DEFINICIN

Lesiones cerebrales constituidas por tejido

vascular malformado.

Representan la persistencia de sectores del
lecho vascular primitivo embrionario, ms
all de la etapa de diferenciacin vascular.
CLASIFICACIN
Malformaciones arteriovenosas
Angiomas cavernosos.
Malformaciones venosas
Telangiectasias capilares.
Mixtas.

1. Angioma cavernoso y malformacin venosa
2. MAV y malformacin venosa
3. Angioma cavernoso y MAVs
CLASIFICACIN
a. Telangiectesia capilar
b. Angioma venoso
c. Angioma cavernoso
d. MAV
DEFINICIN
Errores congnitos en la morfognesis vascular originados por fallos
o disfuncin del proceso embrionario de maduracin capilar.

Resulta en la formacin anormal de canales arteriales, venosos o
capilares.

Arterias anormales dilatadas que desembocan directamente en venas
tambin anmalas.

No existe lecho vascular intermedio ni parnquima cerebral en el
interior del nido de la malformacin
EPIDEMIOLOGA
Preponderancia masculina. Riesgo de sangrado 2 a 4% anual.

MAV pequeas: > tendencia al sangrado. Grandes son ms
epileptgenas.

Ms del 50% presentan una hemorragia como primer sntoma.

Es ms frecuente entre los 15- 20 aos de edad.

El 82 % es intraparenquimatoso, HSA, intraventricular y subdural.

LOCALIZACIN
Hemisfricas
Parietal (27 %)
Frontal (22%)
Temporal (18%)
Occipital (5%)

Fosa posterior
Cerebelosas (5%)
Tallo Cerebral (2%)

Intraventriculares (18%)

Otras (3%)

CLNICA
Primeros sntomas dolor de cabeza, convulsiones y otros
problemas neurolgicos repentinos.

Los sntomas ms comunes que se presentan primero son la
hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea.

Normalmente, los sntomas no aparecen hasta que se presenta
Apopleja hemorrgica.



CLNICA
Dolor de cabeza
Vmito con dolor de cabeza
Cambios en la visin
Convulsiones
Debilidad muscular
Disminucin de la sensibilidad
Cambios en el estado mental
Rigidez en el cuello


DIAGNSTICO
Examen fsico y neurolgico completo.
TC de la cabeza
Angiografa cerebral
IRM de la cabeza
ARM (angiografa por resonancia magntica)


DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Una vez establecido el diagnstico se clasificarn
segn Grado de Spetzler-Martin
TRATAMIENTO
Las tres modalidades de tratamiento disponibles
incluyen:
a. La introduccin endovascular de agentes que
ocluyan parte o toda la MAV.
b. Tcnicas microquirrgicas regladas para
resecar una MAV.
c. La radiociruga (radiacin focalizada).



TRATAMIENTO
Exposicin de superficie cortical
frontoparietal izquierda que muestra
porcin superficial de MAV.
Diseccin y extirpacin
microquirrgica de nido de MAV
siguiendo plano de clivaje.
TRATAMIENTO
Angiografa con sustraccin digital de la
arteria cartida derecha posicin A-P con
cuadro de hemorragia por MAV rota
temporal derecha.
Control angiogrfico
postembolizacin en fase precoz.
Muestra ausencia de
representacin de la lesin
vascular.
PRONSTICO
Aproximadamente el 10% de los casos que tienen
hemorragia como primer sntoma son mortales.

Las convulsiones y los cambios neurolgicos pueden ser
permanentes o se pueden resolver con tratamiento.

Es incierto establecer los riesgos de morbilidad o
mortalidad asociados a la simple observacin.



GENERALIDADES
Pequeos vasos de tipo capilar, separados por tejido
cerebral relativamente normal.

Ms frecuentes en la regin subcortical de hemisferios
cerebrales cerca al cuerpo estriado, en protuberancia, o
pednculo cerebeloso medio.

Es muy raro que sangren y son en realidad hallazgos de
estudios de imgenes o de autopsias.
TRATAMIENTO
Estas lesiones no tienen indicacin de
tratamiento.

Su bajo flujo, escaso riesgo de sangrado y
su ubicacin por lo general profunda hacen
que el tratamiento conservador sea el ms
apropiado.


ANGIOMA VENOSO
Venas de diferente tamao que tienden a formar
plexos con presencia de tejido cerebral
interpuesto.

Las venas confluyen en una sola vena gruesa
central que puede drenar a venas superficiales.

Regiones irrigadas por la arteria cerebral media.

Mayor frecuencia.


CLNICA
Clnicamente son silentes, rara vez
producen convulsiones.
Rara la posibilidad de que presenten
cuadros de hemorragia.



TRATAMIENTO
No deben ser tratadas, debido a que
tambin son parte del sistema de drenaje
venoso del tejido cerebral normal de
territorios vecinos.

Ciruga: hemorragia documentada o por
cuadro convulsivo intratatable.
VRICES VENOSAS

Presencia de una vena nica, que por lo
general es una vena anormalmente
dilatada.

Dimetro anormal para los casos con
ubicacin subcortical.

Sus paredes se encuentran hialinizadas.

DEFINICIN
Vasos sinusoidales de diferente tamao que
muestran una estructura slida, compacta.

No existe parnquima cerebral entre los vasos.

La ausencia de tejido cerebral interpuesto los
diferencia de las telangiectasias capilares


GENERALIDADES
Tienen un aspecto nodular, color rojizo.

Tamao vara desde lesiones puntiformes hasta
lesiones de varios centmetros.

Presentan en cualquier lugar del SNC, tendencia
a ser mltiples, y ms a nivel del tronco cerebral.

Mayor frecuencia a nivel supratentorial (70%) .


CLNICA
Convulsiones (31 a 55%)

Sntomas neurolgicos focales progresivos, diplopia,
trastorno sensitivo(35 a 50%)

Cefalea (25 a 30%)

Cuadro clnico de tipo hemorrgico presenta en 6 a 30%
de casos

Casos que debutan con hemorragia, la evolucin
favorable es frecuente y en general, no es incapacitante,

DIAGNSTICO
La angiografa cerebral es positiva slo en el 30 a
33% de casos y los hallazgos no son especficos

La TAC cerebral: primer examen en pacientes con
presentacin clnica aguda.

Caract: Imgenes nodulares, levemente
hiperdensas y heterogneas.
DIAGNSTICO

La RNM cerebral es el examen de eleccin en el
angioma cavernoso.

Caracterstica: imagen nodular, de bordes bien
definidos, con reas perifricas o internas que
muestran los diversos estadios de evolucin de
hemorragia previa.


DIAGNSTICO
RMN cerebral con infusin
de contraste(Gadolneo)
demuestra lesin
compatible con angioma
cavernoso ubicado entre
pedndulo cerebeloso
inferior y amgdala
cerebelosa derecha.
TRATAMIENTO

No existe indicacin de ciruga para las lesiones
asintomticas, ni para las lesiones profundas.

Si un angioma cavernoso ha sangrado debe considerarse
la ciruga:
a.Si es accesible.
b.Cuadro convulsivo a repeticin.

Se considera que la radiociruga no ha demostrado un
claro beneficio teraputico