Staphylococcus

Catalasa positivo (Perxido de H)

Las caractersticas que tienen en comn son su forma esfrica,
su reaccin a la tincin de Gram y la ausencia de endoesporas.
Dimetro: 0,5 y 1 um, son anaerobios facultativos, inmviles
capaces de crecer en un medio con una elevada concentracin
de sal y a temperaturas de 18-40 C.
Piel y mucosas
40 especies y 24 subespecies
Comunes
S. aureus (coagulasa positivo, el miembro ms virulento y
mejor conocido del gnero)
Staphylococcus epidertnidis, S. haem olyticus, Staphylococcus
lugdunensis y Staphylococcus saprophytieus.
S. aureus resistente a meticilina (SARM) es importante
porque produce graves infecciones en pacientes
hospitalizados y ms recientemente tambin de forma
extrahospitalaria en nios y adultos previamente sanos.
Fisiologa y estructura
Capa ms externa de pared celular se puede recubrir de una
cpsula de polisacrido 11 serotipos.
1 y 2- muy gruesas y colonias de aspecto mucoide
5 y 7-ms infecciones
capa de polisacrido extracelular se une a tejidos y cuerpos
extraos, como catteres, injertos, prtesis valvulares y
articulares y derivaciones supervivencia
Peptidoglucano y enzimas
Peptidoglucano en mitad de pared celular = gram+
Las enzimas - construccin de la capa de peptidoglucano:
protenas ligadoras de penicilina (dianas para las penicilinas y
otros antibiticos beta-1 Lactmicos)
Gen (mecA)La resistencia a meticilina y las penicilinas no
une penicilina pero conserva la actvidad enzimtica
El peptidoglucano endotoxina (pirgenos, la activacin del
complemento, la formacin de interleucina-1 por parte de los
monocitos y la agregacin de los leucocitos PMN (abcesos)
estimulan una
respuesta humoral
especfica cuando se
encuentran unidos al
peptidoglucano.
cidos
teitoicos
S. aureus. se une a la capa
de peptidoglucano o a la
membrana citoplsmica y
tiene afinidad de unin
especial el receptor Fc de
las inmunoglobulinas (Ig)
Protena A
Superficie externa de S.
aureus contiene un factor de
agregacin . Destacado factor
de virulencia en S. aureus: Se
une al fibringeno fibrina
insoluble, lo que hace que los
estafilococos se agreguen
Coagulasa
Protenas MSCRAMM
(molculas de la matriz
adhesivas que reconocen
a los componentes de la
superficie microbiana)
Patogenia e inmunidad
Patologa depende de la adhesin y de produccin de
protenas (toxinas y enzimas)
Los estafilococos encapsulados se ligan a las opsoninas, pero
la cpsula cubre estas opsoninas y protege a las bacterias al
inhibir la fagocitosis de los grmenes por parte de los
neutrfilos.

Toxinas estafiloccicas
Las citotoxinas lisis de los neutrfilos liberacin de las
enzimas lisosomales daan los tejidos circundantes: la
leucocidina infecciones cutneas graves.
La toxina exfoliativa A, las enterotoxinas y TSST-1:
superantgenos. Se unen en los macrfagos determina la
liberacin masiva de citocinas hipotensin, shock y fiebre
B eritrocitos, los fibroblastos, los leucocitos y los
macrfagos.
Gamma seis toxinas pueden lisar los neutrfilos y los
macrfagos
FLUJO
CATINIC
O
SMOSIS
Y LISIS
Toxinas exfoliativas
El sndrome de la piel escaldada por estafilococos (SPEE), un
espectro de enfermedades que se caracteriza por dermatitis
exfoliativa, mediado por estas toxinas.
Ampollas cutneas superficiales, eritema limitado, poca
morbilidad (neonatos)
Las toxinas son proteasas de serina que rompen la
desmoglena 1 (desmosomas) responsables de formar los
puentes intercelulares en el estrato granuloso de la epidermis.
Enterotoxinas -100C
A- es la que con ms frecuencia se asocia a las intoxicaciones
alimentarias.
C y D -se encuentran en los productos lcteos contaminados,
B -produce colitis seudomembranosa estafiloccica.
superantgenos capaces de inducir la activacin inespecfica de
los linfocitos T y la liberacin de citocinas
Enterocolitis - diarrea acuosa, espasmos abdominales y
fiebre.
Toxina-1 del sndrome del
shock txico
Enterotoxinas B Y C
Superantgeno liberacin de citocinas y extravasacin de
clulas endoteliales, mientras que a altas concentraciones
tiene efecto citotxico en las clulas.
Atraviesa barreras mucosas, incluso cuando la infeccin est
localizada en la vagina o la herida.
La muerte como consecuencia de un shock hipovolmico que
origina insuficiencia multiorgnica.
Manifestaciones clnicas del
SST
fiebre, hipotensin y exantema eritematoso macular difuso.
Se observa una afectacin multiorgnica (nervioso central,
digestivo, hematolgico, heptico, muscular y renal), y toda la
piel se descama
Una forma virulenta: prpura fulminante: extensas lesiones
purpricas en la piel, con fiebre, hipotensin y coagulacin
intravascular diseminada.
Enzimas estafiloccicas
Coagulasa hialuronidasa fibrinolisina lipasa nucleasa
libre se une a la pared del
estafilococo
fibringeno en fibrina
insoluble forza
agregacin de los
estafilococos. La libre
logra el mismo resultado
al reaccionar con un
factor plasmtico de tipo
globulina un factor
semejante a la trombina.

hidroliza los
cidos
hialurnicos,
presentes en
la matriz
celular del
tejido
conjuntivo.

disolver los
cogulos
de fibrina.

