INSUFICIENCIA VASCULAR

MI P LESLY CARRI LLO GALVN

DRA JULI A DE LA LUZ R3CG
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y
VENOSA
INSUFICIENCIA VASCULAR
Explicacin Fisiopatolgica de los signos y sntomas
de la Insuficiencia Vascular Perifrica
INSUFICIENCIA VASCULAR

PROPOSITO:


CONOCER LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS, ASI COMO LA FISIOPATOLOGIA
DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL
SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL
INSUFICIENCIA VASCULAR

Disfuncin Endotelial
INSUFICIENCIA VASCULAR
Facilita desarrollo de arteriosclerosis, agregacin
plaquetaria y trombosis
Predispone a: inflamacin, vasoconstriccin,
incremento de la permeabilidad vascular.
Desequilibrio de Disponibilidad de sustancias activas de
origen endotelial:
INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA ARTERIAL
INSUFICIENCIA VASCULAR
SISTEMA ARTERIAL
Cardiofgo divergente

posibilidades
de circulacin
colateral.
Avalvado
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA VASCULAR

Circulacin arterial
INSUFICIENCIA VASCULAR

Troncular

Colateral

Terminal
Factores que influyen en la circulacin
arterial
INSUFICIENCIA VASCULAR
Corazn

Elasticidad de las paredes arteriales

Presin arterial


Factores que influyen en la circulacin
arterial
INSUFICIENCIA VASCULAR

Estenosis arterial

Obstruccin arterial

Elevacin de la extremidad
LESI ONES ENDOTELI ALES:
SE ENCUENTRAN LESI ONES I SQUEMI CAS, POR FALTA DE
NUTRI CI N Y OXI GENACI N LOCAL.
HI POESTESI A DE NERVI OS PERI FERI COS.
EL MUSCULO ADQUI ERE UNA CONSI STENCI A FI RME Y
EMPASTADA.

INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatologa
VASOSPASMO: EL DAO ES
MAYOR Y CR TI CO EN ARTERI AS
SANAS.

TROMBOSI S SECUNDARI A: LA
ESTASI S A NI VEL DI STAL Y
PROXI MAL FAVORECE LA
FORMACI N DE TROMBOS.
INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatologa
HAY UN ESTADO DE CHOQUE REGI ONAL POR DEBAJO
DEL SI TI O DE LA OBSTRUCCI N.

LA HI POXI A- ANOXI A FAVORECE LA PRODUCCI N DE
LACTATOS Y PI RUVATOS CON UNA ACI DOSI S
METABLI CA.

HAY LI BERACI N DE: MI OGLOBI NA, POTASI O,
ENZI MAS Y FACTOR MUSCULAR TXI CO.
INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatologa
La isqumia depende de:
INSUFICIENCIA VASCULAR
Tamao del vaso.
Circulacin colateral.
Resistencia tisular a la isqumia.
DX: ndice Tobillo-Brazo
INSUFICIENCIA VASCULAR

Clasificacin de
Leriche-fontaine de la EAP
INSUFICIENCIA VASCULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
INSUFICIENCIA ARTERIAL
INSUFICIENCIA VASCULAR


Sndrome isqumico agudo.
Sndrome isqumico crnico.
Sndrome isqumico agudo
INSUFICIENCIA VASCULAR
Dolor repentino
Palidez
Frialdad.
Ausencia de pulso
Impotencia
funcional
Cianosis.
Flictenas.
Necrosis
Dolor segn sitio de afectacin
INSUFICIENCIA VASCULAR
Femoro-popliteo
Lesiones Aorto-iliacas
Lesiones distales
Manifestaciones clnicas
INSUFICIENCIA VASCULAR
ulcera gangrena
Causas mas frecuentes de isqumia
arterial
INSUFICIENCIA VASCULAR
Embolia arterial.
Trombosis arterial.
Traumatismo vascular.
Sndrome isqumico crnico
INSUFICIENCIA VASCULAR
A) Claudicacin intermitente.
B) Cambios de color.
C) Cambios de temperatura.
D) Dolor en reposo.
E) Necrosis.
Arteriopatias oclusivas
INSUFICIENCIA VASCULAR
Arteriosclerosis
Ateroesclerosis.
Arteriopatia diabetica.
Aneurismas de la aorta
abdominal
Aneurisma de la popltea y
femoral.
Arteriopatias
INSUFICIENCIA VASCULAR
Tromboangetis obliterante.(enfermedad de
Burger)
Sindrome de Raynaud.
Acriocianosis.
Vasculitis (arteritis de celulas gigantes,
enfermedad de Takayasu).

