Oclusion arterial retiniana.

Ortega Matias Gerardo Jose

Roberto.
Clasificacion:
Oclusion de una rama de la arteria retiniana
(ORAR).
Oclusion de la arteria central de la retina
(OACR).
Oclusion de la retina ciliorretiniana.
Causas:
1.- Trombosis relacionada con aterosclerosis a
nivel de la lamina cribosa, causa mas frecuente
de OACR.
2.- Por un embolismo carotideo principalmente
de 3 tipos.
Por colesterol:
Tambien llamados placas de Hollenhors,
aparecen como lluvias intermitentes de cristales
diminutos, de color dorado o amarillo-naranja.
Localizados en las bifurcaciones arteriales.
Fibrinoplaquetarios:
Se presentan en particulas alargadas de color
gris mate (multiples).
Pueden provocar una isquemia cerebral
transitoria retiniana, ocasionando una
amaurosis fugax.
Por Calcio
Pueden generarse a partir de placas
ateromatosas en la aorta ascendente o las
arterias carotidas.
Suelen ser unicos, blancos, no brillantes y
generalmente muy cercanos a la papila.
Este es el tipo mas pelicroso de embolos que
pueden bloquear de forma permanente la
arteria, o una de sus ramas principales.
3.- Por embolismo cardiaco, es responsable de
aproximadamente20% de los casos.

4.- Los transtornos trombofilicos, como
hiperhomocisteinemia, sx de anticuerpos
antifosfolipido y defectos hereditarios de
anticoagulantes naturales, estan asociados a
obstruccion arterial retiniana en personas
jovenes.
Oclusion de una rama arterial
retiniana. (ORAR)
La afeccion visual es variable.
Su pronostico es malo si no se puede eliminar la
obstruccion en pocas horas

Oclusion de la arteria Central de la
Retina.
Puede ser causada por una arteroesclerosis o
tambien por embolos calcicos .
Se presenta con una perdida de la vision aguda y
profunda.



El pronostico es malo debido al infarto
retiniano. Despues de algunas semanas la
opacidad retiniana y la mancha rojo-cereza
desaparecen, aunque las arterias se mantienen
atenuadas. Las capas retinianas internas se
vuelven atroficas y la atrofia optica consecutiva d
lugar a la perdida total de la vision util.
Oclusion arterial Ciliorretiniana.
Se encuentra presente en aproximadamente
20% de los casos de oclusion arterial.
Se clasifica en Aislada y Combinada.
La aislada afecta a personas jovenes con
vasculitis sistemica asociada.
Se presenta con una perdida aguda y grave de la
vision.
La combinada puede ser con una OVCR que es
similar a la no isquemica y con neuropatia optica
isquemica anterior
Tratamiento
El tratamiento oportuno y agresivo es la mejor
opcion ya que proporciona las mayores
probabilidades de xito en px con oclusiones de
menos de 48 horas de duracion al momento de
la presentacion.
Oclusin de la vena
central de la retina
(OVCR)

Brandon Uriel Contreras Ramrez
?
Desorden vascular retiniano con complicaciones
potenciales que pueden conducir a la ceguera.
Epidemiologia
+50 aos:
50-70% Enfermedades
Cardiovasculares o DM
10% existe una oclusin
semejante en el ojo
contralateral
Factores de Riesgo
Ateroesclerosis
(endurecimiento Arteria)
DM
Hipertensin
Glaucoma de ngulo abierto
Uso de estrgenos en a
menopausia (Mujer)

Arteriosesclerosis
Sintomatologa
Baja visual:
(transitoria, permanente,
sbita)
Hiperemia
Hipersensibilidad a la luz
Dolor ocular
(neovascularizacin del iris,
glaucoma neovascular
secundario, 3 a 4 meses).




Tipos Clnicos
Perfundida
(No Isqumica):
No neovascularizacin en
Iris; edema macular o
complicaciones no
isquemicas

No Perfundida
(Isqumica):
Desarrollo de
neovascularizacin en
Iris
Mtodos de evaluacin
AV: NP 20/200 o peor, P mejor AV, malo si es
secundario a edema macular o complicaciones
no isqumicas
Defecto pupilar aferente
PIO
Campos visuales: NP anormal central y
perifrico +comunes y + severas que en la P

Diagnostico
Oftalmoscopia
Angiografa con fluorescena
Biomicroscopia (Gonoscopia)

Otros exmenes pueden abarcar:
Esangre para DM, colesterol y triglicridos
Esangre problema de coagulacin o
hiperviscocidad (espesura de sangre)

Hallazgos Clnicos
Cuadro agudo, se pueden observar manchas
algodonosas que son indicativos de isquemia

Presencia de 10 o + manchas pueden ser un
factor de riesgo para desarrollar
neovascularizacion en Iris

Hemorragias retinianas en flama tienden a
disminuir con el tiempo hasta desaparecer.