Hidroliza
lpidos y
garantizan la
supervivenci
a de los
estafilococo
s en las
regiones
sebceas del
organismo
Hidroliz
a ADN
viscoso
Epidemiologa
Ubicuos. Todas las personas portan estafilococos coagulasa-
negativos en la piel, y es frecuente la colonizacin transitoria
de los pliegues cutneos hmedos con S. aureus
Nasofaringe
sensibles a las temperaturas elevadas, desinfectantes y las
soluciones antispticas; pueden sobrevivir en las superficies
secas durante perodos de tiempo prolongados.
Se transmiten a una persona vulnerable por contacto directo o
a travs de fmites (ropa contaminada, sbanas).
Enfermedades clnicas s. aureus
SX de Job-
Buckley, el sx
de Wiskott-
Aldrich o la
enfermedad
granulomatosa
crnica) son
ms
vulnerables
Defectos en
quimiotaxis o
respuesta
fagoctica
astilla, catter,
anastomosis,
prtesis
valvular o
articular
(requiere
menor nmero
de s.)
La produccin de
enfermedad en
presencia de un
cuerpo extrao
abscesos y la
destruccin
tisular,
infecciones
cutneas,
endocarditis,
neumona,
empiema,
osteomielitis y
artritis sptica
Proliferacin
sndrome de la
piel escaldada
por
estafilococos,
intoxicacin
alimentaria
por
estafilococos y
sndrome del
shock txico
Actividad de la
toxina
Infecciones cutneas
Dentro de las infecciones estafiloccicas pigenas localizadas
El imptigo pequea mcula (una mancha roja aplanada)
que desarrolla una pstula (vescula llena de pus) sobre una
base eritematosa. Se forma una costra despus de la rotura de
la pstula.

Infecciones de heridas Las
infecciones se caracterizan
por la presencia de edema,
eritema, dolor y acumulacin
de material purulento
Foliculitis
Infeccin pigena de los folculos pilosos. La base del folculo
est elevada y enrojecida, y hay una pequea acumulacin de
pus bajo la superficie de la epidermis.
Cuando afecta a la base de los prpados se conoce como
orzuelo.
Los fornculos, una extensin de la foliculitis, son ndulos
elevados, dolorosos y grandes por debajo de los cuales se
acumula tejido necrtico.
Carbunco
Aparece cuando los fornculos coalescen y se extienden hasta
el tejido subcutneo ms profundo
Suele estar presente un nmero elevado de fstulas.
Escalofros y fiebre, lo que indica una extensin sistmica a
otros tejidos a travs de una bacteriemia estafiloccica.
Bacteremia
infeccin extendida a la sangre a partir de una infeccin
cutnea de aspecto inocuo. (50% despus de una
intervencin quirrgica, o por uso de un catter intravascular
contaminado)
Endocarditis
Inicio con sntomas de tipo gripal (fiebre, escalofros y dolor
torcico pleurtico producido por embolizacin) alteracin
del gasto cardaco e indicios de embolizaciones spticas
perifricas.
Adictos a drogas por va parenteral afecta cavidades
cardacas derechas (vlvula tricspide) en mayor medida que a
las izquierdas.
Neumona
La neumona por aspiracin pacientes aquejados de
fibrosis qustica, gripe, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica o bronquiectasias.
La neumona de diseminacin hematgena frecuente en
pacientes con bacteriemia o endocarditis. Los
La neumona necrosante hemoptisis masiva, shock sptico
y una elevada mortalidad.
osteomielitis
Deriva de diseminacin hematgena en el hueso (metfisis-
vascularizacin), o infeccin secundaria como consecuencia de
un traumatismo o infeccin desde una zona adyacente.
Presencia de dolor de inicio brusco en la zona sea afectada y
de fiebre elevada.
El absceso de Brodie zona metafisiaria
Artritis sptica
Articulacin dolorosa y eritematosa
de la que se obtiene material
purulento por aspiracin en
hombro, rodilla, cadera, codo
Staphylococcus epidermidis y otros
estafilococos coagulasa negativos
causa principal de endocarditis en las prtesis valvulares y
naturales
Infecciones de catteres y anastomosis producen una capa
de polisacridos (capa de polisacrido extracelular) que se une
a los catteres y las derivaciones, y los protege de los
antibiticos y las clulas inflamatorias
Infecciones de las prtesis articulares dolor localizado y un
fallo mecnico de la articulacin
Infecciones del aparato genitourinario Las mujeres
infectadas suelen presentar disuria, piura (pus en la orina) y
microorganismos en la orina.
Nasofaringe y vagina
Las muestras clnicas se deben inocular en medios de agar
enriquecidas complementados con sangre de carnero; 24 hr;
color dorado
Identificar s. aureus reacciones positivas para la coagulasa,
protena A, nucleasa termoestable y fermentacin de manitol.
Microscopa (raspado) Gram +
Otros hibridacin in situ
fluorescente (FISH), pruebas
basadas en cidos nucleicos, Los
patrones de susceptibilidad
antibitica (antibiograma), los
perfiles bioqumicos (biotipado),
la susceptibilidad a los
bacterifagos (tipado de los
fagos)
Tratamiento, prevencin y control
Penicilinasa resistencia a penicilina penicilinas
semisintticas meticilina, nafcilina, oxacilina, dicloxacilina,
trimetoprim-sulfametoxazol y clindamicina
El tx de eleccin para las infecciones por SARM en pacientes
hospitalizados ser vancomicina intravenosa.
Nuevo uso de anticuerpos monoclonales humanos dirigidos
frente al sitio de unin de las protenas MSCRAMM (protenas
de adhesin a superficie)
Prevencin: Una limpieza correcta de la herida y la aplicacin
de un desinfectante adecuado (como jabn germicida,
solucin de yodo, hexaclorofeno)
FIN