Sistema Respiratorio

MSP RAMIRO SANCHEZ TEJADA

Funciones del aparato respiratorio
Intercambio de gases
Oxgeno
Dixido de carbono
Defensa contra agentes ambientales
-Tos
-Sistema mucociliar
-Macrfagos alveolares
Metabolica
- Regulacin ac. Bsica
- Eliminacin c. cetnicos
Sistema respiratorio
Organos respiratorios
Sistema respiratorio
a) Vas respiratorias:
Sistema de tubos para ingreso de aire.

b) Pulmones :
- Bolsas elasticas ubicadas en el interior del cuerpo
- Se comunican al exterior por la traquea
- La traquea se divide en dos bronquios uno para cada pulmon
- El volumen total de aire inhalado se denomina volumen de
ventilacin
Pulmones
RESPIRACION EN MAMIFEROS
Circulacin pulmonar: relacionada con
el sistema de intercambio gaseoso
Circulacin bronquial: abastece de
sangre arterial al pulmn para las
necesidades de sus clulas
Ambos sistemas producen uniones
(anastomosis), lo que hace que la
sangre de la vena pulmonar, es decir la
que se ha oxigenado, no est
oxigenada al 100%.
La respiracin consiste en el intercambio
de gases (O2, CO2) entre las clulas y la
atmsfera. Puede dividirse en
Externa :Intercambio de gases (O2/CO2)
a nivel pulmonar
Interna :
Transporte de gases en la sangre
Intercambio tisular
Respiracin celular
Regulacin cido/base
Regulacin de la temperatura corporal
Excrecin de compuestos (por ejemplo,
cuerpos cetnicos)
Actividad hormonal: angiotensina.
El gas es una sustancia cuyas molculas
estn en constante movimiento las
cuales ejercen presin y generan calor o
temperatura.
Las molculas de un gas ocupan un
lugar y tienen temperatura.
La masa de un gas representa el
tamao, el nmero de molculas y
cuando actuan contra la gravedad
tienen peso.

PRESION: Est determinada por la
frecuencia de movimientos de las
molculas contra una superficie.
La presin de un gas se expresa en
mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)
La presin del aire a nivel del mar es de
760 mmHg.
La presin de un gas disuelto en lquido
se llama tensin del gas.

La presin del vapor de agua
corresponde al agua en fase gaseosa. El
vapor de agua ejerce presin.
La presin del vapor de agua depende
de la temperatura.
El aire inspirado despus de su paso por
las vas respiratorias superiores se
encuentra saturado con vapor de agua.

Temperatura C
20
25
30
35
36
37
38
39
40
Presin vapor H2O
17.54 mmHg
23.76
31.82
44.56
46.18
47.07
49.69
52.44
55.32

La presin del gas seco inspirado en una
persona a 37 C de temperatura corporal
ser:
NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg
Presin gas seco inspirado:
760 47 = 713 mmHg
Bogot. P.B. = 560 mmHg
Presin de gas seco inspirado:
560 47 = 513 mmHg

El volumen es el espacio ocupado por
un gas.
El gas es compresible y su volumen
estar determinado por el espacio
ocupado.
Si un gas se comprime, su presin y
volumen se modificarn de acuerdo a
las leyes de los gases.

GAS % aire seco PP aire
seco n.mar
PP aire
seco P=47
Nitrgeno 78.084 593.44 556.74
Oxgeno 20.948 159.20 149.36
CO2 0.031 0.24 0.22
Argn 0.934 7.10 6.66
Otros gases 0.003 0.02 0.02
PH2O 0 0 47
PB 760
PP gas seco 760 713
LUGAR PB
mmHg
PPO2
mmHg
Altura
metros (m)
Everest 253 52 8,000
Andes 380 80 5,000
Bogot 560 117.6 2.800
Lima 760 160 Nivel mar
Respiracin
Tos
Suspiros
Bostezos

La maquinaria motora de los pulmones depende de:
La caja torcica sea
La pleura
Los msculos respiratorios
La caja torcica sea:
vrtebras
costillas
esternn
La membrana pleural
pleura parietal
pleura visceral
cavidad pleural
Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM
Espiratorios: rectos abdo. Intercostales Int
INSPIRATORIOS
1. Diafragma
2. Intercostales
externos
3. Esternocleido
mastoideo
4. Escalenos
5. Pectorales
ESPIRATORIOS
1. Intercostales
internos
2. Abdominales
3. Recto anterior
4. Oblicuos
Presin atmosfrica = 0 cm H2O
Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
Presin alveolar (Pal) = pr. de aire en el
interior alveolos.
Presin transmural = Gradiente de
presin alveolar y pleural = Pal - Ppl =
presin de retroceso elstico pulmonar


