AVALIAO NUTRICIONAL DO

PACIENTE HOSPITALIZADO
Nutrio Clnica Aplicada Medicina Hospitalar
Porto Alegre - RS
M. Cristina G. Barbosa e Silva
Universidade Catlica de Pelotas
Hospital So Francisco de Paula e Santa Casa de Misericrida
Pelotas - RS
Desnutrio hospitalar
Estado de deficincia de energia, protena ou
outro nutriente especfico
Produz um alterao mensurvel na funo
corporal
Associa-se com uma pior evoluo da doena
Reversvel com a terapia nutricional.
Allison, 2000
Associao com:
Funo imunolgica
Musculatura respiratria
Retardo da cicatrizao
Funo renal

Maior morbidade
Maior mortalidade
Maiores custos
Conseqncias
DESNUTRIO
Diminuio de ingesto
Perdas de nutrientes
Dietas modificadas
CIRURGIA
Stress metablico
Jejum para exames
Jejum PO
Alterao do metabolismo dos tecidos
Perda acelerada da funo
Perda massa corporal
Recuperao e cicatrizao mais lentas
Competncia imunolgica diminuda
Maior morbi-mortalidade
Maior tempo de internao
Maior consumo de medicamentos
Maior custo hospitalar
Avaliao Nutricional
Perda de peso: principal critrio clnico
> 10% PH em 6 meses
> 5% PH em 1 ms
> 3% PH em 3 semanas
Associado com aumento da mortalidade
ps-operatria
Parmetros bioqumicos
Albumina
Pr - albumina
Transferrina
Contagem de linfcitos totais
No devem mais ser referidos como
marcadores nutricionais
embora exista associaes com evoluo
clnica, a nutrio no os corrige nem sua
correo melhora a evoluo
Avaliao Nutricional

Seres, 2005
Avaliao clnica da alterao funcional
Alterao funcional secundria perda de protena
corporal a parte mais importante da avaliao
nutricional
Feridas que no cicatrizam
Cansao fcil
Alterao tolerncia ao exerccio
Testes beira do leito
Sentir aperto de mo
Soprar folha de papel
Respirao curta
Dificuldade para conversar

Risco Nutricional

Hill, 1992
Avaliao nutricional subjetiva
(ANS)
Alterao do peso habitual (6 meses e 2
semanas)
Alterao dos hbitos alimentares
Histrico dos sintomas gastrintestinais
Diagnstico e grau de stress metablico
Alterao da capacidade funcional
Exame fsico (gordura, massa muscular e
edema)
Pacientes identificados como de risco
nutricional ou desnutridos
Tcnicas de rastreamento
Tcnicas de avaliao nutricional
Perda de peso > 10 a 15% em 6 meses
BMI < 18,5 kg/m
2

ASG C ou NRS 3
Albumina srica < 3,0 g/dl (sem doena heptica
ou renal)

Allison, 2000
No devem comer
Fstula trato digestivo alto
No conseguem comer
sequela AVC
No comem o suficiente (qualidade e
quantidade)
anorexia
Terapia nutricional tem como objetivo:
Manter o estado nutricional
Prevenir sua piora
Corrigir a desnutrio

Suprimento de todas as necessidades
nutricionais e metablicas pelo trato
gastrintestinal (via oral, gstrica ou entrica)
Deve ser considerado em todo paciente com
Trato gastrintestinal funcionante
Ingesto insuficiente frente s suas
necessidades nutricionais
Se o intestino funciona, use-o!
Nutrio enteral (NE) vantagens
mais fisiolgica
Melhor resposta imunolgica
Mais barata
Menores riscos
Mantm a integridade funcional do TGI
Absoro e imunidade
Diminuio da resposta hipermetablica em
situaes de estresse
Menores complicaes metablicas
Indicaes para terapia nutricional
especializada:
No podem atingir seus requerimentos
nutricionais por via oral
NE deve ser sempre usada em preferncia
NP
NP deve ser usada
TGI no estiver funcionante
no puder ser acessado
no se alcana os requerimentos nutricionais por
intolerncia ao TGI
ASPEN, 2002
Situaes de indicao de NE
Disfagia e anorexia (VO < 60% das NC)
Coma ou risco de aspirao
Paciente em ventilao mecnica
Ps-operatrio TGI e fstulas TGI alto
Tumores de cabea e pescoo e TGI superior
Situaes de contra - indicao de NE
Instabilidade hemodinmica
Obstruo intestinal completa
leo ou hipomotilidade intestinal
Diarria grave
Hemorragia digestiva grave
Incapacidade de acesso ao TGI (queimaduras
ou politrauma)
Consideraes ticas (cuidados terminais)
Avaliao da ingesto e condies de uso
do TGI
VO suplementada
Acesso pr-pilrico (estmago)
Acesso ps-pilrico (duodeno e jejuno)

