Intoxicaciones Farmacologicas

Realizado por:
Anny Gonzalez
Keren Sarmiento
Luirianis Urdaneta
Wilmer Mendoza
Franklin Lugo
INTOXICACIONE
S
Aparicin de sntomas clnicos tras la exposicin aguda
reciente a una dosis potencialmente toxica de una sustancia
qumica .
Boletn del hospital J.M de los Ros, vol. 42 N1 enero-abril; ao 2006
Tipos de intoxicaciones
Intoxicaciones accidentales
Intoxicaciones no accidentales
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.
Historia clnica

Nombre del medicamento o sustancia qumica
Cantidad aproximada a la que se expuso el paciente
Va de exposicin
Tiempo trascurrido desde la exposicin
Sntomas presentes antes de acudir al hospital
Presencia de vmitos previos
Consumo habitual de alguna medicacin por parte del paciente y
existencia de alguna enfermedad
Existencia de otras personas con los mismos sntomas
1. Situacin de compromiso vital

2. Paciente sintomtico pero estable.
En estos casos puede suceder que:
- Los acompaantes nos pueden informar del contacto con el txico.
- No tenemos informacin de contacto con txicos pero por la
semiologa del proceso que presenta debemos sospecharlo

3. Pacientes asintomticos que han ingerido una sustancia txica
pero cuyos efectos se manifiestan a lo largo del tiempo
4. Contacto con una sustancia no txica a las dosis referida
Antidepresivos tricclicos,
anticolinrgicos y
antihistamnicos
Hipertermia
Sequedad de mucosas
Rubor
Midriasis
Confusin, agitacin
Colinrgicos
Diarrea y diaforesis
Miccin aumentada
Miosis
Fasciculaciones aumentadas
Bradicardia
Aumento de las secreciones bronquiales
Vomito
Lagrimeo
Salivacin
Narcticos
Miosis
Bradicardia
Hipotensin
Hipoventilacin
Coma
Simpaticomimticos
Midriasis
Taquicardia
Hipertensin
Hipertermia
convulsiones
1. Administrar las medidas de soporte vital que un paciente en una situacin
crtica necesita.

2. Identificar aquellos pacientes estables que pueden presentar algn
problema derivado del contacto con una sustancia potencialmente txica.
En las situaciones con riesgo
vital
Estabilizacin del
paciente
a. La realizacin de pruebas de
laboratorio.
b. Medidas destinadas a disminuir la
absorcin
del txico.
c. La administracin de antdotos.
d. El favorecer la eliminacin del
txico.
Aproximacin inicial con valoracin del ABCDE peditrico y aplicacin
de medidas de soporte vital en caso de precisarlas
A. Va area
B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Valoracin neurolgica
E. Exposicin del paciente valorando
posibles lesiones asociadas

- Si presenta dificultad respiratoria

- Si est en fallo respiratorio

- Si la va area es inestable
Aplicacin de O2 con
mascarilla con reservorio
conectada a fuente de O2 a
15 litros/min.
ventilacin con bolsa
autoinflable con mascarilla
conectada a fuente de O2
a 15 litros/min.
intubacin endotraqueal.
Recuento hemtico y formula leucocitaria
Electrolitos
Urea, creatinina
Creatinfosfoquinasa
Glicemia
Gasometra arterial
Perfil de coagulacin
Rx de trax
Electrocardiograma
Evitar o disminuir la absorcin del txico

Contacto oftlmico
Lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con agua o suero
fisiolgico.

Contacto cutneo (insecticidas, ciertos disolventes, agentes
anestsicos tpicos )
Retirar la ropa y lavar con agua y jabn.

Inhalacin
Retirar al paciente de la fuente y aplicar
O2 al 100%.

Ingestin oral
Descontaminacin del tubo digestivo(carbn activado, vaciado
gastrointestinal
Es el mejor procedimiento para la
descontaminacin del tubo
digestivo
Se administrar si la sustancia txica ha sido ingerida en un tiempo inferior a
1-2 horas
La dosis es 1 g/kg administrado diluido
en agua,zumos de frutas o bebidas de
cola
Intoxicaciones por antidepresivos
tricclicos, carbamazepina,digoxina,
fenciclidina, fenilbutazona, fenitona,
fenobarbital, glutetimida,
meprobamato, nadolol,piroxicam,
propoxifeno, salicilatos, teofilina
Administrar dosis
repetidas (1 g/kg/2-4
horas)
No debe administrarse
metales pesados (hierro, litio),
alcoholes, hidrocarburos y custicos.
Asociacin lavado gstrico y administracin de carbn
activado
Intoxicaciones agudas con riesgo vital.
Pacientes con disminucin del nivel de conciencia
previa proteccin de la va area.
Si existe riesgo de convulsin o si ha habido
convulsiones
previas.
Pacientes con ingestas de grandes cantidades de sustancia
txica que pueden deteriorar al paciente en la 1 hora y en la
ingesta de txicos no absorbibles por el carbn activado.
Contraindicaciones:
- Alteracin del estado de conciencia sin estar
intubado
- Ingesta de hidrocarburos (relativa).
- Ingesta de custicos.
- Riesgo de hemorragia o perforacin intestinal
Proteger va area.
2. Introducir sonda
orogstrica de gran
calibre (16-28F.)
marcndola desde
apndice xifoides
hasta nariz.
3. Confirmar la
situacin de la sonda
auscultando la zona
gstrica al introducir
aire.
4. Paciente en
decbito lateral
izquierdo con la
cabeza ms baja.
5. Aspirar el
contenido gstrico.
6. Introducir, si
procede, una dosis
de carbn activado y
esperar 5.
7. Instilar cantidades
de 10 ml/kg (mx.
200-300ml) de SSF
templado (38C)
8. Masajear el
cuadrante superior
izquierdo.
9. Aspirar el
contenido gstrico e
instilar de nuevo.
10. Continuar hasta
que el fluido del
lavado sea claro.
Instilar 1-2 litros para
un mayor margen de
seguridad.
11. Administrar
nueva dosis de
carbn activado, o
antdoto si est
indicado.
Catrticos
sorbitol al 35% 1-2
g/kg.
Consiste en administrar una solucin
osmtica
que produzca una diarrea acuosa que
impide la absorcin del txico por arrastre
del mismo
Dosis
solucin electroltica con sulfato de Na+ y polietilenglicol
- 9 meses- 6 aos: 1/2 litro.
- 6-12 aos: 1 litro.
- adolescentes: 1,5-2 litros.

