Katherine Zeta Palacios

ANATOMIA DE PELVIS
FEMENINA
Conformada por los huesos iliacos o coxales, el sacro y
el cccix.

Coxal
Hueso par, formado por el ilion, isquion y el pubis, que
al reunirse dan lugar al acetbulo y al agujero obturado.

Ilion:
Parte mas grande, en forma de abanico, con vrtice en
el acetbulo, 2 caras; cara gltea y fosa iliaca, borde
superior cresta iliaca, comprende desde espina iliaca
postero superior a la espina iliaca anterosuperior.


Isquion:
Se encuentra atrs y abajo, hacia delante se une con rama
inferior del pubis formando la rama isquiopbica, arriba se
une con el ilion formando la incisura isquitica mayor,
incisura isquitica menor es la escotadura ubicada por
debajo de la espina isquitica.


Pubis:
Se encuentra abajo y adelante, conjuntamente con isquion
forman el agujero obturado, presenta la membrana obturatriz
en el sujeto vivo, atraviesan los nervios y vasos obturadores.




Espina citica se une al
sacro a travs de los
ligamentos sacrociticos
mayor y menor dando
lugar a formacin de:
Agujero citico mayor
(N. Citico, nervios y
vasos glteos, musculo
piramidal de la pelvis,
etc.)
Agujero citico menor
( tendn del musculo
obturador interno , VAN
pudendo interno) .
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La regin superior es la
pelvis falsa (Pelvis Mayor)

La pelvis verdadera (Pelvis
Menor) se relaciona con las
partes inferiores de los
huesos plvicos, el sacro y
el cccix, y tiene una
abertura superior e inferior
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Esta englobada en la pelvis
verdadera
Presenta una entrada,
paredes y un suelo
Se continua en la parte
superior con la cavidad
abdominal
Contiene elementos del
aparato reproductor,
sistema digestivo y
urinario.
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Constituye la parte
inferior del suelo de la
cavidad plvica.
Forma la abertura
inferior de la cavidad
plvica.
Contiene los genitales
externos y las aberturas
al exterior de los
aparatos genitourinarios
y digestivos
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Contener y sostener
la vejiga, el recto, el
conducto anal y el
aparato reproductor.

Punto de insercin
para las races de los
genitales externos.
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1. Abertura Superior
2. Paredes de la pelvis
3. Abertura Inferior
4. Suelo Plvico
5. Cavidad Plvica
6. Perin
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Las estructuras pasan entre la cavidad plvica y el abdomen a
travs de la abertura superior.
Formada por el sacro,
el cccix ya la mitad
inferior de los huesos
plvicos.
Los ligamentos
Sacroespinoso y
sacrotuberoso unen
los huesos plvicos
con el sacro y el
cccix.
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Completando las paredes se encuentran los msculos Obturador
interno y Piriforme, nacen en la pelvis y salen por los agujeros
citicos para actuar sobre la articulacin de la cadera
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Estructura romboidal formada por huesos y ligamentos
El suelo plvico est
formado por el
diafragma pelviano y
en la parte anterior de
la lnea media, la
membrana perineal y
los msculos del
espacio perineal
profundo.

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El Diafragma pelviano
est constuido por los
msculos elevador del
ano y coccgeos de
ambos lados.
El Suelo plvico
separa la cavidad
plvica (por encima)
del perin (por
debajo)

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La cavidad plvica esta recubierta por un peritoneo que continua con la cavidad abdominal y
que envuelve las caras superiores de las vsceras plvicas, pero en la mayora de las regiones
no alcanza el suelo plvico
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A. Arterias
* A. Iliaca Comn (se divide a
nivel de L4)

* A. Iliaca Externa:
Suplido a estructuras somticas
Sale de la pelvis por debajo del
ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral
Cerca de su salida
a) Art. Epigstrica Inferior
b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda

Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
Suple estructuras somticas y
viscerales