Sempre procurar respeitar os
processos fisiolgicos!!!
VO suplementada
Sem alteraes na deglutio (risco de
aspirao)
Anlise de ingesto > 60%
Trnsito e absoro ntegros
Exemplo
pacientes anorticos em doenas crnicas ou
escaras
situaes de aumento de hipermetabolismo

Acesso para terapia nutricional
USO DO TGI
NO SIM
NUTRIO PARENTERAL NE POR > 6 SEMANAS
NO SIM
SNE
DIAGNSTICO
RISCO DE ASPIRAO
SIM
SONDA PS-PILRICA
NO
SONDA PR-PILRICA
OSTOMIAS
DIAGNSTICO
RISCO DE ASPIRAO
SIM
JEJUNOSTOMIA
NO
GASTROSTOMIA
Sondas de fino calibre (6 a 12F)
Comprimento: 91 a 110 cm
Material flexvel: poliuretano ou silicone,
com ou sem peso (tungstnio)
Indicadas quando o tempo de uso previsto
de at 6 a 8 semanas
Colocao manual, RX ou endoscopia
Sondas de maior calibre (12 a 30F)
Comprimento: 30 cm ou baixo perfil
Material flexvel: silicone
Indicadas quando o tempo de uso previsto
superior a 6 semanas
Kits para colocao endoscpica

Puno da parede abdominal sob controle endoscpico e infiltrao de
5-10 ml de anestsico local.
2. Insero de cateter
intragstrico e do fio guia
dentro do estmago.
Remoo do fio guia com
o endoscpio atravs da
boca.
3. Fixao externa do tubo
de GEP e trao do mesmo
atravs da parede gstrica e
abdominal.
4.Fixao do tubo de
alimentao.
Sondas de menor calibre ( 5F)
Comprimento: varivel
Material flexvel: silicone
Indicadas quando o tempo de uso previsto
superior a 6 semanas ou nutrio
enteral precoce
Podem ser associadas sondas de
descompresso gstrica

Pr-pilrica (SNG ou gastrostomia)
Maior tolerncia formulas
Progresso mais rpida
Fcil acesso
Mais fisiolgico
Alimentao intermitente

Maior risco de aspirao pulmonar
Deslocamento da sonda com tosse,
nusea ou vmitos
Necessidade de esvaziamento gstrico
adequado



Ps-pilrica (duodeno ou jejuno)
Menor risco de aspirao pulmonar
Deslocamento acidental mais difcil
Alimentao na presena de leo gstrico
Menor estmulo pancretico
Alimentao mais precoce (cirurgia)

Necessidade de dietas de menor
osmolaridade
Maior contrle na infuso
Monitorao do posicionamento
Maior incidncia de diarria
Artesanais (blenderizadas)
Modulares (CH + Pr + Gor + Vit. e Olig.)
Industrializadas
Polimricas: nutrientes ntegros
Digesto e absoro totalmente funcionantes
Oligomricas: parcialmente digeridos
Situaes de digesto ou absoro alteradas
Especficas por patologias

Suplementos orais
Artesanais ou industrializados
Indicados quando VO entre 60 e 100%
Dietas modulares
Oferta a cada 3 horas por 18 horas
Dietas industrializadas
Sistema aberto: p ou pronta para uso
Sistema fechado
Sem manipulao
Volumes de 500 ou 1000 ml
Bomba de infuso

Protocolos para indicao de colocao e
retirada da sonda nasoenteral
60% da VO atingindo os requerimentos
nutricionais
Associao de SNE + VO ou SNE + NPT
NE noturna na transio
Possibilita estimular VO durante o dia
Estimular deambuo
Identificar o paciente que poder necessitar da
NE
Peso
alterao na ingesto
Grau de estresse
SOPA comida de SPA, NO DE DOENTE!!!!
Fornecer informaes e discutir junto com a
EMTN a melhor via de acesso e tipo de dieta
Ajudar no monitoramento do paciente
Preveno de complicaes