VIH Y SIDA

Dra. Rafmin Mndez Hernndez.

Adjunto Medicina Interna.
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Qu es el SIDA?
VIH = Virus de la Inmunodeficiencia
Humana

SIDA = Sndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida

Es una enfermedad que afecta a los
humanos infectados por el VIH. Se dice
que una persona padece de SIDA cuando
su organismo, debido a la
inmunodeficiencia provocada por el VIH,
no es capaz de ofrecer una respuesta
inmune adecuada contra las infecciones.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicion, pag. 6110.
Concepto SIDA

El sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es un trmino que
se aplica a los estadios ms
avanzados de la infeccin por VIH y
se define por la presencia de
alguna de las ms de 20
infecciones oportunistas o de
cnceres relacionados con el VIH.

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Historia VIH
1959: Muestra humana ms antigua en
Repblica Domcrata del Congo en un
marino britnico.
5 J unio 1981: CDC y Dr Michael Gottlieb
constatan la presencia de P.carinni +
Sarcoma de Kaposi en homosexuales
activos.

PESTE ROSADA.



1982: se denomina SIDA.
1983: CLUB DE LAS CUATRO H.
1984: se aisla el virus y lo purifican 2 mdicos franceses en el
Instituto Paster( Francois Barre-Sinuoussi y Luc Montagnier).
1986: se denomina VIH.

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RNA virus

Retroviridae:
lentivirus
VIH-1 VIH-2

Estructura
icosadrica
gp120 - gp41

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ESTRUCTURA VIRAL
Ciclo de replicacin del VIH.
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Diferencia VIH/SIDA
Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH
y padecer de sida.

Una persona infectada por el VIH es seropositiva.

Pasa a desarrollar un cuadro de Sida cuando su nivel de
linfocitos T, CD4+ clulas que ataca el virus, es < 200
clulas por mililitro (mm
3
) de sangre.

El SIDA es la etapa final de la infeccin por VIH.
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Epidemiologia Venezuela
Prevalencia en adultos para el 2011 es de 0,91%, mientras que
ONUSIDA indica prevalencia mundial de 0,54%.
Poblacin 15-25 aos grupo ms afectado.
Va de transmisin ms reportada es la sexual.
89,4% de los casos ocurrieron en varones y el 10,6% en
hembras, para un total de casos 8.057 casos.
Transmisin sangunea fue de 4,34% que represento 220 casos,
cuya forma ms comun fue el uso de drogas intravenosas.
Infeccin perinatal fue de 158 casos (3,11%).
Comisin de epidemiologia, Alerta Epidemiologica N 241, 4 agosto 2012.

Fiebre.
Dirrea.
Prdida de peso.
Adenoptas.
Cefaleas.
Naseas y vmitos.
Mialgias
Artralgias.
SNTOMAS
Sntomas
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Formas de Transmisin
El VIH se transmite al tener contacto con los
siguientes fluidos corporales: sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna.
A travs del acto sexual sin proteccin.
A travs de la sangre: va transfusiones de sangre o
por compartir agujas.
De la madre al hijo durante el embarazo, parto y
lactancia.
A travs de trasplantes de rganos infectados.


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Estadios VIH
1. Primoinfeccin: infeccin aguda.

2. Infeccin crnica asintomtica: estadio A.

3. Infeccin crnica asintomtica: estadio B o complejo
relacionado con SIDA.

4. Sindrome de inmunodeficiencia adquirida: estadio C o
SIDA.
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Categorias Clnicas
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Categorias Clnicas
Categoria A:

Infeccin primaria.

Pacientes asintomticos con o sin linfadenopata
generalizada persistente.
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Categorias Clnicas
1. Angiomatosis bacilar.
2. Candidiasis oral
3. Candidiasis vulvovaginal persistente
4. Displasia cervical o carcinoma in situ.
5. Temperatura: 38,5 C o diarrea un mes.
6. Leucoplasia oral vellosa.
7. Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte a ms
de un dermatoma).
8. Prpura trombocitopnica idioptica.
9. Listeriosis.
10. Enfermedad inflamatoria plvica con absceso
11. Neuropata perifrica inexplicable

