puede comprometer tejidos vecinos, rganos distantes y presentar tanto complicaciones locales como fallas orgnicas mltiples. MARIEL DELGADO 1. Pancreatitis aguda leve se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri) pancretica y el fracaso de rganos. 2. Pancreatitis aguda moderada se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica estril o fracaso de un rgano transitorio. 3. Pancreatitis Aguda Grave se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancretica infectada o fracaso de un rgano persistente. 4. Pancreatitis aguda crtica se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancretica infectada y fracaso de un rgano persistente. MARIEL DELGADO La incidencia por cada 100.000 personas asciende de 10 a 46 casos por ao. Es 3 veces ms frecuente en personas de raza negra, y en cuanto al sexo, ms frecuente en hombres cuando la causa est relacionada con el alcohol y en mujeres cuando est relacionada con patologas de la va biliar.
MARIEL DELGADO La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2 picos: mortalidad precoz (dentro de los primeros 6 das desde el ingreso) y mortalidad tarda (despus de ese plazo).
La mortalidad precoz obedece a la respuesta inflamatoria sistmica (shock y falla orgnica mltiple) consecuencia de la circulacin de enzimas pancreticas y mediadores activados de inflamacin como citoquinas, interleuquinas y prostaglandinas, entre otros. La mortalidad tarda es la consecuencia de las complicaciones locales (infeccin de la necrosis o de las colecciones pancreticas) y a distancia (neumona, sepsis). MARIEL DELGADO ESTADIO 1: Injuria Pancretica Edema Inflamacin ESTADIO 2: Efectos locales Edema retroperitoneal Ileo ESTADIO 3: Complicaciones Sistmicas Hipotension/shock Metabolic disturbances Sepsis/fallo organico SEVERIDAD Mild
Severa MARIEL DELGADO Injury of pancreatic ducts leakage of active pancreatic enzymes autodigestion Breakdown of cell membranes edema vascular damage, hemorrhage, necrosis inflammatory mediators Shock, MODS, .. 7 MARIEL DELGADO EtOH 35% Idiopathic 10% Other 10% Gallstones 45% MARIEL DELGADO Alcohol (30-40%) Mecanismo no se entiende No todos los alcohlicos sufren pancreatitis (slo alrededor del 15%) Esto sugiere un subconjunto de la poblacin predispuesto a la pancreatitis, con alcohol que acta ms como un co-precipitante MARIEL DELGADO Los clculos biliares (35% -60%) Riesgo de pancreatitis por clculos biliares es ms alta entre los pacientes con clculos biliares pequeos <5mm y con microlitiasis. El riesgo de clculos biliares pancreatitis tambin se incrementa en mujeres> 60 aos MARIEL DELGADO Cimetidina Estrgenos Enalapril Eritromicina Furosemida Mltiples medicamentos contra el VIH Sulfonamidas Tiazidas TMP / SMX MARIEL DELGADO Continuo dolor en epigastrio / peri-umbilical Irradia a la espalda, cuadrante inferior del abdomen en faja. Se alivia en posicion mahometana. El dolor se agrava con la ingesta de alimentos Nauseas Vmitos Fiebre Ileo ( RHA) MARIEL DELGADO Presentacin severa Ictericia Ascitis Derrames pleurales - generalmente del lado izquierdo Signo de Cullen - azulada decoloracin peri- umbilical Signo de Grey Turner - azulada decoloracin de los flancos MARIEL DELGADO Grey Turner sign Cullens sign MARIEL DELGADO