Indicaciones:
- Sustancias no absorbibles por el carbn activado.
- Frmacos de liberacin retardada.
Contraindicaciones:
- Obstruccin intestinal, hemorragia digestiva.
- Compromiso respiratorio, inestabilidad
hemodinmica.
- Administracin conjunta con jarabe de
ipecacuana.
Depuracin renal:
Diuresis alcalina
Diuresis forzada alcalina
Diuresis forzada neutra

Depuracin extrarrenal
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Hemoperfusin
Plasmafresis
pH urinario 7.5-8 con bolo de
bicarbonato de Na a 1-2mEq/Kg
Toxina Antdoto
Antidepresivos tricclicos Bicarbonato de sodio
rganos fosforados Atropina, pralidoxima
Opiceos Naloxona
metahemoglobinemia Azul de metileno
Mercurio/ arsnico Dpenicilamina
Plomo Calcio EDTA
Hierro Defeoxamina
Digitlicos Fragmento AB
Cianuro Nitrato de amilo
Monxido de carbono Oxigeno
Bloqueantes de calcio calcio
Benzodiacepinas Flumazenil
Acetaminofn N-acetilcistena
INTOXICACIN POR PARACETAMOL
Primera causa de intoxicacin
en menores de 5 aos.
(accidental, voluntaria)
Fisiopatologa
Dosis teraputica
S
a
t
u
r
a
c
i
n

g
l
u
c
u
r
o
n
i
z
a
c
i
n

Metabolitos
inactivos
NAPQ1
O
x
i
d
a
c
i
n

C
i
t
.

P
-
4
5
0

Glutatin
Dosis toxica
Metabolitos
inactivos
O
x
i
d
a
c
i
n

C
i
t
.

P
-
4
5
0

Manual de intoxicacaciones en pediatra 3 edicin, sociedad espaola de urgencias en pediatra.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomtico
Presentar nauseas, vmitos, diaforesis,
anorexia a partir de las 6 h de la ingesta
Fase I: 0-24h
Desaparecen sntomas previos.
Hipersensibilidad a la palpacin en
hipocondrio derecho, oliguria.
Fase II: 24-
48h
Anorexia, malestar vmitos progresivos.
Insuficiencia heptica y/o renal,
coagulopatia, ictericia, alt. Nivel de
conciencia u oligoanuria.
Fase III: 48-
96h
Fase IV:
4dias-2 sem
Evolucin progresiva hacia el coma
heptico y/o renal.
autoresolucin de la sintomatologa.

TRATAMIENTO
Estabilizacin ABC
Descontaminacin gastrointestinal
Exploracin complementaria: hemograma, electrolitos,
tiempo de protrombina, ALT/AST, funcin renal, niveles
sanguneos de paracetamol a partir de las 4 horas de la
ingesta.
Deteccin de paracetamol en orina.
N-acetilcistena (NAC)

Pauta de NAC va endovenosa estndar
Nios 20 kg:
150 mg/kg de NAC en 3 cc/kg de SG 5% en
1 h
50 mg/kg de NAC en 7 cc/kg de SG 5% en 4
h
100 mg/kg de NAC en 14 cc/kg de SG 5%
en 16 h
Nios 20-40 kg:
150 mg/kg de NAC en 100 ml de SG 5% en
1 h
50 mg/kg de NAC en 250 ml de SG 5% en 4
h
100 mg/kg de NAC en 500 ml de SG 5% en
16 h
Pauta de NAC va oral
estndar
140 mg/kg en dosis de carga
17 dosis a 70 mg/kg c/4 h
Manejo
Ingesta aguda de
paracetamol
Dosis no toxica
Dosis toxica
Dosis desconocida
Alta a domicilio
con normas de
observacin y
conducta
Administrar carbn
activado si < 2 h.
Observacin clnica
hasta las 4 h
<4h
4-
8h
8-24h >24h
Comenza
r NAC
Comenza
r NAC
O desconocido
Asintomtico,
paracetamol
indetectable y
ALT/AST normales?
Stop
NAC
Alta
Si
Niveles sanguneos de
paracetamol, funcin
heptica y renal.
N
i
v
e
l
e
s

n
o

t
x
i
c
o
s

Tratamiento completo
con
NAC i.v. (de eleccin) o
v.o
No
Asintomtico, paracetamol
indetectable y ALT/AST
Normales?
Si
Continuar con NAC i.v.
No
INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIO NO
ESTEROIDEOS (IBUPROFENO)
Toxicidad : dosis de >100mg/kg . Por
encima de 400mg/kg toxicidad severa.