Tratamiento Quirrgico
INSUFICIENCIA VASCULAR
Injerto con bypass endarterectomia Stent intra-arterial
con angioplastia
Angioplastia
percutanea por
transiluminacin.
INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA VENOSA
Sistema venoso: Anatoma

VENAS PROFUNDAS:
Tibiales
Peroneas
Poplteas
Femorales
superficales,
Profundas y
comunes
VENAS SUPERFI CI ALES:
SAFENA I NTERNA O MAGNA
SAFENA EXTERNA O MENOR
Sistema venoso
INSUFICIENCIA VASCULAR
atravesando la aponeurosis profunda
Las venas superficiales
slo drenan de 10 a 15%
del caudal sanguneo.

Sistema venoso
INSUFICIENCIA VASCULAR
En el miembro inferior la va troncular
venosa, es el sistema profundo.

En la extremidad superior, la va superficial
es la va troncular.
RETORNO VENOSO
INSUFICIENCIA VASCULAR
Contracciones de la
musculatura esqueltica
(Bomba muscular)

Funcionalidad valvular
(competencia valvular)

Presin negativa torcica
(Movimientos respiratorios)

Movimientos cardiacos


Esponja plantar

Terminaciones adrenrgicas
FISIOLOGIA DEL SISTEMA
VENOSO
INSUFICIENCIA VASCULAR
Cuatro funciones:
1. Retorno de la sangre venosa
2. Control del volumen de lquidos extravasculares.
3. Funcin de reservorio.
4. Termorregulacin.
Factores que influyen sobre la circulacin venosa
INSUFICIENCIA VASCULAR

Longitud del recorrido venoso
Distensibilidad de la pared venosa
Compresiones extrnsecas
Accin de la gravedad
Presin intraabdominal
EL ELEMENTO FUNDAMENTAL
DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRNICA ES LA
ESTASIS VENOSA.

ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE
LA PRESIN QUE EXISTE EN
POSICIN ORTOSTTICA Y LA
DEAMBULACIN.

LA DESTRUCCIN DE LAS
VLVULAS CAUSA
INCOMPETENCIA DE LAS
VENAS PROFUNDAS Y
PERFORANTES.


INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatologia







Factores de riesgo
INSUFICIENCIA VASCULAR

Constituciones
Obesidad
Ortostatismo
Prendas de vestir
ajustadas


Exposicin al calor
Estreimiento crnico
Embarazo

Manifestaciones clnicas de
insuficiencia venosa
INSUFICIENCIA VASCULAR
Edema y cansancio

Pesadez.

Pigmentacin y
cambios de color de
la piel.

Aumento de
temperatura de la
piel

Induracin

Ulceras.

PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL
INSUFICIENCIA VASCULAR
Se manifiesta por pesadez o
cansancio
Primer
perodo
Dilatacin o tortuosidad de las
venas. Puede aparecer varicoflebitis
y varicorragia
Segundo
perodo
Puede tardar muchos aos. Hay
Lesiones cutneas, pigmentacin
de la piel. Presencia de infecciones.
Tercer
perodo
VARICES
INSUFICIENCIA VASCULAR
Dilatacin.
Alargamiento.
Tortuosidad

Inadecuado
funcionamiento
valvular.
Pared
venosa

Esenciales o primarias:

CLASIFICACIN VARICES

INSUFICIENCIA VASCULAR

Insuficiencia valvular
Agenesia
Malformacin valvular
Fstulas arteriovenosas






CLASIFICACIN VARICES

INSUFICIENCIA VASCULAR

1) Por sobre carga (hipertensin venosa)
Embarazos
Sedenterismo
Ortostatismo prolongado
(profesionales)








Secundarias o
postflebticas:

CLASIFICACIN VARICES
INSUFICIENCIA VASCULAR






a) Accidental
b) iatrognica


a) tumores
b) Infecciones
c) Fstulas arteriovenosas adquiridas.







Obstruccin flebtica
(tromboflebitis)
Traumtica:
Otras:
Anamnesis
INSPECCIN
PALPACIN




INSUFICIENCIA VASCULAR
Insuficiencia venosa
examen clnico
SE APLI CA UN TORNI QUETE A NI VEL DEL MUSLO
DEL PACI ENTE, Y A CONTI NUACI N SE LE PI DE
QUE CAMI NE CON BR O ( MOVI MI ENTOS RPI DOS
Y BI EN MARCADOS) .

