INSPECCION GENERAL

UNI VERSI DAD DE GUADALAJ ARA

CENTRO UNI VERSI TARI O DE CI ENCI AS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CLI NI CAS MEDI CAS
PROPEDEUTI CA SEMI OLOGI A Y DI AGNOSTI CO FI SI CO
Dr. Oscar Esquivel Gonzalez
INSPECCION GENERAL:
La inspeccin general es la accin de considerar
el aspecto general del paciente tomado en su
conjunto, visto como un todo.
Habitus Exterior
Integridad Corporal
Su constitucin
La posicin
La actitud
Las Facies
La marcha
Un error muy comn es limitarse a
ver las partes y no el conjunto,
olvidando que el organismo, puesto
que es un sistema, es mas que la
simple suma de sus componentes.
HABITUS EXTERIOR
El habitus exterior se define como el grado de
correlacin entre el aspecto fsico y sexo del
paciente, as como la relacin entre la longitud de
las extremidades y la del tronco.

El habitus exterior depende, por lo menos en
parte, de la secrecin de hormonas sexuales.

El exceso relativo de hormonas propias del sexo
opuesto ocasionara virilizacin en la mujer y
feminizacin en el varn.
HABITUS EXTERIOR
Las anormalidades mas importantes en el habitus
exterior son:
La virilizacion.

la feminizacin.

El aumento desproporcionado de la longitud de
las extremidades en relacin con el tronco.

La disminucin de la longitud de las
extremidades en relacin con el tronco.
HABITUS EXTERIOR
Virilizacion Exgena: Por administracin con
fines teraputicos de andrgenos o agentes
anablicos derivados de la testosterona.





Virilizacion endgena: de origen ovrico , por
tumores, o quistes y origen suprarrenal.

HABITUS EXTERIOR
Feminizacin
Exogena: Por administracin con fines
teraputicos de estrgenos.
Endgena: de origen testicular y de origen
suprarrenal.

Aumento de la longitud de las extremidades en
relacin con el tronco:
Insuficiente secrecin de testosterona.
Insuficiente secrecin de estrgenos
Trastornos hereditarios del tejido conectivo


HABITUS EXTERIOR
Disminucin de la longitud de las extremidades
en relacin con el tronco:
Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
Condrodistrofias.


HABITUS EXTERIOR
Para el diagnostico de virilizacion y feminizacin, se estudiaran
los siguientes elementos:
Voz
Cabello
Desarrollo de vello en labios, mentn, mejillas, trax, cuello
y extremidades.
Textura y grasa de la piel.
Presencia de Acn
Mamas
Desarrollo muscular
Desarrollo del tejido adiposo
Implantacin de vello pubiano
Tamao del cltoris.
FACIES
La fisiognoma en tanto testimonio de
enfermedad.

A travs de la expresin facial es posible
asomarse al alma de la persona, percibir sus
sentimientos y emociones, conocer sus hbitos,
costumbres, vicios y cualidades.

La cara es tambin, el sitio del cuerpo donde se
manifiestan numerosas enfermedades. Cuando
la fisiognoma adquiere modificaciones propias
de una enfermedad, se utiliza el termino facies.


FACIES
Algunas de las facies clsicamente identificadas
en medicina se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la
mirada es brillante, la respiracin esta
aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrtica: ojos hundidos en las
orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz
afilada, respiracin superficial, piel de color
terroso plido, cubierta de sudor frio y
pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados
cados, labios secos con grietas, lengua seca y
saburral, es la facies de los pacientes con
procesos toxiinfecciosos graves.
FACIES
c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevacin de los
parpados superiores que deja ver la esclertica
alrededor de la cornea; la expresin es de miedo
intenso, sorpresa o susto.





d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda,
abotagada, los parpados abultados, la hendidura
palpebral es estrecha, los ojos son pequeos y
hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es
ancha, y labios gruesos.

FACIES
Facies renal: Plida, edematosa, de color amarillo
pajizo.

Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz
y de los labios, cada de las cejas, es caracterstica
de lepra.

Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en
alas de mariposa, combinado con eritema y
engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus
eritematoso.

Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna
emocin, en elevado contraste con el contenido
verbal del relato del paciente.


FACIES
Facies cushingoide: la cara esta
arredondeada, forma de luna llena, con
moderado hirsutismo, presencia de papada, y
color rojo ciantico.

Facies de mascara: rigidez facial, persistente,
con imposibilidad para el paciente de revelar
emociones a travs de ella, a menudo con la
boca entreabierta, sialorreica.

Facies acromegalica: se acentan los rasgos
fisionmicos, con arcos superciliares acentuados
y mandbula robusta, existe crecimiento excesivo
de los labios.

CUSHING

ACROMEGALIA

FACIES
Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis
peribucal, y de los lbulos auriculares que contrasta
con la palidez del resto de las facies, la boca
permanece entreabierta como para facilitar la entrada
de aire.

