Podem tambm estar associadas a anormalidades metablicas;
Podem resultar de infeces: Hansenase; Sndrome de Guillain-Barr;
As neuropatias podem estar relacionadas : As polineuropatias resultam em alteraes: Sensoriais; Debilidade distal; Hiporreflexia;
As perturbaes neuropticas podem manifestar-se como: Leses axonais (recrutamento estar gravemente afetado); Desmielinizao dos axonios (as fibras sensitivas so afetadas antes das fibras motoras);
Sndrome de Guillain-Barr A sndrome de Guillain-Barr ou polirradiculoneurite aguda caracterizada por uma inflamao aguda com perda da mielina (membrana de lipdeos e protena que envolve os nervos e facilita a transmisso do estmulo nervoso) dos nervos perifricos e s vezes de razes nervosas proximais e de nervos cranianos.
Etiologia Carter autoimune. O indivduo produz auto-anticorpos contra sua prpria mielina. Os nervos acometidos no podem transmitir os sinais que vem do sistema nervoso central com eficincia, levando a uma perda da habilidade de grupos musculares de responderem aos comandos cerebrais. O crebro tambm recebe menos sinais sensitivos do corpo, resultando em inabilidade para sentir o contato com a pele, dor ou calor.
Em muitas pessoas o incio da doena precedido por : infeco de vias respiratrias altas; gastroenterite aguda; antecedentes de infeces agudas por uma srie de vrus tais como, citomegalovirus, HTLV, HIV, e diversos vrus respiratrios tm sido descritos.
Incidncia 1 pessoa para cada 100.000 (rara); Pode afetar qualquer um; Ela pode aparecer em: Qualquer idade ; Em ambos os sexo; Ocorre alguns dias ou semanas depois que o paciente tiver sintomas de infeco viral respiratria ou gastrointestinal; Ocasionalmente, cirurgia ou vacinao pode engatilhar a sndrome de Guillain-Barr;
Manifestaes Clnicas
Dor nos membros inferiores seguida por fraqueza muscular progressiva de distribuio geralmente simtrica e distal que evolui para diminuio ou perda dos movimentos de maneira ascendente com flacidez dos msculos;
Perda dos reflexos profundos de incio distal, bilateral e simtrico a partir das primeiras horas ou primeiros dias;
Sintomas sensitivos: Dor neurognica; Queimao; Formigamento distal;
Acometimento do VII par craniano : paralisia facial (pode ser bilateral)
Acometimento dos nervos cranianos XI, X e IX: alterao da deglutio
Comprometimento dos centros respiratrios com risco de parada respiratria;
Sinais de disfuno do Sistema Nervoso Autnomo traduzidos por variaes da: presso arterial (presso alta ou presso baixa); aumento da freqncia ou arritmia cardaca,; transpirao; alteraes do controle vesical e intestinal;
Acometimento do III, IV e VI nervos cranianos: alterao dos movimentos dos olhos;
Dficit de equilbrio e incoordenao;
Assimetria importante da fraqueza muscular ou da perda de movimento;
Distrbios graves de sensibilidade e disfuno vesical ou intestinal persistentes;
Evoluo
A doena progride por trs ou quatro semanas;
Durao: pode variar de semanas a meses;
Fase de recuperao: pode durar anos;
Geralmente o mximo da recuperao da fora muscular e dos reflexos acontece aps 18 meses do incio dos sintomas.
Exames Complementares
Lquido cefalorraquidiano : demonstra elevao importante da protena com nmero de clulas normal ou prximo do normal a partir da primeira ou segunda semana. Nas infeces do sistema nervoso central (meningoencefalites), um dos diagnsticos diferenciais que, a protena elevada e o nmero de clulas tambm. Lquido cefalorraquidiano normal no exclui o diagnstico quando este feito na primeira semana. O aumento mximo de protenas no lquido cefalorraquidiano acontece aps quatro a seis semanas de incio dos sintomas da doena. A eletrofisiologia ou eletroneuromiografia (exame que mede a atividade eltrica dos msculos e a velocidade de conduo dos nervos) demonstra diminuio da velocidade de conduo nervosa (sugestiva de perda de mielina) podendo levar vrias semanas para as alteraes serem definidas.
Prognstico
Melhora clnica, eletrofisiolgica e funcional acontece, geralmente, at 18 meses aps o incio da doena.
A maioria das pessoas acometidas se recuperam em trs meses aps iniciados os sintomas.
A necessidade de ventilao mecnica e a ausncia de melhora funcional trs semanas aps a doena ter atingido o pico mximo so sinais de evoluo mais grave.
Tratamento: Fase Aguda
UTI - insuficincia respiratria (10 -30% dos casos); Distrbios da deglutio: alimentao atravs da sonda; Plasmaferese (mtodo no qual todo o sangue removido do corpo e as clulas do sangue so separadas do plasma ou parte lquida do sangue, e ento, as clulas do sangue so infundidas no paciente sem o plasma, o que o corpo rapidamente repe) nas primeiras quatro semanas de evoluo da doena para pacientes gravemente envolvidos. Embora seja um dos tratamento de escolha, no se conhece exatamente seu modo de ao, mas acredita-se que seja pela retirada do plasma contendo elementos do sistema imunolgico que podem ser txicos mielina.
Altas doses de imunoglobulinas (anticorpos), administradas por via intra-venosa podem diminuir o ataque imunolgico ao sistema nervoso. O tratamento com imunoglobulinas pode ser utilizado em substituio plasmaferese com a vantagem de sua administrao ser mais fcil. No se conhece muito bem o mecanismo de ao deste mtodo. Posicionamento adequado no leito objetivando prevenir o desenvolvimento de lceras de pele por presso ou deformidades articulares. Movimentao passiva das articulaes durante todo o perodo que precede o incio da recuperao funcional para evitar deformidades articulares.
Fase de Recuperao
Trabalho muscular;
rteses leves objetivando favorecer a deambulao na presena de fraqueza distal persistente;
Havendo deficincia motora importante aps dois anos do incio da doena, o programa de tratamento deve objetivar o maior grau de independncia possvel na locomoo e nas atividades de vida diria;