Sntomas mas comunes:
sntomas neurolgicos: letargia, cefalea y
nistagmos, as como mioclonas,
convulsiones.
hipotermia, hemorragia gastrointestinal
hipotensin, bradicardia, acidosis
metablica
poliuria, fallo renal y heptico.

Exmenes
complementarios

Laboratorio : sintomticos,
hemograma, bioqumica,
coagulacin, gases
arteriales, funcin renal .

Tratamiento
No existe antdoto
Estabilizacin ABC

INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIO NO
ESTEROIDEOS (IBUPROFENO)
Dosis ingerida
Intoxicacin severa
>400mg/kg
>100mg/kg o
desconocida
<100mg/kg y
asintomtico
Dar alta a las 4-6
h, vigilar
sntomas
gastrointestinales
, SNC, renal
Carbn activado
1g/kg
Asegurar
ABC
Asintomtico dar
alta a las 4-6h
Intoxicacin severa o
sintomtico
Laboratorio hemograma,
bioqumica, coagulacin,
gases sanguneos
<1hora
Lavado
gstrico
>1hora
Tratamiento de soporte
Convulsiones: diazepam
Proteccin gstrica:
pantoprazol
Hipotensin: vasopresores
Fallo renal agudo:
hemodilisis
Rehidratar con lquidos i.v,
corregir tras
hidroelectrolticos, control de
diuresis, balance de lquidos
Intoxicacin por antihistamnicos
Son antagonistas de los receptores H1 de la histamina,
pueden o no atravesar la barrera hematoencefalica.

Manifestaciones clnicas:
Atraviesan BHE: somnolencia, o agitacin, e incluso
convulsiones. Manifestaciones anticolinrgicas.
No atraviesan BHE: toxicidad causando trastornos
graves del ritmo cardiaco.

Diagnostico: clnico, EKG.

Tratamiento: Estabilizacin ABC
Descontaminacin gastrointestinal, Benzodiacepinas si
convulsiones o agitacin, en trastornos del ritmo
cardiaco propanolol.

Intoxicacin por descongestivos
Agonista alfa y beta adrenrgicos, efecto simpaticomimtico.
Fenilpropanolamina:
Toxicidad a dosis de 6-10
mg/kg.
Clnica: HTA, arritmias,
ansiedad, agitacin,
alucinaciones convulsiones,
La encefalopata hipertensiva
puede causar infartos
cerebrales y/o hemorragia
cerebral.

Efectos txicos
Efedrina y pseudoefedrina:
Clnica: irritabilidad, diaforesis,
cefalea, HTA, conducta
psictica y alucinaciones. La
muerte suele ser secundaria a
hemorragia cerebral.
Imidazolinas:
En dosis txica producen
inicialmente hipertensin,
taquicardia, midriasis,
agitacin y vasoconstriccin
generalizada perifrica con
palidez, cianosis e hipotermia.
La clnica aparece
rpidamente y se autolimita en
24 horas.
Tratamiento
Estabilizacin ABC

Intoxicacin por Imidazolinas: La bradicardia sintomtica responde
bien a la atropina y la hipotensin a la infusin de cristaloides.
Manifestaciones neurolgicas: deben tratarse con diazepam 0,1-0,3
mg/kg, i.v.

Intoxicacin por Fenilpropanolamina: Carbn activado. Las arritmias
ventriculares tratarlas con lidocana.
Manual de intoxicacaciones en pediatra 3 edicin, sociedad espaola de urgencias en
pediatra.
BENZODIACEPINAS
Se considera dosis txica si la ingesta es superior a 5 veces la
dosis teraputica.

El inicio y duracin de la sintomatologa vara segn la vida media
de las diferentes benzodiacepinas.

Las ingestas como nico frmaco no suelen revestir gravedad,
resolvindose la clnica en 24 horas en la mayora de los casos.

La ingesta mltiple de sedantes-hipnticos es ms peligrosa
Manual de intoxicaciones en Pediatra 3 edicin Santiago Mintegi Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Espaola de
Urgencias de Pediatra
Sntomas.

Ataxia.
Alucinaciones.
Confusin.
Agitacin
Coma.
Depresin del centro respiratorio.
Bradicardia.
Hipotensin.
Actuacin en Urgencias

1. Aproximacin inicial: ABC. En el paciente inestable, mantener
abierta la va area, iniciar oxigenoterapia y canalizar va
endovenosa.

2. Pruebas complementarias:
a) Analtica sangunea con gasometra: est indicada solo en el
paciente con depresin neurolgica. Ayuda a detectar a los
pacientes con hipoventilacin.

b) Benzodiacepinas en orina: la positividad indica probable ingesta de
una benzodiacepina en los ltimos das, pero no necesariamente
sobredosis reciente.
Tratamiento:

a) Medidas de soporte y monitorizacin.

b) Descontaminacin gastro-intestinal: administrar carbn activado si el paciente
consulta durante la primera o segunda hora. En situacin de hipoperistaltismo (coma o
co-ingesta de sustancias que enlentezcan el ritmo gastro-intestinal) es til dentro de las
primeras 4-6 h. En caso de depresin neurolgica ser necesario aislar la va area.

c) Antdoto: flumacenil: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis nica mx. 0,2 mg).

