EPI LEPSI A

DR EDGAR GARCIA
NEUROLOGO
NEUROFISIOLOGIA

EPI LEPSI A
La Organizacin Mundial de la Salud
desde 1973, define a la Epilepsia
como: "una afeccin crnica de
etiologa diversa, caracterizada por
crisis recurrentes, debidas a una
descarga excesiva de las neuronas
cerebrales (crisis epilpticas),
asociadas a manifestaciones
clnicas y paraclnicas".
EPI LEPSI A
Comisin de Epidemiologa y
Pronstico de la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE):
Condicin caracterizada por crisis
epilpticas recurrentes (dos o ms)
no provocadas por alguna causa
inmediatamente identificable.
EPI LEPSI A
CRISIS EPILPTICA
Diccionario de epilepsia de la
OMS: Crisis cerebral
consecuencia de una descarga
neuronal excesiva.
EPI LEPSI A
CRISIS EPILPTICA
Comisin de Epidemiologa y Pronstico de
la Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE): Manifestacin clnica
presumiblemente originada por una
descarga excesiva de neuronas a nivel
cerebral. sta consiste en fenmenos
anormales bruscos y transitorios que
incluye alteraciones de la conciencia,
motora, sensorial, autonmica, psicolgica,
que son percibidos por el paciente o un
observador.

EPI LEPSI A

























Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

EPI LEPSI A
EPILEPSIA

EPILEPSIA SINTOMATICA

EPILEPSIA CRIPTOGENICA

EPILEPSIA IDIOPATICA
EPI LEPSI A
EPILEPSIA

INICIO TEMPRANO: Antes de los 20
aos de edad

INICIO TARDIO: Despus de los 20
aos de edad
EPI LEPSI A
La incidencia de epilepsia en la poblacin
general se calcula de 1.7 al 2% de la
poblacin general.
Son mltiples los estudios sobre
prevalencia de la epilepsia y tambin son
muy variadas las cifras al respecto,
oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000
habitantes.
Cuando se presentan despus de los 21
aos es necesario hacer un estudio
sistemtico
EPI LEPSI A
El 30-40% de las crisis epilpticas son
generalizadas. Las crisis parciales vara
entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30%
de los casos son inclasificables.
Desde el punto de vista sindromtico, los
sndromes generalizados son el 12% de
los casos; entre le 60 y 70% son
epilepsias parciales; el 15% son
epilepsias indeterminadas y el 25 son
sndromes especiales.
EPI LEPSI A
Las causas de la epilepsia son muy
variadas, no puede decirse que sea
heredada, puesto que la Epilepsia
no se hereda.
Tampoco puede especificarse la
edad a la que dar, debido a que
pude presentarse en diferentes
edades; no respeta el color, raza,
credo o condicin social.

EPI LEPSI A
Causas de Epilepsia Segn la Edad
Epilepsias neonatales y de la primera
infancia
Agresin cerebral perinatal
Anomalas congnitas
Trastornos metablicos
Meningoencefalitis
Convulsiones neonatales benignas
(familiares o no)
Espasmos infantiles

EPI LEPSI A
En la infancia (6 meses a 3 aos)
Convulsiones febriles
Agresin cerebral perinatal
Infecciones
Otros traumatismos
Txicos y defectos metablicos
Enfermedades degenerativas
cerebrales
EPI LEPSI A
Nios y adolescentes
Epilepsias idiopticas
Agresin cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas
cerebrales
Sndromes neurocutneos
(facomatosis)
EPI LEPSI A
Jvenes
Traumatismos
Tumores
Epilepsias idiopticas
Agresin cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas
cerebrales
EPI LEPSI A
Adultos y ancianos

Enfermedades
cerebrovasculares
Infecciosas (Neurocisticerc)
Txicos (alcoholismo)
Tumores
Demencias (Alzheimer)
EPI LEPSI A
El diagnstico de la epilepsia es eminentemente
clnico, las pruebas complementarias pueden
ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a
identificar una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de encontrarnos frente a un
paciente con epilepsia es importante:
1. Confirmar mediante la historia clnica que los
episodios que sufre son verdaderamente crisis
epilpticas.
2. Identificar el tipo de crisis que padece.
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome
epilptico.
4. Identificar la etiologa del cuadro.






