CARRION FLORES CARMEN

MENDEZ REYNA PATRICIA

PEA ESTRELLA JACKELINA
ZAGASTIZABAL ATOCHE CESAR
FONDO DE OJO NORMAL
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Dr: 0.
VALVERDE
CON QUE LO VAMOS A EVALUAR?
Examen mediante el cual vamos a Visualizar las estructuras internas del Polo
Posterior del Ojo
Recordando que la retina es lo bastante transparente para dejarnos ver
claramente los vasos que la recorren
conviene dilatar las pupilas
con un midrtico (Fenilefrina).
Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el
reflejo de la luz en la retina e indica que los
medios refrctiles estn transparentes.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO PORQUE?
Observar el Fondo de Ojo
tal cual es (Imagen Real) y
derechas.

Magnificacin de la imagen
de 15 veces.

Nos permite ver el centro,
permite que se enfoque la
propia retina

Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que interesan
1
Nervio ptico = mide 1.5 mm diametro
Disco ptico:
Corresponde a la
cabeza del nervio
ptico por donde las
fibras ganglionares
retinales confluyen e
ingresan al tracto
ptico.
a) Bordes, que sean regulares y
que se encuentren bien
definidos
b) Excavacin papilar del nervio
que no debe ser mayor a 0.3
Son los axones de las clulas
ganglionares que salen por la lamina
cribosa de la esclera y forman el
nervio optico
c) color: naranjado que se debe
a los axones de las clulas
ganglionares
d) Sin elevacin, plana
e) Salida de los vasos:
Tronco de la vena y arteria
central de la retina
2
Vasos sanguneos:
Dicotomizacion
1 divisin
2 divisin
3 divisin: Patologas
Relacin:
2/3 :: A/V
La columna
sangunea que pasa
por la vena es mas
observable que la
que pasa por la
arteria
Vena siempre
pasa debajo de la
arteria
La sangre venosa
es mas oscura
3
MACULA: rea temporal
rea avascular
Mide 5 mm O
Es la parte mas
delgada de toda la
retina
Aproximadamente a 2
DD a temporal de la
papila es posible
reconocer la zona
fveal
rea ms obscura,
producida porque el
epitelio pigmentario
de esa zona se
hace ms alto y
ms pigmentado
obedeciendo a la
necesidad metablica
de los
fotoreceptores
4
TAPETE RETINEAL:
Color: Anaranjado
rica trama vascular
coroidea

En los pacientes ancianos
se ven manchas oscuras
porque la retina va a estar
adelgazada y se dejan ver
los vasos coroideos
Hemorragia subhialoidea (pre retinal) en zona macular. Obsrvese
las hemorragias intraretinales en la periferia.
Hemorragia coroidea. Coloracin rojo vinosa donde se aprecian
claramente los vasos retinales sobre la lesin.

Exudados creos temporales a la fvea, confluentes que tienden a
formar placas, y se esboza una hemi estrella macular.
Fotografa de polo posterior en un paciente con diabetes. En zona peripapilar
hemorragias en llama. Mltiples manchas algodonosas, evidentes en zona
inferior a la papila en torno a la arcada nfero temporal. Exudados creos de
aspecto antiguo formando una placa sobre zona foveal. A temporal exudados
creos puntiformes y mltiples microhemorragias.
Es la separacin de
la retina sensorial
respecto del epitelio
pigmentario por
lquido subretiniano
es la porcin ms anterior y perifrica de la retina, en la cual sta entra en
contacto con el cuerpo ciliar
La retina tapiza la pared
interna del segmento
posterior del ojo como el
empapelado de una
habitacin
Tiene un espesor
promedio de 300 u,
adelgazndose a medida
que se aproxima a su
limite perifrico,
denominado ora serrata
La ora serrata y el nervio ptico
constituyen los anclajes anteriores y
posteriores de la retina
Epitelio pigmentario y el
neuroepitelio , carecen de
una unin histolgica solida
Fuerzas adhesivas
funcionales
ADHESION FISIOLOGICA DE LA RETINA
A) Presin onctica
coroidea
B) Funcin de bomba activa
del epitelio pigmentario
La mayor presin
onctica coroidea
Contribuyen a mantener
seco el espacio subretineal
y consecuentemente
adherida la retina
La funcin de bomba
que ejerce el epitelio
pigmentario
atrae fluidos desde
el vitro y el espacio
subretineal hacia la
coroides
mediante un
transporte pasivo
provocando un
transporte activo de
fluidos, con consumo de
energa (desplazndolos
desde el espacio
subretinal hacia la
coroides)
FISIOPATOLOGIA DEL DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
Existen 3 formas:
1-. D.R. REGMATOGENO
2.- D.R. TRACCIONAL
3.- D.R. EXUDATIVO
D.R. REGMATOGENO
Variedad clnica mas
frecuente
FACTOR
FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTAL
Presencia de una solucin de continuidad en
la retina
con el segmento de retina desgarrado orientado
hacia el cuerpo vitreo
Esto nos lleva a pensar que la retina fue
traccionada por el humor vtreo (Vitreogenico)
Forma de herradura
Forma de agujero o foramen
Se piensa que el principal factor es una fragilidad
de la retina en ese sector (retinogenico)
A travs del orifico pasa liquido desde el humor
vtreo hacia el espacio subretinal, en cantidad tal
que supera la capacidad de reabsorcin
Imagen tpicas son bolsas de retina de superficie
convexa hacia el observador
rotura
D.R. TRACCIONAL
FACTOR
FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTAL
Traccin del cuerpo vtreo sobre la retina por
intermedio de bandas fibrosas o
fibrovasculares .
Vencen a las fuerzas de adhesin y generan
el desprendimiento de la retina
Al examen no encontramos agujeros , pero la
retina desprendida tiene una configuracin cncava
hacia el observador y los puntos mas elevados son
los sitios de traccin vtreo retinal
Clnicos: retinopatia diabetica proliferativa,
traumas oculares penetrantes y la
retinopatia del prematuro
D.R. EXUDATIVO
Resultado de la acumulacin de fluidos en el espacio subretineal (ni traccin,
ni desgarro)
Ubicamos el origen de este liquido en los vasos coroideos