Est indicado solo en aquellos pacientes en los que las medidas adecuadas de apertura
de va area, soporte respiratorio y circulatorio son ineficaces.

Contraindicado en pacientes que hayan ingerido antidepresivos tricclicos o presenten
hipertensin endocraneal o convulsiones ya que puede desencadenar crisis
comiciales.

Destino:

Los pacientes asintomticos deben ser observados
durante 4 horas, ya que en la mayora de los casos
la clnica se inicia en este periodo de tiempo.
Aquellos que tengan manifestaciones clnicas
deben ser ingresados y monitorizados hasta la
desaparicin de las mismas.
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
1. Tricclicos

Los antidepresivos tricclicos constituyen la segunda
causa de muerte por intoxicaciones.
Clnica
Los antidepresivos tricclicos tienen un estrecho margen teraputico y dosis
superiores a 10-20 mg/kg pueden dar lugar a toxicidad grave. En las
intoxicaciones por amitriptilina se consideran txicas ingestas mayores de 5
mg/kg y letales mayores de 25 mg/kg.

La principal toxicidad aparece dentro de las primeras 6 horas, si bien la
produccin de metabolitos txicos puede prolongar la sintomatologa ms all de
24 horas.

Pueden ser oligo o asintomticas, o producir clnica grave.

Las manifestaciones clnicas incluyen sntomas anticolinrgicos, cardiovasculares
y neurolgicos:
Anticolinrgicos:
Boca seca, midriasis, visin borrosa,
hipertermia, taquicardia, retencin
urinaria e hipo peristaltismo.
Neurolgicos:
Disminucin del nivel de conciencia y
convulsiones. Puede aparecer
agitacin
Cardiovasculares
Hipotensin arterial y arritmias
cardacas.
1. Aproximacin: ABC. Siempre canalizar una va endovenosa, aunque el
paciente est asintomtico, por el riesgo de rpido deterioro. En caso de PCR,
iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

a) Electrocardiograma (ECG): se deben obtener ECG seriados, al menos 3 en
las primeras 8 horas (dado que si aparecen alteraciones pueden tener
implicaciones teraputicas).

b) Gasometra.

c) Determinacin cuantitativa sangunea de antidepresivos: no se recomienda
su realizacin rutinaria.

d) Determinacin cualitativa de antidepresivos en orina.
Tratamiento:

a)Descontaminacin gastrointestinal: administrar carbn activado siempre que la
ingesta haya excedido la dosis diaria recomendada. El carbn activado es eficaz hasta
las 6 horas tras la ingesta. En ingestas potencialmente letales puede estar indicado el
lavado gstrico.

b)Tratamiento de la afectacin hemodinmica:
Ensanchamiento del QRS ( >0,10 seg) o arritmias cardacas: bicarbonato sdico 1
mEq/ kg para mantener pH arterial entre 7,45 y 7,55, lo que disminuye la fraccin libre
del frmaco.
Depresin cardaca: se ha de iniciar tratamiento con bicarbonato y, si persiste,
administrar drogas inotrpicas.
Hipotensin arterial: se debe tratar con expansin de la volemia y vasopresores. Si no
responde, administrar bicarbonato.

c) El tratamiento de las convulsiones: se debe realizar con benzodiacepinas y, si no se
consiguen controlar, se puede utilizar barbitricos y, si no cede la crisis, propofol.

Destino:
Todo nio intoxicado por antidepresivos
tricclicos debe ingresar y mantener
monitorizacin estrecha durante al menos
6 horas.
2. Heterocclicos
Este grupo abarca diversos frmacos entre los que se incluye el bupropion, un
antidepresivo monocclico utilizado en el tratamiento de la adiccin a la nicotina en
adultos.

Se han descrito convulsiones en las primeras 24 horas de la ingesta.

El tratamiento consiste en la estabilizacin inicial, administracin de carbn activado en
las primeras 6 horas y control de las crisis comiciales, si aparecen, con
benzodiazepinas o fenitona.

Otros principios activos, como la amoxapina y doxapina, presentan una toxicidad y
requieren un manejo similar a los antidepresivos tricclicos.
3. IMAO
Las intoxicaciones peditricas por este grupo de frmacos son
excepcionales pero pueden ser graves.
Clnica
El margen teraputico es estrecho y en nios cualquier ingesta debe
considerarse txica.

La sintomatologa puede iniciarse tras un periodo de 6 a 24h y, dado
que la inhibicin de la MAO es irreversible, puede durar varios das.

Aparece clnica por hiperactividad simptica (ansiedad, sudoracin, cefalea,
taquicardia, hipertensin) y en casos graves convulsiones, hipertermia,
delirio y colapso cardaco.

En intoxicaciones polimedicamentosas puede aparecer el sndrome
serotoninrgico.
1. ABC.

2. Descontaminacin digestiva: carbn activado dentro de las primeras 1-2 h.

3. Tratamiento de sostn y de las complicaciones. Benzodiazepinas si convulsiones.
Destino:

observacin y monitorizacin estrecha
durante 24 horas aunque est
asintomtico.
4. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE LA SEROTONINA
(ISRS)
En lneas generales se consideran menos txicos,
presentando menos efectos neurolgicos y
cardiovasculares que los antidepresivos tricclicos
Clnica
Dosis txica: son frmacos con margen teraputico amplio por lo que con
frecuencia las sobredosis son asintomticas o dan escasa toxicidad.

