Franchesca Campos

Jos Luis Zamorano

Reina Nez
Carolina Romero
Cintia Reyes
INTRODUCCION

Definicin:
Bloqueo nervioso es desnervar reas dolorosas y/o
interrumpir las vas dolorosas del sistema nervioso central
que conducen las aferencias nociceptivas al cerebro. As se
consigue eliminar un foco de irritacin nociceptiva e
interrumpir la percepcin del dolor. Por otro lado tambin
puede interrumpir el componente aferente de los
mecanismos reflejos anormales, eliminando las respuestas
reflejas, as como interrumpir la conduccin de los impulsos
simpticos eferentes.
Algunos Bloqueos Nerviosos
Toracicos
Itercostal
Paravertebral
Lumbares
y sacros
Paravertebral
Trans-sacro
Femoral y
Citico
Obturador
Bloqueo Nervioso Intercostal

Definicin:
el bloqueo nervioso intercostal englobado dentro de
los bloqueos nerviosos perifricos en torax que
permite el tratamiento del dolor tras administrar
frmacos analgsicos en el espacio intercostal.

Ventajas del Bloqueo Nervioso
Intercostal


Sencillez
Mejora de la funcin
postoperatoria

No produce bloqueo
en las extremidades
inferiores
Inconvenientes de los Bloqueos
Intercostales
Breve duracin analgsica
Eficacia parcial de la tecnica
Riesgos de neumotorax y de dificultad respiratoria que
podria suponer multiples nervios intercostales
anestesidos
Tcnica
La posicin del paciente es decbito prono; esta es la
posicin mas utilizada ya que:

1- es mas fcil de realizar
2- el riesgo de neumotrax es menor

Tambin se utilizan posiciones como: decbito lateral
y decbito supino











El acceso posterior del ngulo costal (entre 7 y 10
cm de la lnea media) se considera el mejor sitio
donde se palpan las costillas y el riesgo de
neumotrax es menor.

La costilla se sujeta entre el 2 y 3 dedos de la
mano no dominante. Se prefiere empezar con las
costilla mas inferior.

La aguja (de bisel corto, 3-4 cm, calibre 22g),
conectada a una jeringa, se introduce entre los
dedos hasta que entra en contacto con la costilla.

Habon subcutaneo en zona bloqueo.

La aguja se debe de dirigir hacia las costillas con
una inclinacin craneal de 20. Hasta topar con el
periostio de la costilla. Luego se arrastra a lo
largo de la costilla hasta quedar por debajo de ella
manteniendo la inclinacin citada











Despus de introducir la aguja unos 3 cm mas alla de la
cara externa, se siente un clic (perforacin del musculo
intercostal externo quedando as la punta de aguja en el
espacio intercostal ). En este momento, si se aplica una
ligera presin con el mbolo de la jeringa se puede objetivar
una franca perdida de resistencia en el espacio en
comparacin a antes.

Inyeccin de 3-2 ml previa aspiracin en cada espacio
intercostal. El bisel de la aguja se coloca en direccin
ceflica. Algunos autores inyectan el frmaco movilizando la
aguja a fin de conseguir una mayor difusin del mismo y
disminuir el riesgo de inyeccin extravascular
Los puntos indican los lugares de inyeccin
Definicin:

La anestesia regional endovenosa o bloqueo Bier es un
mtodo que se utiliza para producir analgesia en la parte
distal de un miembro mediante una inyeccin intravenosa
mientras la circulacin se encuentra ocluida .
Bloque o de Bier
Ventajas y Desventajas
Mecanismo de
accin rpida
Se puede realizar
en pte. desde los
14kg peso
La necesidad de
drogas
suplementarias es
mnima
Es bien aceptadas
por los pacientes
Prcticamente no
existen
complicaciones en
comparacin con
otros bloqueos
Utiliza en indicaciones quirrgicas como :
Canal
carpiano
Remocin de
cuerpos
extraos
Plsticas
de la
piel
Amputaciones
Luxacio
nes
Microciruga
reparadora
Tcnica estandar
importante :
La tcnica debe ser administrada siempre en el mbito de
quirfano, equipado adecuadamente y bajo monitorizacin
permanente
El pre bloqueo debe realizarte con:

Eleccin adecuada del pte.
Monitoreo mnimo: ECG- presin arterial- oximetra de pulso.
Chequeo del doble torniquete hemosttico.
Suficientemente acolchado.
Conexiones sin perdidas .
Perfecto funcionamiento de alarmas.
Equipo de reanimacion completo .
Drogas coadyundantes y de reanimacin.

Torniquetes
El paciente estara en posicion decubito dorsal con ambos
mienbros superiores libres. En el brazo contralateral al que
se va a realizar la cirugia se coloca una venopuntura de
teflon descartable .
Se establese un plan de hidratacion para la premedicacion
y la administracion de las drogas coadyudantes necesarias .
Colocacion de los torniquetes
La eleccion de torniquetes guarda una importante relacion con
el diametro y el largo del brazo. Deben ser un 40% mayores
que el diametro del brazo y tenee un ancho de de 5 a 6 cm

Los torniquetes deben ser colocados proximos a ala axila
como se muestra en la siguiente imagen:
Si los torniquetes son dos, debe tomarce la
precaucion de que no quede entre los mismos,
caso comtrario puede haber perdida hematica en el
campo quirurgico cuando se cambia un torniquete
por otro. Una manera de evitar esto es insuflar el
segundo torniquete 20 a 25 mmhg por sobre el
primero, antes se liberar este.
El tiempo de insuflado esta dado por el tiempo de
isquemia y el posible dao que la misma produce,
siendo alrededor de 1,5 a 2 hrs.
Insuflar el torniquete proximal en primer
termino, luego se retira la venda de
Esmarch. Miembro exanguinado, listo
para ser bloqueado
Insercion del Cateter para el bloqueo
para la inyeccion intravenosa del agente anestesico
se utiliza un cateter de teflon descartable y de bajo
calibre, n 22G o 20G, luego de la asepsia y
antosepsia de la zona mas distal de torniquete
La cnula de tefln es colocada en la parte
distal en el dorso de la mano
Veamos un video ?
cuestionario

Conclusin

GRACIAS POR SU ATENCION