INSUFICIENCIA VASCULAR
PERTHES.
PERTHES.
INSUFICIENCIA VASCULAR
.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas.
Significado clnico: Las vlvulas del sistema
superficial son insuficientes, pero las comunicantes
funcionan normalmente.

2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.
Significado: Tanto las vlvulas del sistema superficial
como las comunicantes sufren insuficiencia.

3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.
Significado: Obstruccin venosa profunda y del
sistema comunicante.
TRENDELEMBURG
INSUFICIENCIA VASCULAR
Normalmente el llenado venoso se completa a los
35 segundos de haberse levantado el paciente y
sin haber retirado el torniquete.

Cuando esto ocurre, y no hay ningn reflujo
despus de quitar el torniquete, se dice que la
prueba es negativa, esto es ndice de buen
funcionamiento, tanto en las safenas superficiales,
como del sistema de comunicantes.

TRENDELEMBURG
INSUFICIENCIA VASCULAR
Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan
lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay
llenado rpido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo,
la prueba es positiva. Esto significa que hay un
problema de insuficiencia de las venas safenas.

Un llenado rpido durante la permanencia del torniquete,
sumado a un incremento del llenado cuando se retira este,
es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las
comunicantes, por lo que se reporta doblemente
positiva
Complicaciones
INSUFICIENCIA VASCULAR

Induracin y ulceracin

Tromboflebitis.

Embolia pulmonar.
DX
USG DOPPLER
USG DOPPLER
COLOR

INSUFICIENCIA VASCULAR
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA VASCULAR
VENOTONICOS
ANTIVARICOSOS
INSUFICIENCIA VASCULAR
HIDROQUINONAS
Dobesilato de calcio
GAMMA-BENZOPIRONAS
Diosmina, hesperidina, hidrosmina, troxerutina
ALFA-BENZOPIRONAS
Cumarina, Esculina.
SAPONINAS
Escina.
ACIDO ASCORBICO
Vitamina C
ANTICOAGULANTES
AGENTES REOLOGICOS (PENTOXIFILINA)
ANTIBIOTICOS
DIURETICOS
INSUFICIENCIA VASCULAR
ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA
SOLUCIN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2=
ESPUMA
Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser
eliminado= mayor tiempo de contacto con
esclerosante.
Interfiere con funcin del endotelio y proteinas de
superficie del endotelio, necesarias para
sobrevivencia de la celula.
= TROMBOSIS + OBLITERACIN FIBROSA DE LA
VENA.
INSUFICIENCIA VASCULAR
ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+
RADIOFRECUENCIA
80% DE OBLITERACIN (guiada por doppler)
+ radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIN.

EFECTOS SECUNDARIOS:
ALTERACIN DE LA VISIN, TOS, MIGRAA.
(CEDEN EN MINUTOS)


MEJ OR METODO PARA ABLACIN DE VENAS
INCOMPETENTES Y COMUNICACIN DE
PERFORANTES.
N. Morrison, personal communication,
2006).
LASER
(Light Amplification of Stimulated Emisin of Radiation.)

INSUFICIENCIA VASCULAR
RESULTADOS DEL USO DE
RADIOFRECUENCIA:
Estudio en 1222 extremidades.
Oclusin en una semana evaluada por USG duplex:
96% y de 1- 5 aos 87%.
Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en
una semana, de 88-83% de 1-5 aos.

INSUFICIENCIA VASCULAR
Complicacines de radiofrecuencia
trombosis venosa profunda - 0,9%
quemaduras en la piel - 1,2%
flebitis clnica - 2,9%
Infeccin - 0,2%
Parestesias - 12,3%.

la incidencia de la extensin del trombo en la vena femoral
comn o trombosis venosa profunda fue de 2,1% despus de ablacin por
radiofrecuencia y el 0,3% despus de la ablacin con lser.
INSUFICIENCIA VASCULAR
ENDOSCOPIA
SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES

INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA VASCULAR
B
I
B
L
I
O
G
R
A
F
I
A

Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of
superficial venous insufficiency of the lower extremities
Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136139.

SCHWARTZ Principios de ciruga. Octava edicin. Cap. 23
Enf. Venosa y linftica pg. 809-815.

III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices.
Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O.
Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos
actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular
2004;10(2):96-143.

Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous
and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal
of american academy of physician assinstans).





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