Facies cirrtica: la cara es enjuta, con hundimiento
de las regiones temporales, hay telangiectasias y
dilataciones capilares en la frente, pmulos, dorso de
la nariz, cuello, y parte superior del trax.

Facies pletrica: los tegumentos tienen color rojizo
obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas estn
hipervascularizadas.
FACIES DISNEICA

FACIES

El estudio de la facies y la correcta interpretacin
de sus caractersticas, es sello del buen clnico.


Solo puede ser el resultado de la practica de la
observacin a lo largo del tiempo.

INTEGRIDAD CORPORAL
La presencia de todos y cada uno de los
componentes del cuerpo.
Las extremidades pueden sufrir perdidas en su
integridad por las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las
extremidades de los ortejos.
d) Defectos del desarrollo
INTEGRIDAD CORPORAL

Defectos del desarrollo

Focomielia: se le llama as al acortamiento de
un miembro, generalmente un brazo, por
ausencia o cortedad anormal de los segmentos
del mismo.

Amielia: La ausencia congnita de una o mas
extremidades.

POSICION
La relacin espacial del cuerpo humano con lo
que lo rodea y la relacin de sus partes visibles
entre si.

La posicin que obligan a asumir los pacientes
tiene valor diagnostico:

La posicin en decbito: acostado, tan comn
en gran variedad de condiciones patolgicas.
Puede ser en decbito dorsal, ventral o lateral.

POSICION
La posicin en plegaria mahometana: sentado con
el tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la
pericarditis y en el cncer de la cabeza del pncreas.
Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma
de arco, de concavidad posterior, por contractura de
los msculos extensores.

Decbito dorsal con piernas flexionadas: en
pacientes con sndrome abdominal agudo o irritacin
peritoneal.

Posicin semifowler: pacientes con edema agudo
pulmonar, insuficiencia cardiaca.

ACTITUD
Es la capacidad o incapacidad del individuo para
escoger libremente las posiciones y movimientos
que desee.

La actitud del paciente puede ser libremente
escogida o forzada.

No debe ser difcil para el medico, durante la
ejecucin de la historia clnica, el darse cuenta de
si la actitud asumida por el enfermo es libremente
escogida o no.
CONSTITUCION
Es el aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinacin morfolgica de sus
segmentos.

Todo individuo es el producto de una serie de
caracteres constitucionales transmitidos por
herencia y de la influencia modificadora del
ambiente.

CONSTITUCION
De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
El tipo pcnico se caracteriza por la cortedad de
los miembros inferiores y superiores, la anchura y
grosor de la cara, trax y abdomen, y el
predominio del dimetro antero posterior
abdominal.
CONSTITUCION
El tipo leptosomico o leptosomatico predomina
el dimetro longitudinal, vertical, sobre todos los
dems. Los sujetos son delgados, de hombros
estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin
tejido adiposo y caderas poco prominentes.
CONSTITUCION
El tipo atltico se caracteriza por el gran
desarrollo musculo esqueltico.
CONSTITUCION
Sheldon distingue por su parte, tres tipos
corporales:

a) Los endomorficos son de baja estatura,
obesos, amantes de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio
relativo de los rganos mesodrmicos:
esqueleto, musculatura, aparato circulatorio,
son atlticos y apegados a la actividad
muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, astnicos.
MARCHA
La marcha normal tiene las siguientes
caractersticas: el cuerpo y la cabeza estn
erectos y los brazos cuelgan libremente, al
tiempo que realizan movimientos rtmicos hacia
adelante sincronizados con el movimiento de la
pierna opuesta.
MARCHA
Las anormalidades de la marcha de mas
importancia clnica son las siguientes:
Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la
separacin de las piernas, lo que proporciona
una base de sustentacin mas amplia por la
inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
desviacin, los pasos son inciertos y de longitud
variable.
MARCHA
Marcha atxica: se caracteriza por la
incertidumbre, la irregularidad, y la tendencia a
levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia
adelante.
a) Ataxia de
friederich
b) Meningomielitis
sifiltica
c) Polineuritis
crnica
d) Tabes dorsal

MARCHA
Marcha helicopoda: la pierna se mantiene
rgida, sin que se flexione libremente la rodilla y
la cadera, por lo que tiene que rodar hacia
afuera, descrito como una hoz del segador.
MARCHA
Marcha espstica: la rigidez de ambas
extremidades inferiores y la restriccin de la
movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las
piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si
el paciente estuviera vadeando en el agua.
a) Esclerosis Mltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis
sifiltica
d) Compresin
medular
MARCHA
Marcha festinada: describe de manera
apropiada el aumento involuntario o
apresuramiento de la marcha que caracteriza al
enfermo de Parkinson.