Se divide en dos ramas
a) Tronco Posterior (somtico)
a1. Art. Iliolumbar
- Rama Lumbar (psoas y al
cuadrado lumbar / Vertebras
lumbares inferiores y a la dura)
- Rama Iliaca (m. iliaco)
Susceptible de desgarro en las
fracturas plvicas
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

a) Tronco Posterior (somtico)

a2. Art. Sacral Lateral
- Suple la regin del sacro

a3. Art. Gltea Superior
- Rama ms grande de la A.I.I.
- Suple los msculos glteos y
parte de la circulacin de la
articulacin de la cadera
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b1. Art. Gltea Inferior
- Suple a los msculos coccigeos,
piriforme y elevador del ano
- Al salir de la pelvis, suple al
m. glteo mximo, rotador
lateral y la articulacin de la
cadera.
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b2- Art. Uterina:
Pasa por arriba de los urteres
a nivel de los lig. Cardinales
Suple ramas a las trompas y se
anastomosa con la distribucin
de las arterias ovricas
Suple ramas vaginales para la
porcin interna de la vagina y
se anastomosa con las ramas
vaginales de la pudenda interna
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b3. Art. Pudenda Interna
Suple estructuras somticas
del perin
b4. Art. Vaginal
Ramas ocasionales (suplido
principal proviene de la art.
uterina)

Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b5. Art. Umbilical (mantiene lumen
por una pequea distancia y
da una/dos ramas a la vejiga
Art. Vesical Superior
Suple pequeas ramas a la
porcin superior de la vejiga
urinaria
Art. Vesical Media (variable /
fondo vesical)
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b6. Art. Obturadora
Suple estructuras somticas en
la cara anteromedial del muslo
+ Msculos aductores
+ Lig. Teres
b7. Art. Rectal Media
Suple al recto. Se anastomosa con
la art. Mesentrica inferior (art.
rectal superior) y con la arteria
pudenda interna (art. rectal
inferior)
Vasculatura Plvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral)
b8. Art. Vesical Inferior
Suple al cuello de la vejiga
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En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista
norteamericana de Ginecologa y Obstetricia
mencionan el primero de varios artculos
relacionados con las variantes anatmicas de la
pelvis femenina, llegando a la conclusin que
hay cuatro tipos bsicos:
Ginecoide
Androide
Platipeloide
Antropoide

El dimetro sagital
posterior del
estrecho superior es
un poco mas corto
que el sagital
anterior.
Los lados del
segmento posterior
estn bien
redondeados y son
anchos.
Las paredes
laterales de la
pelvis son rectas,
el dimetro
transversal de las
espinas
isquiticas tiene
10 cm. o ms.
El sacro no esta
inclinado hacia
adelante ni hacia
atrs
El dimetro sagital
posterior en el estrecho
superior es mucho ms
corto que el sagital
anterior
Los lados del segmento
posterior no son
redondeados y tienden
a formar con los lados
correspondientes del
segmento anterior una
cua en su punto de
unin.
La pelvis anterior
es estrecha y
triangular.
Las espinas
isquiticas son
prominentes y el
arco subpbiano
es angosto.
El sacro esta
dispuesto hacia
delante
El dimetro antero
posterior del
estrecho superior
es mayor que el
transversa.
Las escotaduras
sacro citicas son
grandes y las
paredes laterales
usualmente son
convergentes.
Las espinas
isquiticas suelen
ser prominentes.
La arcada
subpbiana con
frecuencia es
estrecha pero esta
bien formada.
Su dimetro
antero posterior
es corto y el
transversal
ancho.
El transversal se
sita frente al
sacro
El ngulo anterior de
la pelvis es muy ancho
y las porciones
anterior puboilaca y
posterior iliaca de las
lneas iliopectneas
estn bien curvadas.
El sacro esta bien
curvado y girado
hacia atrs

Monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Cltoris
Vestbulo
Vagina
Perin


Eminencia triangular situado sobre la cara anterior
de la snfisis del pubis.

Constituido por tejido adiposo, cubierto por piel y
vello hasta su unin con el abdomen.

Distribucin:
= forma triangular (base superior)
= no circunscrito
Constituyen la extensin terminal del ligamento
redondo.
Pliegues redondeados fibroadiposos de 7-8 cm de
longitud, 2-3 cm de ancho y 1-1.5 cm de grosor.
Se continan por arriba con el monte de Venus y
hacia abajo y atrs se unen en la lnea media para
formar la comisura anterior.
Tiene un abundante aporte de glndulas sebceas y
carecen de elementos musculares.


