacin
Dolor con la flexin de la cadera contra resistencia
RNM y eco
Piomiositis
Enfermedades tropicales infrecuentes
Ex. Fsico: dolor a la palpacin y a la movilizacin del grupo
muscular afectado
RNM
Osteomielitis acetabular
Infeccin poco comn
Zona dolorosa a la palpacin y estudio imaginolgico
Enfermedad de Lyme:
Presenta otras manifestaciones como: mialgias,
artralgias, malestar general, fatiga, fiebre intermitente y
eritema migratorio.
1. DIAGNSTICO TEMPRANO
2. BSQUEDA DE UN GERMEN ESPECFICO
3. INICIO DE UN ATB EMPRICO
4. DRENAJE DE PUS INTRAARTICULAR
Tiempo de tto:
1) intravenoso (hasta que mejoren los signos inflamatorios)
2) ATB orales mantenindolos de 2-3 semanas
ARTROCENTESIS:
El cirujano debe asegurarse de obtener lquido articular
Algunos autores proponen el uso de la ecografa
ARTROTOMA:
Lavar efectivamente la articulacin para disminuir la concentracin
de bacterias y enzimas proteolticas nocivas
Las complicaciones ms frecuentes son:
COJERA
ALTERACION DEL CRECIMIENTO SEO
AFECTACIN ARTICULAR CON MOVILIDAD LIMITADA
Es importante el seguimiento ambulatorio de los pacientes
durante tiempo prolongado (1ao) hasta la completa
resolucin
http://www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/osteomielitis.pdf
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/
pdf/librovirtual1_56.pdf
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, tomo
II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pags 2841-2847