Orden de control central
Vas eferentes: informacin a los msculos
inspiratorios
Actividad de diafragma e intercostales ext.
Presin pleural ms negativa
Aumenta presin transmural alveolar
Los alvolos se expanden
Disminuye la presin intraalveolar
Gradiente de presin, genera flujo de entrada de
aire
Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Cesa el comando inspiratorio
Msculos respiratorios se relajan
Disminuye el volumen torcico
Presin pleural se hace menos negativa
Disminuye el gradiente de presin
transmural alveolar
Aumenta la presin intraalveolar
Flujo de salida de aire hasta que se igualan
las presiones

Determina la facilidad con la que el
pulmn puede distenderse o estrecharse
Distensibilidad: vol. expande pulm. x
c/aumento unitario p. transmural=200ml.
La distensibilidad (compliance)es el inverso
dela elasticidad
DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
+ Volumen / + Presin
500 ml / -3, -5 cm H2O
AUMENTA

1. Enfisema

DISMINUYE

1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torcica
Depende del tejido pulmonar en su
contenido de elastina y colgeno
El retroceso elstico alveolar:
* Tiende a colapsar alvolos
* Aumenta a volmenes pulmonares altos
Retroceso elstico de la caja torcica
* Tiende a expandir sus dimetros
* Aumenta a volmenes pulmonares bajos
Las regiones inferiores ventilan ms que las
zonas superiores
La presin es menos negativa en la base
que en el pice, debido al peso del
pulmn
El pulmn es ms fcil distender a
volmenes pequeos por la posicin en la
curva presin / volumen, pues pequeos
cambios de presin producen grandes
cambios de volumen.
1929 Von Neergard :Rol de Tensin superficial.
1956 Clements . Aisla Surfactante
1965 Silverman, Adamson : Ventilacin mecnica en EMH
1969 Liggins : corticoides inducen maduracin pulmonar
en ovejas
1971 Gluck : Introduce relacin L/S
1972 King y Clements : Rol de las protenas
1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado
intratraqueal en 10 RN con EMH
1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf
1991 FDA : Aprueba uso de Survanta
SURFACTANTE - HI STORI A
COMPONENTES:
90% son Lpidos
10% son Protenas

Lpidos: Fosfatidilcolina 60%
Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
Otros
Protenas: SP-A es Inmunomoduladora
SP-B
SP-C
SP-D es Inmunomoduladora

SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de
disminuir la
tensin superficial y estimulan la absorcin de fosfolpidos


NEUMOCITO II

Cuerpos lamelares (Almacen)
Exocitosis del alvolo (Transporte)
Mielina tubular (Monocapa)
Disminucin tensin superficial

Reemplaza en la superf. agua por aire
( interfaz aire- lquido)
Disminuye el trabajo durante la inspiracin:
* Disminuye la tensin superficial de los
alvolos
* Disminuye el retroceso elstico del
pulmn
* Aumenta la distensibilidad
Ayuda a estabilizar los alvolos de
diferentes tamaos

Efectos:
1. Mejora la funcin pulmonar
2. Mejora la expansin alveolar
3. Mejora en la oxigenacin
4. Disminuye el soporte ventilatorio
5. Aumenta la capacidad residual funcional
6. Aumenta la distensibilidad pulmonar
7. Disminuye los cortocircuitos
intrapulmonares
8. Mejora la ventilacin / perfusin

TIPOS: NATURALES.
Bovino:
Surfactan (Surfactant TA)
Beractant (Survanta)
Infasurf
Alveofact
Porcino:
Curosurf
Surfacen
Otros:
Argentina, China, Sudafrica, etc

TIPOS: Sintticos:
Exosurf
Alvec
Surfaxin
Venticute
Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y
palmitatos

Breve Historia Clnica:
Recin nacido de una madre de 34 aos
primigesta con una edad gestacional de
28 semanas y nace de cesrea por DPP
(desprendimiento prematuro de placenta)
y nace con 820 gramos de peso.
Presenta desde que nace a los 30 minutos un
dificultad respiratorio de moderado a
severo y un aumento de la respiracin y
ausencia de ruido respiratorio y con
cianosis marcada



Los problemas importantes que hoy
enfrentamos no pueden ser resueltos
manteniendo el mismo nivel de
pensamiento que teniamos .
cuando los creamos.
Einstein