Causas:
Local: Destaca el melanoma coroideo, hemangioma coroideo
Sistmica: Enf de harada (enfermedad multisistmica que se engloba dentro de
las inflamaciones agudas y difusas del epitelio pigmentario de la retina ), HTA
maligna y metastasis
Caracterstica semiolgica fundamental es
el cambio de localizacin de las bolsas
retinales, acorde a la posicin de la cabeza
del paciente
Elevada viscosidad del liquido subretiniano
en este tipo de desprendimiento
CUADRO CLINICO:
Experimenta inicialmente: Miodesopsia :
Moscas o cuerpos flotantes en el campo visual
y desplazndose con los movimientos oculares
Luego observa destellos luminosos, falshes o
relmpagos en un sector del campo visual
(Fotopsias)
Si el D.R es dejado a su libre evolucin,
experimenta un escotoma relativo que va
ocultando paulatinamente una mayor
superficie de campo visual
Urgente derivacin al
oftalmlogo y detectar
precozmente un D. R y
Sellar preventivamente
la ruptura
Cuando la retina se desprende los conos y los bastones del rea
desprendida quedan sin la nutricin procedente de la coroides y aparece
disminucin de la visin.
EXAMEN CLINICO:
Todo paciente en quien se sospecha,
debe ser sometido a :
Agudeza visual
Semiologa del segmento anterior con lmpara
de hendidura
Tonometra
Bajo midriasis farmacolgica, semiologa del
vtreo y la retina con Oftalmoscopia Indirecta

Ecografa
En casos de opacidad corneal
catarata, hemorragia en cuerpo
vtreo
En la pantalla, se presenta como
una imagen de membrana de alta
reflectividad en el vitreo
TRATAMIENTO
OBJETIVO FUNDAMENTAL: Sellar el o los desgarros retinales
Las etapas fundamentales de la ciruga:
1) Localizacin de los desgarros
2) Sellado mediante criopexia o diatermia (calor):

Esto produce una inflamacin que conlleva
a la formacin de una cicatriz, la cual
adhiere la retina al tejido subyacente.

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3) Puncin evacuadora del liquido subretineal:
En casos que se presenten bolsas retinales de
gran volumen. A travs de la Esclera
4) Invaginacin escleral mediante explantes: de silicn suturado, para
indentar la pared ocular a nivel de los desgarros retinales con el objetivo de:
a) Aproximar el epitelio pigmentario a los desgarros para su bloqueo y
ulterior reabsorcin del liquido subretineal
b) Atenuar las fuerzas de traccin vtreo - retinales
En los D.R tradicional la tcnica Qx
es :
VITRECTOMIA : Liberar tracciones
3 pequeas incisiones
perforantes a nivel de pars plana

1) Fibra ptica

2) Vitrectomo (guillotina de corte y
boca de aspiracin)

3) Va fija de infusin para reponer
liquido que se aspira y evitar el
colapso de globo ocular
En Desprendimiento exudativo requieren
tratamiento de la enfermedad de base
GRACIAS