Categora B: enfermedades relacionadas con el VIH
(no pertenecientes a la categora C)
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Categorias Clnicas
Categora C: complicaciones incluidas en la
definicin o infeccin por el VIH demostrada
1. Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o
esofgica.
2. Criptococosis extrapulmonar.
3. Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea ms
de un mes.
4. Infeccin por CMV localizacin distinta a hgado,
bazo o ganglios linfticos
5. Retinitis por CMV.
6. Encefalopata por VIH.
7. Herpes simple con lcera cutnea
8. Histoplasmosis diseminada
9. Sarcoma de Kaposi
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Categorias Clnicas
Categora C: complicaciones incluidas en la
definicin o infeccin por el VIH demostrada
10. Linfoma de Burkitt
11. Linfoma inmunoblstico.
12. Linfoma cerebral primario.
13. Tuberculosis P - EP o diseminada
14. Infeccin por M. avium intracelulare o M. Kansasii
15. Neumona por P. jirovecci.
16. Neumona recurrente (ms de 2 episodios/ao).
17. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
18. Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi.
19. Toxoplasmosis cerebral.
20. Sndrome caquctico.
21. Carcinoma de cervix invasivo.
22. Coccidiomicosis diseminada
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Diagnstico de VIH
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Cifra total de linfocitos.
VSG.
Prueba de anticuerpos heterfilos (-).
Leucopenia.
Linfopenia.
Trombocitopenia.
Transaminasas.
Fosfatasa Alcalina.
LCR: pleocitosis linfoctica con proteinas y glucosa
normal.


Diagnstico de VIH
PRUEBAS VIROLOGICAS:
ANTIGENEMIA P24

CULTIVO RNA VIRAL

PCR RNA VIH-1.






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Diagnstico de VIH
PRUEBAS SEROLOGICAS:

ELISA

WESTERN BLOT

INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA.

LIA.


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Complicaciones
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350
clulas/mm
3
:
Virus del herpes simple
Tuberculosis
Candidiasis bucal o vaginal
Herpes zster:
Linfoma no Hodgkin.
Sarcoma de Kaposi.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200
clulas/mm3:
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Esofagitis por cndida
Angiomatosis bacilar

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Complicaciones
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100
clulas/mm
3
:
Meningitis criptoccica
Demencia por SIDA
Encefalitis por toxoplasma gondi.
Leucoenfalopata multifocal progresiva
Sndrome de desgaste orgnico.
Diarrea por criptosporidio

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50
clulas/mm
3
:
Mycobacterium avium
Infeccin por citomegalovirus


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Complicaciones
Infecciones oportunistas
Tratamiento
El SIDA es incurable.

Muchas de los procesos oportunistas que comprometen la vida
de los pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz.

Los medicamentos antirretrovirales, inhiben enzimas esenciales,
la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo
que reducen la replicacin del VIH. Esto ha permitido alargar la
supervivencia de los seropositivos.
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Tratamiento
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa nuclesidos:
Zidovudina (AZT), Abacavir (ABC), Estavudina (d4T),
Didanosina (ddl), Lamivudina 3TC).
2. Inhibidores de la transciptasa inversa NO nuclesidos:
Efavirenz (EFV); Navirapina (NVP); Etravirina (ETV).
3. Inhibidores de la trascriptsa inversa nucletidos:
Tenofovir (TDF).
4. Inhibidores de la proteasa: Atazanavir (ATV); Darunavir
(DRV); Lopinavir (LPV).
5. Inhibidores de la fusin: Enfurvitida (T-20) (ENF).
6. Inhibidores de la integrasa: Raltegravir (RAL).
7. Inhibidores del correceptor CCR5: Maraviroc (MVC).
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Tratamiento
Efectos secundarios de los medicamentos:
Neuropatas, miopatas. (20-40%)
Hepatitis, Pancreatitis. (20-40%)
Hipersensibilidad (exantemas). (10-20%)
Fiebre (10-20%)
Resistencia a la insulina. (25-50%)
Dislipidemias. (25-50%)
Elevacin de CPK (5-10%)


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Estadsticas
Prevalencia de VIH en Adultos por Pases
www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
Estadsticas
Tendencias Mundiales
www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
Progresin VIH
Porcentaje segn Formas de Infeccin
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www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
Estadsticas
Relacin VIH/SIDA
www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
Prevencin
El uso de condones de ltex se recomienda para todo tipo de
actividad sexual que incluya penetracin.

Evite inyectarse drogas ilcitas. No comparta agujas ni jeringas.

Las personas infectadas deben informarle a sus posibles
parejas sexuales de su condicin.

Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas
deben buscar asesora sobre los riesgos.

Las personas con VIH/SIDA VIH no deben donar sangre,
plasma, rganos del cuerpo ni espermatozoides.


www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
Prevencin
Debemos tener en cuenta que el VIH/SIDA NO se
propaga por:

Contacto casual como un abrazo

Mosquitos

Participacin en deportes

Tocar cosas que han sido tocadas con
anterioridad por una persona infectada con el
virus

www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
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