TRATAMIENTO

FARMACOLGICO
OBJETIVOS
Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida normal.
Multidisiplinario.
El tratamiento farmacolgico esta indicado despus de que el
paciente haya presentado dos o mas crisis epilpticas no provocadas.
Los FAE pueden suprimir o disminuir las crisis epilpticas pero no
modifican la problemtica psicosocial, laboral o secundaria a dao
neurolgico preexistente.
* el 50 % de las epilepsias se controlan con el primer frmaco
ensayado, un 25% con el segundo frmaco en monoterapia o por
asociacin.
El tratamiento con FAE tendr una duracin de 2-3 aos sin crisis y
deber ser suspendido en un periodo de 6 meses. Los pacientes dados
de alta deben continuar en control hasta 2 aos despus de la
suspensin de los FAE.

CONSIDER
AR
TIPO DE CRISIS/
CLASIFICACIN
DE LA EPILPSIA
EDAD
FACTORES
DE RIESGO
Posibilidad de
cumplimiento
del tratamiento
Iniciar a dosis bajas e ir aumentando hasta controlar crisis o aparicin
de RAMs. Informar a la paciente/ familiares.
Considerar interacciones medicamentosas, prevenir medicamentos
que bajen el umbral convulsivo.
Dosaje de niveles plasmtico de FAE: Fenobarbital, fenitoina,
carbamazepina, Ac Vaoprico y benzodiacepinas.
- Luego de 2 meses de inicio de tto.
- Persistencia de crisis.
- Aumento de peso.
- Sospecha de efecto txico.
- Embarazo y lactancia.
- Adherencia teraputica dudosa.
- Ajuste de politerapia antiepilptica.



OBJETIVOS
ELECCION DEL MEDICAMENTO
Debe iniciarse en monoterapia. Segn el tipos de crisis / el tipo de epilepsia o sndrome
epilptico.
Alcanzada dosis mximas sin control de crisis:
- Diagnstico- tipo de epilepsia/ eleccin del medicamento incorrecto.
- Incumplimiento de To.
- Malas condiciones del medicamento.
- Interaccin de drogas.
- Enfermedad neurolgica progresiva.
- Epilepsia refractaria.
Instaurar segundo medicamento en monoterapia: Instaurandolo a dosis media eficaz e
ir aumentando.
- Se espera que l segundo medicamento haya alcanzando el nivel de equilibrio (10-12
das) posteriormente se procede a retirar el primer medicamento en 7 a 15 das.
Fracaso de 2 monoterapias=> POLITERAPIA:
- Ensayar primero con dos medicamentos, luego con tres.
- Ir incrementado las dosis hasta controlar las crisis o aparicin de efectos adversos.
- Complemento con Ac. Flico 4 mg /da en mujeres susceptibles a embarazo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo y pruebas hepticas, 1x ao en monoterapia. 2 x ao en
politerapia.
EEG cuando se plantee la suspensin del tratamiento.


Dieta Cetognica en epilepsias de difcil manejo: Ingerir gran porcentaje de
grasas y con escaso aporte de hidratos de carbono.


Resistentes al tratamiento con FAE, en casos adecuadamente seleccionados.
- Ciruga sobre las vas de propagacin: Callostomia, Transeccion subpital.
- Ciruga Resectiva: Lesione anatmica, Reseccin del foco epileptgeno.
- Reseccin multilobar y hemisferectomia.

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
CIRUGIA EN LA EPILEPSIA
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS
EFACTOS ADVERSOS DE FRMACOS ANTIEPILPTICOS CLSICOS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
FARMACOCINTICA DE DROGAS
ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES
ANTIEPILPTICOS DE SEGUNDA GENARACIN

ASOCIACIONES DE FRMACOS
QUE SE DEBEN VIGILAR
ASOCIACIONES DE FRMACOS
NO RECOMENDADOS
STATUS EPILPTICO
FARMACO DOSIS RITMO VIA
RPIMERA FASE DIAZEPAM 10-20 mg 2mg/min IV
20- 30 min LORAZEPAM 4 mg 2mg/min IV
Fenitoina 700- 1000 mg 50 mg/min IV
Fosfenitoina 600 1200 mg 100 mg/ min IV
IV
SEGUNDA FASE (UCI) Fenobarbital 400- 600 mg 1000mg/min IV
20- 30 MIN lidocaina 1,5-2 mg/kg (bolus)
seguido de perfusin
< 50 mg/min
3-4 mg/kg/h
IV
IV
TERCERA FASE (UCI) Propofol 2 mg/kg/(uno o dos
bolus) seguido de
perfusin
5-10 mg/kg/hora en
unos 20 seg.
IV
Tiopental 100- 250 mg (bolus)
seguido de perfusin
3-5 mg/kg/hora IV
Midazolan 0.1 0.3 mg/kg (bolus)
seguido de perfusin
< 4 mg/min
0.05-0.4 mg/kg/h.
IV
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Zarranz IJ, Neurologa, 5ed, Esevier,
Barcelona- Espaa, 2013.
Herranz FJ, Como asociar frmacos
antiepilpticos, REVISTA DEL GRUPO DE
EPILEPSIA DE LA SEN ENERO 2009.
Guas diagnsticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologa 2012. 1.
Gua oficial de prctica clnica en epilepsia.
Madrid- Espaa.
Ministerio de salud, Gua de prctica clnica
de Epilepsia, Lima- Per 2006.