Dilatacin y tortuosidad de la venas retinianas se
observan tpicamente, fibrosis con el paso del
tiempo.
La razn por la cual la formacin de trombos
tiene a ocurrir en la regin de la lamina cribosa
es aun desconocida

Prevencin
DM
Hipertensin
Complicaciones
Edema macular: causa de AV baja

Hemorragia: en fvea afecta AV, y Tx
fotocoagulacin; aguda hemorragia vtrea

Isquemia: zona fveal a vascular, baja AV
irreversible; neovascularizacin

Neovascularizacin: complicacin isqumica,
formacin de glaucoma neovascular y ceguera

Desprendimiento de retina

Micro aneurismas similares a Retinopata
Diabtica

canales colaterales entre retina y circulacin ciliar
(no son neovasos)

Presencia de exudados duros(+ presencia de
exudados, + riesgo de isquemia = - baja de AV)

Tratamiento
Anticoagulantes:
Estreptoquinasa IV (glaucoma vascular, pero,
riesgo de hemorragia vitrea)
Acetonido de Triamcinolona Intra Vtrea
(mejora en edema macular)


Fotocoagulacin: complicaciones neovasculares
pero no en NP

Tratamiento quirrgico:
Mejorar la circulacin retiniana
Opremcak y cols., neurotomia optica crea vasos
colaterales para asi perfundir rapidamente las
zonas isquemicas de la retina.
Pronostico
Depende mucho de las condiciones en las que el
paciente se presente.
Una vez establecido el glaucoma neovascular, el
pronostico visual es pobre
Bibliografa
http://www.medigraphic.com/pdfs/re
vmexoft/rmo-2003/rmo032j.pdf
Neuropata ptica
?
Lesin o prdida de funcionalidad en el N.O. que
puede estar originada por mltiples causas y
ocasiona en general prdida de visin y dficit en
el campo visual.
Afeccin
Puede ocurrir mono o binocular.
En los nios: ambos ojos son afectados
generalmente.
En los adultos: ms comn tener un solo ojo
afectado.
Sntomas
Aparecer de repente y pueden incluir:
Disminucin rpida y severa de la visin (en uno o los dos
ojos),
Visin borrosa
Dolor en los ojos
Dolor de cabeza.
Visin anormal de los colores (parecen mate y atenuados)


Los nios con neuritis ptica pueden tener:
Fiebre
cuadro de gripe o haber tenido vacunas una o dos semanas
antes de tener sntomas
Disminucin de la visin
Complicaciones
Atrofia ptica:
fase en la que los daos al nervio ptico son
irreversibles
Caracterstico por cambios en el color y
estructura de la porcin inicial del N.O.
Acompaado de un grado variable de perdida de
la capacidad visual que no se recuperar.


Angiografa de fondo de ojo con Fluorescena de
los dos ojos durante los primeros estadios de la,
donde se observa la falta de irrigacin en
partes de la coroides y del disco ptico (las
reas oscuras corresponden a la ausencia del
llenado por la fluorescena)

Clasificacin
Neuropatas pticas Congnitas y Heredo
degenerativas:
Existe una malformacin en el N.O. al nacimiento o
una degeneracin progresiva en las primeras dcadas
de la vida.
En ocasiones se heredan de los padres aunque tambin
pueden no tener asociacin familiar.
Podemos mencionar:
Coloboma de papila: defecto en la formacin del
N.O. durante el desarrollo embrionario.
Neuropata ptica de Leber: prdida progresiva de la
visin por una degeneracin del nervio.
Neuropatas pticas
Inflamacin del N.O. en cualquier parte de su
trayecto. Pueden estar asociadas a virus o a la
administracin de vacunas.
Principalmente: desmielinizante, produce
trastorno en la visin, gran parte de los casos
asociado a otros sntomas neurolgicos del resto
del cuerpo como:
Trastornos en la sensibilidad
Trastornos en el movimiento.


Neuropatia Optica Hereditaria de
Leber.
Afecta predominantemente a varones adultos
jvenes. La NOHL slo se transmite a travs de
la madre ya que se debe principalmente a
mutaciones en el genoma mitocondrial (no el
nuclear) y slo el vulo aporta mitocondrias al
embrin. Los varones no pueden transmitir esta
enfermedad a sus hijos.
Dx Diferencial
Descartar la existencia de una esclerosis mltiple
que es la enfermedad ms relacionada.



Es fundamental realizar pruebas de imagen como
la resonancia magntica, analtica o incluso
examen del lquido cefalorraqudeo.


Neuropatas pticas Comprensivas
Se deben a que existe una lesin o tumoracin que
por su tamao comprime el nervio ptico
dificultando su funcin, perdiendo por
consiguiente agudeza visual o campo visual.
Neuropatas pticas Txico-Metablicas
Hbitos como el consumo de alcohol crnico
pueden llevar a la afectacin de las fibras
nerviosas. La ingestin de ciertos productos o el
contacto con ellos ocasionan en ocasiones prdidas
visuales.
Neuropatas pticas Isqumicas

Ms numerosos dentro de las neuropatas.
Se deben a una disminucin del aporte sanguneo al N.O.
Neuropatas pticas isqumicas: afecta a personas de
edad avanzada que tienen como una causa una
enfermedad inflamatoria llamada la arteritis de clulas
gigantes.
Las prdidas de visin ms graves y afectan a los 2 ojos.
Es importante instaurar tratamiento antiinflamatorio
para disminuir el dao y evitar que ocurra en ambos
ojos.
Neuropatas pticas traumticas
Se producen por traumatismos, bien por seccin
total o parcial del nervio o por estiramiento del
mismo, ocasionando la prdida de fibras nerviosas
y disminucin de la visin.
Dx
Campo visual: (detectar dnde y su repercusin
visual, de est la lesin) tambin para comprobar la
mejora de la enfermedad.
Test de colores
OCT o el GDX (Anlisis de fibras nerviosas, e
inflamacion del nervio)
Potenciales evocados
Impulsos electrico del N.O. (detectar la actividad
elctrica del N.O. y vas nerviosas para evaluar si es
normal, si existe alteracin o si ha dejado de
transmitir seales por completo.
Tx
La muerte de las fibras nerviosas ocasionara una
perdida irreparable de la funcin visual.


Aquellas que cursan con inflamaciones
transitorias requieren normalmente
tratamiento, y dependiendo de la benignidad de
la causa, puede existir mejora.