El pico de concentracin mxima se produce en las primeras 8 horas postingesta,
pero su correlacin con la clnica de la intoxicacin no est clara en la infancia ya
que se han descrito intoxicaciones con sntomas graves que han aparecido con
posterioridad. Pueden cursar sin clnica o presentar:

1. Sntomas digestivos: nuseas y vmitos secundarios al leo-hipomotilidad
intestinal.

2. Neurolgicos: agitacin, temblores, convulsiones y disminucin del nivel de
conciencia.

3. Hemodinmicos: taquicardia y menos frecuentemente arritmias o hipotensin
arterial.
Sndrome serotoninrgico

Es el cuadro ms grave que puede aparecer en
relacin con los ISRS, debido a un hiperestmulo
de los receptores HT1 de la serotonina. Tambin
se ha descrito por uso de IMAO en combinacin
con otras sustancias serotoninrgicas y puede
ser producido por diversos frmacos.

a) Hemograma, bioqumica, incluyendo enzimas hepticas y musculares. Los niveles
de serotonina no se correlacionan con la gravedad del cuadro. No presenta
leucocitosis ni aumento de las enzimas musculares, alteraciones que aparecen en el
sndrome neurolptico maligno.

b)Niveles de antidepresivos en sangre: no disponibles y no siempre tienen una buena
correlacin con la gravedad de la intoxicacin.

c) Electrocardiograma: aunque las alteraciones son menos frecuentes que en
intoxicaciones por antidepresivos tricclicos, puede aparecer prolongacin del intervalo
QRS y QT.
Tratamiento:

a) Estabilizacin y tratamiento sintomtico de las complicaciones.

b) Descontaminacin digestiva: carbn activado en las primeras 6 horas. Algunos
autores dicen que en frmacos como la fluvoxamina podra ser eficaz incluso en las
primeras 24 horas.

c) No existen antdotos frente a estos frmacos ni son tiles los mtodos de
depuracin extracorprea.

d) El tratamiento del sndrome serotoninrgico incluye:
1. La estabilizacin,
2. Hidratacin,
3. Tratamiento de la fiebre y de las complicaciones.

Las benzodiazepinas tienen un importante papel para tratar la clnica neuromuscular y,
secundariamente, la fiebre.
Destino:
Ingreso en observacin durante 24 horas.

Las intoxicaciones graves por fluvoxamina precisan monitorizacin
cardiovascular durante al menos 48 horas.

En algunos casos, se puede remitir a domicilio a los nios con ingesta
nica que permanezcan asintomticos tras 8 horas y con pruebas
complementarias normales, con la recomendacin de volver a consultar si
aparece clnica.

ANTIPSICTICOS = NEUROLPTICOS

Se clasifican, segn sus efectos txicos, en antipsicticos
tradicionales, que presentan toxicidad neurolgica con
sedacin en algunos casos y alta tasa de efectos
extrapiramidales, y antipsicticos atpicos, que presentan
alta toxicidad.
1.- ANTIPSICTICOS TRADICIONALES

Los ms utilizados en la prctica clnica son el
haloperidol y flufenacina, aunque tambin se
incluyen en este grupo frmacos como
clorpromazina, levomepromazina, perfenazina,
tioridazina y pimozida.
Clnica

La absorcin digestiva se enlentece en caso de sobredosis (por efecto
extrapiramidal).

La ingesta de estos frmacos puede ocasionar sntomas durante 1-3 das.

En casos de intoxicacin accidental en nios menores de 6 aos estima que
dosis txica peditrica:
1. haloperidol es de 0,15 mg/kg.
2. clorpromazina 15 mg/kg
3. tioridazina 1,4 mg/kg.

La ingesta de 1-2 comprimidos de clorpromazina (100 mg) o tiorizadina supone una
dosis muy elevada para un nio pequeo, con toxicidad potencialmente letal.
Las manifestaciones txicas implican al sistema
nervioso central, sistema nervioso autnomo y
extrapiramidal.

Los pacientes pueden presentar sntomas
neurolgicos y cardacos que son dosis-
dependientes y sntomas extrapiramidales que
son dosis-independiente en aproximadamente el
20% de los casos.
Neurolgico
Manifestaciones de afectacin del sistema nervioso central:
sedacin, depresin respiratoria y depresin de la conciencia
Sntomas anticolinrgicos : sequedad de piel y mucosas, visin
borrosa, leo paraltico y retencin urinaria
Cardacos
Depresin de la actividad cardaca, alteraciones de la conduccin y
prolongacin del intervalo QT que se pueden acompaar de
hipotensin arterial y ocasionar un cuadro muy grave.
Extrapiramidales:
.Movimientos involuntarios de la cabeza y el cuello, siendo las presentaciones
ms comunes tortcolis, opisttonos e hiperreflexia que pueden aparecer en las
primeras 12-24 horas de la intoxicacin.
Neurolgico Maligno
Efecto txico dosis independiente que puede dar lugar a un cuadro
muy severo. El diagnstico de esta entidad es clnico, y aparece a
las 24-72 horas de la ingesta.

