UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
Medicina Tropical
ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS.
CASILLAS RICARDO
GUAQUIPANA DIEGO
GUANANGA SCAR
IBUJS ELENA


Brown FM, MoharebEW, YousifF, Sultan Y, Girgis NI. Angiostrongylus eosinophilic meningitis in Egypt. Lancet 1996;348:964-965
Boletn Epidemiolgico Ecuador Vol.6 N 52 Enero-Julio 2009
Esta infeccin se ha presentado principalmente en el Sudeste Asitico y
en la cuenca del Pacfico
En Cuba, por primera vez en el ao 1977
Repblica Dominicana en 1992, Jamaica en el ao 2002
Ecuador en el 2008.
Los hospederos definitivos Rattus rattus y Rattus norvegicus
Numerosas especies de moluscos (caracoles y babosas) infectados en
forma natural.
Ecuador: caracoles de la Especie A. fulica (3 casos), Especie Pomacea
liniata y Pomacea sp (17 Casos)
Dr.Luiggi Martini Robles

Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical "Dr. Leopoldo Izquieta Perez
en los aos 2008 y 2009 se presentaron 20 casos de meningoencefalitiseosinoflica
Macho: Mide entre 16 19mm de longitud por
0.26 mm de dimetro. La bolsa copulatriz es
pequea; dirigida hacia la porcin ventral.
Hembra: Mide entre 21 25mm de longitud por 0.30
0.60mm de dimetro. El extremo posterior tiene forma
semejante al extremo liso de un cuerno, con un poro anal
subterminal sobre la porcin ventral
Huevos: Ovoides, alargados, tienen una cubierta hialina.
No estn embrionados en el momento de la oviposicin y
hembra puede poner ms de 15 000 huevos por da
Aguiar Prieto PH, Pascual Gispert J, Dumnigo
b, Parera de Puga G, Glvez
Oviedo MD. Angiostrongylus cantonensis.
Hospederos intermediarios en las dos
provincias habaneras. Rev Cubana Med Trop
1981; 33:173-7.
Prez Martn O, Lastre Gonzlez M, Dumnigo Ripoll B, aguiar Prieto PH,
Aguilera A. infestacin por Angiostrongylus cantonensis en la sprovincias
habaneras. Rev Cubana Med Trop 1984; 36:54-58
Hospedadores
Caracoles de
tierra :
- Thelidomus
aspera de
Jamaica
- Achatina fulica
- Satsuma
mercatoria
Caracoles de
agua dulce :
- Pila spp ,
- Pomacea
canaliculata ,
Cipangopaludina
chinensis ,
http://en.wikipedia.org/wiki/Angiostrongylus_can
tonensis
Hospedadores definitivos
Roedores
silvestres: la
rata parda
La rata negra
http://en.wikipedia.org/wiki/Angiostrongylus_can
tonensis
Husped accidental
Al igual que otros
mamferos, los
humanos
por la ingestin
de caracoles o
babosas crudas,
vegetales frescos,
contaminados
con las
secreciones de
los moluscos u
otros animales
La migracin de
los parsitos va a
ser detenida en
el cerebro y ms
raramente en los
pulmones
Parsitos
morirn, por lo
que el ciclo
nunca se cierra
en ellos
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Fisiopatologa
Neurotoxicidad de
las protena bsica
de eosinfilos
liberada como
consecuencia de
una respuesta
inflamatoria.
Dao
mecnico de
los tejidos por
presencia y
migracin de
los vermes
En el hospedero se produce una respuesta exagerada que lleva a una meningoencefalitis
eosinoflica y a nivel histopatolgico se observa la desaparicin de las fibras de Purkinge.
La IgE es la inmunoglobulina que ms se eleva en las meningoencefalitis eosinoflica por
Angiostrongylus cantonensis, lo cual ayuda a corroborar el diagnstico de esta
enfermedad junto a otras evidencias clnicas y epidemiolgicas.
PRESENTACIN CLNICA
El diagnstico clnico de la
meningoencefalitis por
Angiostrongylus cantonensis
puede establecerse en un
paciente procedente de un rea
endmica, con antecedentes de
exposicin a los hospederos
intermediarios o sus secreciones,
con pleocitosis eosinoflica y
meningitis. La cefalea, nauseas,
vmitos, fiebre ligera o ausente y
anormalidades de los nervios
craneales son compatibles con
este diagnstico.
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Exmenes
complementarios para el
diagnstico