Cubiertos por epitelio escamoso estratificado, no
posee folculos pilosos
Rico en terminaciones nerviosas muy sensibles
Los labios menores convergen hacia arriba donde
c/uno se divide en 2 hojas para formar:
- El par cefalico : PREPUCIO
- El par caudal : FRENILLO DEL CLITORIS
Y hacia abajo se unen para formar : LA HORQUILLA
INFERIOR o comisura inferior.

rgano erctil de 2-3
cm. de longitud

Constituido por 2
pilares o raices, 2
cuerpos cavernosos y
un tubrculo
redondeado sensitivo
( glande )

Rico en terminaciones
nerviosas sensibles

Regin situada entre los labios menores a los lados,
desde el cltoris hasta la horquilla.

Proviene del seno urogenital embrionario.

Esta constituido por 6 aberturas :

- Orificio uretral.
- Orificio vaginal.
- Dos conductos de las glndulas de bartholino.
-Conductos de glndulas Parauretrales (Skene)

-Los genitales externos estn irrigados por la
Arteria Pudenda, rama de la A. Hipogstrica,
sale por la agujero isquitico mayor,
acompaada por el Nervio pudendo, rodea la
espina isquitica y penetra el agujero
isquitico menor.

-Emite las arteria labiales posteriores, la
arteria del bulbo , la profunda del clitoris y la
dorsal del clitoris.

-Sangre venosa retorna a la vena pudenda
interna.


rgano piriforme que ocupa la porcin
central de la cavidad plvica,
Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X 3cm.

TIENE TRES PORCIONES:

Cuerpo: Orientado hacia el pubis
Cuello: Orientado hacia el cccix, se contina
con la vagina.
Istmo: Es la zona de unin entre cuerpo y
cuello. Forman un Angulo de 120.
Posicin normal: Anteversoflexin

La angulacin de los ejes del cuerpo y el cuello
recibe el nombre de versin.
Utero hacia ventral: anteversoflexin.
Utero en el eje de la pelvis: intermedio
Utero hacia dorsal: retroversoflexin.
RELACIONES
Ant: Vejiga. Separados por el
fondo de saco vesicouterino
.
Post: Recto. Separados por el
fondo de saco rectouterino

Sup.: El fondo uterino rebasa
aprox. 3cm del estrecho
superior de la pelvis. Contacta
con las asas intestinales

Inf: Se continua con la porcin
extravaginal del cuello.
Endocervix
- Epitelio cilndrico
simple.
- Forma glndulas
- Puede prolongarse
hasta la superficie del
hocico de tenca y
sobrepasar el oce
(ectropion)
Exocervix
- Epitelio pavimentoso
estratificado.
- Puede prolongarse al
interior del cuello
uterino (entropion)

Unin de los dos epitelios: zona de transformacin
Comprende:

Ligamentos cardinales.
Ligamentos tero-sacros.
Ligamentos redondos.
Ligamentos anchos.
Ligamentos infundbulo-plvicos ???? (Ligamento
suspensorio del ovario)
Sostn:
1. Ligamentos:
Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero y en sus
laterales llega a la pared pelviana.
Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios mayores pasando
por el conducto inguinal
Lig. Uterosacro: de cara posterior del utero al sacro
2. Insercin vaginal:
Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de cara lateral a
pared pelviana
Aponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet + Lamina
pubovesicouterina
3. Msculos perineales.

Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del tero. Al llegar a
sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis.
Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino (recto) y
anterior o preuterino (vejiga)
Aletas del ligamento ancho:
Aleta anterior: LIGAMENTO REDONDO .
Aleta media: MESOSALPINX
Aleta posterior: MESOOVARIO:
CORRELACIN
CLNICA EN EL
BTB
Se insertan en paredes
posterolaterales de la
pelvis, cerca del origen
de la arteria iliaca
interna y rodean a los
vasos que irrigan al
tero y vagina.

Conductos que permiten el paso del oovocito desde el
ovario hacia la cavidad uterina.