1. Se debe estabilizar y monitorizar al paciente.

a) Hemograma, bioqumica, enzimas hepticas y musculares.
b) Electrocardiograma.
Tratamiento:

a) Administracin de carbn activado si la ingesta se produjo en las 6 horas previas.

b) Los sntomas extrapiramidales se tratan con difenhidramina a 1-2mg/kg endovenosa
(50 mg en adultos), pudindose repetir la dosis a los 20 minutos, se aconseja prolongar
el tratamiento va oral durante 3 das ms para prevenir las recurrencias.

c) Si aparece afectacin hemodinmica con hipotensin se ha de tratar con expansin
de volemia y noradrenalina. Estn contraindicados los agentes beta-adrenrgicos por
el riesgo de arritmias y la dopamina por el efecto antidopaminrgico de algunos
neurolpticos.

d) Tratamiento de las alteraciones en ECG (QRS>0,12) y arritmias: bicarbonato sdico 1
mEq/kg. Si se requiere tratamiento antiarrtmico, la lidocana es de eleccin.

e) Las convulsiones con frecuencia son autolimitadas. Si es preciso, administrar
benzodiazepinas.
2. ANTICOMICIALES.

1.- Carbamazepina

Clnica
Intoxicaciones ms severas: neurolgicos y hemodinmicos con secuelas
permanentes o mortalidad.

Intoxicacin leve-moderada: vmitos, nistagmus (sntoma ms frecuente),
ataxia, distonas, dificultad para hablar, somnolencia, alucinaciones. Puede
aparecer taquicardia sinusal.

Intoxicacin grave: coma, depresin respiratoria, convulsiones (que pueden
evolucionar a estatus epilptico) e hipotensin arterial.

Las arritmias son excepcionales, pudiendo aparecer en pacientes con cardiopata de
base. Puede aparecer elevacin de enzimas pancreticas.
La carbamazepina se absorbe de manera lenta y errtica,
especialmente en situacin de sobredosis, alcanzndose
el pico srico en 6-24 h.

Los sntomas suelen aparecer en las primeras 6 h.

Por su efecto anticolinrgico, disminuye el peristaltismo
intestinal.

Se producen metabolitos txicos y presenta circulacin
enteroheptica. Por todo ello, la toxicidad puede persistir
durante 2-3 das.


1. Estabilizacin del paciente con especial atencin al manejo de la va
area.

a) Analtica con equilibrio cido-base, enzimas hepticas y pancreticas.
b)Niveles de carbamazepina: Los nios tienden a manifestar toxicidad con
concentraciones plasmticas menores, debido posiblemente a que producen
ms metabolitos txicos (no detectados por los test plasmticos).
Niveles plasmticos mayores de 27-35 g/ml se consideran con riesgo de
toxicidad grave, aunque las decisiones de manejo se deben tomar en funcin
de la clnica.
c) ECG.
d)Si se solicitan txicos en orina (p.ej., intento autoltico), tener en cuenta que
produce falsos positivos para antidepresivos tricclicos.
Tratamiento:

a)Descontaminacin digestiva: carbn activado en las primeras 6
horas. En intoxicaciones graves est indicado colocar una sonda
orogstrica (realizar lavado gstrico y a continuacin instilar carbn
activado. Debe repetirse la dosis de carbn cada 6 horas.

b)Las convulsiones generalmente responden a benzodiazepinas. La
fenitona no es til.

Destino:
Los pacientes sintomticos deben ingresar hasta la
desaparicin de la clnica. Precisan ingreso en UCIP
los que presenten clnica neurolgica o
hemodinmica severa
2.- Fenitona.

La clnica de la intoxicacin por fenitona, aunque rara vez es grave, es
prolongada.

Inicialmente afecta a la funcin cerebelosa y vestibular.
Con niveles entre 20 y 40 g/ml la intoxicacin es leve, pudindose observar
mareo, nuseas, visin borrosa, diplopa, nistagmus, ataxia, temblor, letargia
o dificultad para hablar.

Con niveles ms altos el nio estar confuso, con alucinaciones, progresando
a depresin del sistema nervioso central, coma y depresin respiratoria.

Las arritmias cardacas son raras y solo se producen en pacientes con una
cardiopata de base.

a)Niveles de fenitona: se correlacionan con la gravedad de la
intoxicacin. Dado que la absorcin es errtica, deben monitorizarse.

2. Tratamiento:
a) ABC, medidas de soporte y tratamiento de las complicaciones
(convulsiones con benzodiazepinas).
b)Se ha de administrar carbn activado en las primeras 6 horas
postingesta.
INTOXICACIN POR HIERRO
La ingesta accidental de hierro es una causa inhabitual de
intoxicacin medicamentosa en nuestro medio.

Se considera significativa una ingesta superior a 60 mg/kg
de hierro elemental. La dosis letal oscila alrededor de los
200-250 mg/kg, pero los sntomas gastrointestinales
ocurren con 15-30 mg/kg.
Intoxicaciones medicamentosas Santiago Mintegi Raso Urgencias de Pediatra. Hospital de Cruces. Bizkaia
FASES EN LA INTOXICACIN POR HIERRO.
Gastrointestinal: vmitos, diarrea, dolor abdominal clico y, en
ocasiones, hemorragia gastrointestinal.

Estabilidad relativa: mejora de la clnica digestiva. En un examen
detallado podemos encontrar signos derivados de una disminucin de
la perfusiny acidosis.