EPI LEPSI A
1. Pruebas complementarias: comprenden
tcnicas neurofisiolgicas
[Electroencefalograma (EEG)] y
tcnicas de neuroimagen [tomografa
computerizada craneal (TAC),
resonancia magntica craneal (RM),
tomografa por emisin de positrones
(PET) y tomografa computerizada por
emisin de fotn simple (SPECT)]






EPI LEPSI A







EPI LEPSI A







EPI LEPSI A







EPI LEPSI A







EPI LEPSI A







EPI LEPSI A







EPI LEPSI A






EPI LEPSI A







EPI LEPSI A






EPI LEPSI A
Principios bsicos en el tratamiento de la
epilepsia
1. Debe utilizarse un solo frmaco. La
monoterapia obtiene mejores
resultados que la combinacin de
varios frmacos. Es importante utilizar
la dosis eficaz mnima. El uso de un
solo medicamento reduce el riesgo de
efectos adversos, de interacciones
entre frmacos, de reacciones
idiosincrsicas, facilita el cumplimiento
teraputico y reduce costos.
EPI LEPSI A
Principios bsicos en el tratamiento
de la epilepsia
2.-Debe elegirse el frmaco ms
adecuado para cada caso. El
frmaco debe elegirse en funcin
del tipo de crisis epilptica que
sufra el paciente. En esta tabla se
apuntan los antiepilpticos de
eleccin en cada tipo de crisis:

Farmacocintica e interacciones
Eliminacin por metabolizacin heptica en
la gran mayora de los casos.
Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por va
renal
Casi todos los antiepilpticos clsicos ejercen
efecto inductor o inhibidor enzimtico
Frmacos antiepilpticos
Principios generales
Eleccin del FAE
Monoterapia vs Politerapia
la monoterapia en preferible al inicio...
Cooperacin con el tratamiento
Duracin del tratamiento
Vigilancia niveles plasmticos

CLASIFICACION
1. Antiepilpticos clsicos:
Fenobarbital (barbitrico)
Primidona
Fenitona
Carbamacepina
Acido valproico
Etosuximida
Benzodiacepinas.



2. Nuevos antiepilpticos:
Lamotrigina
Gabapentina
Vigabatrina
Tiagabina
Topiramato
Oxcarbamacepina
Levetiracetam




DIFERENCIAS?
EPI LEPSI A


1.Tipo de Crisis 1.1 Eleccin 1.2 Eleccin 1.Otros 1.No Indicado
1.Epilepsias
Generalizadas
Idiopticas
1.cido Valproico
1.Lamotrigin
a
1.Carbamazepin
a Fenobarbital
Fenitona
Clonacepn
Clobazam
Topiramato
1.Gabapentina
Vigabatrina

1.Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Secundariament
e Generalizadas)
1.Carbamazepina
1.cido
Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina

1.Clobazam
Fenitona
Fenobarbital
Primidona

1.Epilepsias
Mioclnicas
1.cido Valproico 1.Clonacepn
1.Clobazam
Primidona
Fenobarbital

1.Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina

1.Ausencias
1.Etosuximida
cido Valproico

1.Clonacepn 1.Lamotrigina



EPI LEPSI A
El tratamiento quirrgico estar indicado
en aquellos casos en los que la terapia
farmacolgica ha fracasado;
aproximadamente un 30% de los
pacientes epilpticos contina
sufriendo crisis a pesar de recibir un
tratamiento farmacolgico correcto. Es
decir, la ciruga ser el tratamiento
adecuado en las epilepsias
frmacorresistentes. La ciruga de la
epilepsia incluye cualquier intervencin
dirigida a curar o aliviar la epilepsia.







Fin