Presenta 4 porciones:

-Infundbulo.
-Ampolla.
-Istmo.
-Intersticial.
Presentan tres porciones:
Intersticial: Se comunica con el tero por
un orificio de aprox. 1mm. (ostium)
Cuerpo: desde el nacimiento del lig
redondo y el lig uteroovrico. Presenta
dos segmentos
- istmo: delgado y rectilneo
- Ampolla: son los 2/3 distales. Ancha y de
pared delgada
Pabelln: Es la porcin con mayor
movilidad. Su vrtice presenta un orificio
que conduce a la cavidad tubaria ( ostium
u orificio abdominal de la trompa). Su
base presenta las fimbrias tubarias ( la de
mayor longitud se denomina fimbria
ovrica y sigue el trayecto del lig
tuboovrico. )

Fimbria
ovrica mesosalpinx
Par de glndulas ovoides de 3,5 x 2,5 x 1,5 cm de
dimetros, de color grisceo y textura lisa (antes de la
menstruacin).

Se ubican en la mujer nulpara en la fosita ovrica,
localizada debajo de la divisin de los vasos iliacos
comunes, por detrs de la arteria umbilical obliterada y
delante del urter, despus del primer embarazo es
probable que no recupere su localizacin original.

Fijado al ligamento ancho mediante el mesovario, a la
tuba mediante el ligamento suspensorio del ovario y al
tero mediante el ligamento tero ovrico.




Vscera hueca fibromuscular virtual, se extiende
desde el introito hasta el cuello uterino.

rgano de la cpula en la mujer, canal del parto y
de los desechos menstruales.

Tubular aplanada en sentido anteroposterior,
excepto en su extremo anterosuperior donde se
encuentra el crvix, trayecto oblicuo hacia abajo y
adelante.

Longitud promedio es de 8cm, cara anterior se
relaciona con uretra y fondo de la vejiga, cara
posterior se relaciona con recto.


-A travs de las arterias uterinas, ramas
de la A. hipogstrica, rama de la A. iliaca
primitiva, rama de la A. Aorta abdominal.

-Arteria uterinas discurren a travs de
ligamentos anchos, son tortuosas y en su
trayecto hacia abajo emite la arteria
vaginal y la A. Tubaria medial, hacia
arriba se dirige hacia la tuba
anastomosndose con la arteria ovrica,
rama de la Arteria Aorta abdominal.
Anterior ( siete ramas )
-Umbilical y vesical
superior.
-Uterina
-Vaginal
-Hemorroidal media.
-Obturatriz
-Pudenda interna.
-isquitica
Posterior (tres ramas)
-Iliolumbar
-Sacra lateral.
-Gltea.
Arteria hipogstrica tiene 2 divisiones:
CORRELACIN
CLNICA SANGRADO
MASIVO ATONIA
UTERINA
Formacin de plexos venosos que descargan su contenido en venas colectoras
hasta formar por confluencia las venas hipogstricas.

Sistema visceral
Venas terovaginales
Venas uteroovricas
Venas hemorroidales medias
Venas vesicales
Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral)

Sistema parietal
Vena pudenda interna ( drenaje del perin y genitales externos)
Ganglios linfticos de la
pelvis y regin inguinal,
siguen un recorrido
paralelo al de los vasos
sanguneos principales y
recin el mismo nombre
que estos.
CORRELACIN
QUIRRGICA
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
RADICAL
rganos plvicos se hallan inervados por el
sistema autnomo. A nivel de de la bifurcacin
artica se encuentra el plexo hipogstrico
superior o nervio presacro.

Plexo hipogstrico medio, por debajo del
promontorio ( no es constante)

Plexo hipogstrico inferior o nervios
hipogstricos, que se dirigen a la vagina,
denominandose plexo plvico con sus ramas que
inerva vejiga, recto, parte del tero y vagina.
Msculos y tejidos del perin se hallan
inervados por el nervio pudendo y sus
ramas:
Nervio hemorroidal inferior:
Inerva esfnter anal externo y piel del perin
Nervio perineal:
Inerva EAE, elevador del ano, msculos
perineales, isquicavernosos y bulbocavernosos.
Nervio dorsal del clitoris:
Inerva glande del clitoris.