Shock: fallo circulatorio, shock profundo y acidosis

Hepatotoxicidad: suele ocurrir en las primeras 48 horas. Su aparicin
precoz suele relacionarse con mayor severidad.
ACTITUD
Nivel de hierro en sangre y acceso venoso.

Rx de abdomen

La tcnica de eleccin como descontaminacin gastrointestinal para
grandes ingestas es la irrigacin intestinal total. El carbn activado no
quela el hierro.

Desferroxamina si nivel de hierro > 350 g/dL. La dosis es 15
mg/kg/hora (hasta 6 g/da) Recomendaciones para las familias con
objeto de evitar o minimizar los efectos de las intoxicaciones.
INTOXICACIONES POR PRODUCTOS
QUMICOS (DOMSTICOS)
Segunda causa de intoxicacin, hasta un 19%.
Ocurren de forma accidental en nios entre 1-4 aos, predominio de varones.
Etiologa:
los custicos son los
agentes mas frecuentemente
implicados (lcalis - cidos).
Gravedad de las lesiones dependen:
Cantidad
Propiedades fsicas
Propiedades qumicas
Agente
tiempo
Manual de intoxicaciones en pediatra 3 edicin, sociedad espaola de urgencias en pediatra.
QUMICOS (DOMSTICOS)
Manifestaciones clnicas:
disfagia
Sialorrea
Odinofagia
Rechazo de la alimentacin
Vmitos

Eritema , edema ,vesculas.
Lesiones blanquecinas, necrosis o sangrado.
Queratoconjuntivitis.
Edema agudo de pulmn, tos irritativa , broncoespasmo.

QUMICOS (DOMSTICOS)
Diagnostico:
Historia clnica
Caracterstica del caustico
clnica
Endoscopia digestiva
(mtodo de eleccin)
Se debe solicitar:
Hemograma
Bioqumica
Gasometra
pH del producto
PH de saliva
Rx de abdomen y trax
INTOXICACIONES POR PRODUCTOS QUMICOS
(DOMSTICOS)
Tratamiento:
Medidas de soporte vital y estabilizacin.
Ingreso del nio
Dieta absoluta
Omeprazol 0.5-2mg/kg/da
Ranitidina 4mg7kg/da
Ondasetron 0,15mg/kg/dosis
Prednisolona 2-6mg/kg/da
Dexametasona 1mg/kg/da
Ampicilina 200mg/kg/da

En casis graves:
UCI
Hidratacin parenteral
Tto quirrgico

Importante lavado con
abundante agua
Vomito
Neutralizante
Carbn activado
Sondas para lavado gstrico
Utilizacin de diluyentes
INTOXICACIN POR COMPUESTOS
HIDROCARBUROS
HIDROCARBUROS
Hidrocarburos de cadena
corta
Fuente de exposicin: hogar

Clnica: disminucin del umbral
de conciencia, convulsiones,
estatus epilptico, coma y
arritmias.

Diagnostico
Gasometra arterial
Hemograma
ECG

Tratamiento
O2 suplementario con fioO2
SEGN GASOMETRIA
Hidrocarburos de cadena
larga
Fuente de exposicin: industria de
cuero y calzado

Clnica: disfuncin sensorial de
partes distales de extremidades,
debilidad de manos y pies y
perdida de reflejos sensitivos
profundos, depresin de SNC,
mareo e incoordinacin motora.

Diagnostico
Clnica

Tratamiento
O2 suplementario con tto de
soporte

HIDROCARBUROS
Destilados del petrleo
clnica:
irritacin oral o
traqueobronquial
quemazn de boca
Tos
despus aleteo nasal,
retraccin intercostal, disnea,
taquipnea, cianosis provocan
atelectasia, neumona con
edema y hemoptisis.
Auscultacin: crepitantes,roncus.
Diagnostico:
historia clinica
Caractersticas del toxico
Clnica
Rx de trax ( infiltrados basales y
perihiliares)

Tratamiento:
Exposicin en piel: retirar la
ropa y lavar al paciente con
agua y jabn.

Productos de
limpieza no
custicos
Clnica:
Quemazn bucal
Vmitos
Dolor abdominal
Tratamiento:
Dilucin con leche o agua.
Aceite de oliva.
Sintomtico.
PRODUCTOS DE
TOCADOR
La mayora son atxicos.
Clnica: intoxicacin etlica.

Tratamiento:
En casos graves lavado
gstrico.
Sintomtico.
INTOXICACIN POR METANOL
Alcohol de quemar o de madera.
Manifestaciones clnicas (12-24h)
Cafalea,vomitos y confusin.
Puede aparecer pancreatitis, hemorragia digestiva y depresin del SNC.
Visin borrosa, disminucin de la agudeza visual y fotofobia.
Midriasis, hiperemia retiniana, borramiento de bordes papilares.