http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Imag
eLibrary/Angiostrongyliasis_il.htm
LCR
Contiene
generalmente
entre 100
2000
Leuco/mm3.
Se observan
eosinfilos
hasta un 90%.
Posible
encontrar
larvas o con
mayor
frecuencia
adultos
jvenes.
Aumento de
las protenas.
Presin
elevada.
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Im
ageLibrary/Angiostrongyliasis_il.htm
SANGRE
Eosinofilia cuya
intensidad es mxima
en unos 30 das a la
exposicin del parsito.
Los recuentos totales
de linfocitos estn
moderadamente
elevados.
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Im
ageLibrary/Angiostrongyliasis_il.htm
TAC
Pueden evidenciarse algunas lesiones
cerebrales:


Adems se ven signos de afectacin
secundaria:
Edema cerebral difuso.
Hidrocefalia.
Pseudoabscesos.

En los casos con vasculitis pueden
presentarse imgenes de infartos o
hemorragias pequeas.
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/ImageLibrary/A
ngiostrongyliasis_il.htm
Hallazgos de resonancia magntica
en un paciente con A. cantonensis.
Las imgenes muestran (A) de la
RM con lesiones no especficas
tpicas, con lesin hiperintensa en el
cerebelo derecho y una lesin por
resolver (flecha negro) en el
cerebelo izquierdo, (B) Tpico tracto
hemorrgico potencialmente de
diagnstico en la corteza frontal
izquierda, (C) gusano en el humor
vtreo del ojo, y (D) 40x extremo
anterior del gusano adulto,
mostrando la apertura del estoma
en el tracto GI [1].
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/ImageLibrary/Angiostrongyliasis_il.htm
El diagnstico ms definitivo
siempre surge de la identificacin
de las larvas encontradas en el
LCR o en los ojos, sin embargo,
debido a esta rareza de un
diagnstico clnico basado en las
pruebas anteriores es ms
probable.

http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/ImageLi
brary/Angiostrongyliasis_il.htm
Diagnostico diferencial.
Cistercercosis cerebral.
Trichinosis.
Toxocarosis.
Estrongiloidosis.
Esquitosomiasis
Condiciones alrgicas.
Meningitis tuberculosa.

TRATAMIENTO
-Hasta el momento no se ha encontrado un frmaco eficaz.
-En la mayora de los casos solamente precisa un tratamiento sintomtico.
-Se debe insistir en el tratamiento oportuno del edema cerebral.

-Dado que la enfermedad dura entre 4 6 semanas no es necesaria la administracin de
frmacos antihelmnticos.
-Se han utilizado el Thiabendazol, Albendazol, Mebendazol e Ivermectina, pero al terapia no ha
sido concluyente.

-Prednisolona 30 - 60 mg por da que es un antiinflamatorio.
-Tiabendazol 75 mg por da por 3 dias consecutivos o Dietilcarbamizina 6 mg por dia por 3
semanas.

-La cefalea intensa producida por aumento de la presin intracraneal (PIC) puede aliviarse con el
uso de sustancias como el Manitol.

-La administracin de Corticoesteroides como la Prednisolona oral, 30 60mg/da en
combinacin con analgsicos, tiene un efecto antiinflamatorio, pero no disminuye la mortalidad
ni reduce significativamente la PIC, en los casos graves de Hipertensin Intracraneal Aguda.
Segn el pronstico, los sntomas desaparecen poco a poco; primero remiten los
menngeos, despus las anomalas visuales y luego las parestesias. Lo ltimo que se
resuelve es la afectacin de los pares craneales y se observan pacientes con defectos
permanentes.
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Prevencin
-Impedir la ingestin de caracoles o babosas crudos, as como la carne cruda de
otros hospederos paratnicos como camarones, ranas, etc.

-Lavado correcto de vegetales y frutas, el que debe incluir la eliminacin de babosas
y caracoles de ellas.

-Evitar la ingestin de agua sin tratar, obtenida de lugares abiertos.
-Proteger a los nios pequeos para que no jueguen con babosas y caracoles vivos.

-Eliminacin de las ratas en las cercanas de las casa

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