Ceguera irreversible
Diagnostico
Presencia de toxico en plasma
Acidosis metablica grave

INTOXICACIN POR METANOL
Tratamiento
Etanol intravenoso
Dosis de carga 0.6g/kg de alcohol al 10% diluido e glucosa al 5% en 1 hora.
Dosis de mantenimiento 100mg/kg/hora

Ingesta superior 0.4ml/kg
Bicarbonato sdico

Hemodilisis metanol/50mg/dl)
Etilenglicol
Edema
pulmonar
Insuficien
cia
cardiaca
Necrosis tubular
e insuficiencia
renal.
Isopropanolol
Toxicidad el doble.
Caracterstico olor acetona.
INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO
Gas inodoro, incoloro y no irritante.
Da lugar a hipoxia tisular, con afectacin principal del SNC y miocardio.
RODENTICIDAS

a) Rodenticidas de toxicidad elevada

El trixido de arsnico: acta al combinarse con grupos
sulfhidrilos e interferir en diversos procesos enzimticos. Su dosis
letal estimada en humanos es de 120mg. Despus de su ingestin se
presenta disfagia, odinofagia, nusea, vmitos y diarrea lquida
sanguinolenta que puede causar choque hipovolmico, colapso
cardiovascular, alteraciones mentales y convulsiones, el aliento tiene
olor caracterstico a ajo.
El monofluoroacetato de sodio: es uno de los txicos ms potentes
que existen. Han ocurrido muertes con dosis de 0.7mg/kg; esto
debido a que selectivamente bloquea el ciclo de Krebs
particularmente en las clulas nerviosas y cardiacas
Montoya CMA, Lpez MG. Tratamiento de la intoxicacin por fluoroacetato de sodio. Rev Med
IMSS (Mex) 1983; 21:125-127.
b) Rodenticidas de toxicidad media

El colecalciferol, rodenticida aprobado, se presenta en forma de
pldoras que contienen 2308U de vitamina D. Se metaboliza a
alfadihidroxicalciferol mismo que moviliza calcio y causa
hipercalcemia. Despus de horas o das el paciente presenta cefalea,
letargo, fatiga, debilidad extrema, insuficiencia renal y calcificaciones
"metastsicas". Es til la dilisis gastrointestinal con carbn activado
y el empleo de furosemida; la calcitonina puede actuar como antdoto.

Montoya CMA, Lpez MG. Tratamiento de la intoxicacin por fluoroacetato de sodio. Rev Med
IMSS (Mex) 1983; 21:125-127.
c) Rodenticidas de toxicidad baja

La warfarina original o de "primera generacin", no obstante que por
ms de 50 aos mostr ser un rodenticida eficaz, en la actualidad
est cayendo en desuso dada la resistencia que han desarrollado los
roedores. Se comporta como sus sucesores slo que rara vez causa
intoxicaciones graves. La alfa-cloralosa, equivocadamente se le
considera como un ognico-clorado. Es una mezcla de cloral y
glucosa anhidra y se comporta de manera similar a los "analpticos"
ya en desuso (como la niketamida). La ingestin accidental de cebos
que lo contienen en general causa sintomatologa mnima. Solo la
ingestin de grandes cantidades produce neuroestimulacin que
puede llegar a las convulsiones. En el producto comercial se
recomienda un antdoto inexistente
El tratamiento recomendado es la administracin de diazepam IV y
la dilisis con carbn activado.

INSECTICIDAS Y RODENTICIDAS

Organofosforados

Clnica:
1miosis,diarrea,broncoespasmo y
bradicardia(efecto muscarnico)
2midriasis,fasciculaciones, debilidad,
hipertensin yconvulsiones (efecto
nicotnico)

Diagnstico: niveles bajos de
acetilcolinesterasa en plasmayeritrocitos

Tratamiento: descontaminacin
gstrica, medidas de soporte vital
Atropina para los efectos muscarnicos
Pralidoxina para los efectos nicotnicos

Rodenticidas

Clnica:
antivitaminaK,
hipoprotombinemia,ditesis
hemorrgicaygingivorragia

Diagnstico:
ndice de protrombina

Tratamiento:
descontaminacin gstrica y Vit. K i.v.

Montoya CMA. Toxicologa clnica, Mxico: Mndez Editores, 1992:315.
INSECTICIDAS ORGNICO-FOSFORADOS

a) Intoxicacin aguda clsica

Resulta directamente de la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Los sntomas en
general aparecen antes de seis horas de ocurrida la exposicin y se dividen por
sus manifestaciones en tres grandes sndromes que aparecen secuencialmente.

Sndrome muscarnico. Hay nuseas, vmitos, diarrea, disuria, incontinencia
urinaria, visin borrosa, sudacin profusa, sialorrea, lagrimeo , secreciones
bronquiales y miosis.

Sndrome nicotnico. Se presenta opresin torcica, calambres, temblores,
debilidad, trastornos del ritmo cardiaco (bloqueos, bradicardia).

Sndrome neurolgico. Se manifiesta por cefalea, mareos, ataxia, conducta
psictica, prdida de la conciencia y convulsiones. La muerte ocurre por
depresin respiratoria, edema pulmonar o bradicardia refractaria.

INSECTICIDAS BOTNICOS: PIRETRINAS
Y PIRETROIDES

En general son insecticidas de baja toxicidad por lo que se les
recomienda para fumigar hospitales, restaurantes, comedores y para
el propio hogar. Los llamados "gises chinos", estn elaborados con
piretroides. Los efectos adversos que causan son reacciones
alrgicas: rinitis, dermatitis, conjuntivitis y slo excepcionalmente
asma y neumonitis por hipersensibilidad. Hay que descontaminar la
piel y mucosas si el contacto fue directo.

Los antagonistas de los receptores H1 (astemizol) son tiles para
controlar la mayor parte de los casos, excepcionalmente se indican
los corticosteroides.

American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Committee on Substance Abuse.
Marijuana: a continuing concern for pediatricians. Pediatrics 1991; 88:1070-1072.

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