PERIODONCIA

Y
OPERATORIA DENTAL
Dra. Milagros V. Daly A.
Importancia de la Periodoncia en el
Exito de la Operatoria Dental
Periodoncia
o Disciplina odontologica
que estudia los tejidos
que rodean a la pieza
dentaria, sus
patologias y el
tratamiento de las
mismas.
Odontologia Restauradora
o Busca devolver la
funcion y/o la estetica
al organo dental
cuando se ve alterado
por la caries o por
algun traumatismo.
Una adecuada interrelacion es importante para preservar
el equilibrio biologico y el correcto funcionamiento del
sistema
Por tanto:
o No alterar los tejidos blandos que rodean al diente
o Conocer caracteristicas clinicas e histologicas del
periodonto,
o Conocer modificaciones patologicas, para
o Poder elaborar un buen Plan de Tratamiento
Si el Periodonto esta afectado a causa de la lesion
dental, restauraremos el diente disponiendo de
medidas terapeuticas para normalizar la unidad
biologica periodonto diente,
Si existen alteraciones gingivoperiodontales de
origen infeccioso previo al tratamiento restaurador,
instituir tratamiento para recuperar el estado de
salud en los tejidos blandos.
Estructuras Normales
Periodonto de Insercion
o Constituido por todas
las estructuras que
permiten al diente
insertarse en el tejido
oseo,
Cemento Dentario
Ligamento
Periodontal
Hueso Alveolar
Periodonto de Proteccion
o Formado por la Encia y
cuya funcion, es la de
proteger las
estructuras del diente.
Marginal o Libre
Insertada
Surco Gingival
Periodonto de Proteccion
Encia
o Parte de la mucosa
masticatoria que
recubre los tejidos del
proceso alveolar y
podemos dividirla
topograficamente.
Marginal o Libre
o Ancho de 1mm.
o Se extiende desde el
margen gingival hasta el
surco marginal
o Forma parte de la pared
externa del surco
gingival,
o Color rosa palido,
aspecto liso
o Contornea la pieza
dentaria
o Termina en el margen
gingival de forma afilada
o Llena los espacios
interdentarios y forma las
papilas
Periodonto de Proteccion
Insertada
o Se continua apicalmente con la encia insertada
o Se extiende hasta la linea mucogingival que la separa
de la mucosa de revestimiento.
o Color rosado claro, palido, con manchas de melanina
en algunos casos.
o Consistencia firme, textura puntiforme (cascara de
naranja)
o Adherida al proceso alveolar subyacente
o Ancho de 1 a 9 mm. segun la ubicacion de la pieza
dentaria, inserciones musculares, bridas y frenillos.
o Espesor minimo a nivel de premolares inferiores.
Periodonto de Proteccion
Surco Gingival
o Espacio virtual entre encia marginal y diente
o Pared gingival formada por epitelio interno no
queratinizado
o En la zona mas apical se continua con el epitelio de
union que esta adherido a la pieza dentaria por medio
de hemidesmosomas, y
o Establece el limite apical del surco.
o Profundidad media de 1.8 mm.Tiene variaciones que
llegan a 0.6mm.
o Se mide clinicamente con una sonda periodontal
calibrada
o Profundidad clinica (al sondaje) es mayor que la
histologica, debido a que la sonda penetra dentro de la
estructura del epitelio de union.

Periodonto de Proteccion
Surco saludable cuando mide menos de 4 mm.
Surco mas profundo, aun en ausencia de hemorragia,
representa un factor de riesgo.
No debe ser invadido por ninguna restauracion, ya que
esto puede modificar el medio ambiente y favorecer el
acumulo de placa (Colonizacion Bacteriana), y con eso, la
inflamacion de la zona cervical.
Periodonto de Insercion
Cemento Dentario
o Se insertan las fibras del ligamento periodontal que
sostienen al diente, evitan la extrusion y resistir las
fuerzas de la masticacion y los traumatismos.
o Termina junto al esmalte a nivel del cuello del diente
(Limite Amelodentinario) puede ocurrir las siguientes
variantes:
Entre el cemento y el esmalte queda una superficie
de dentina sin recubrimiento o dentina expuesta,
Cemento y esmalte en contacto sin superponerse, y
Cemento cubre ligeramente el esmalte y se continua
por encima de este tejido.
Presenta una zona interna o dentinaria y una exterma
o periodontal donde se insertan las fibras de sosten
Espesor varia segun ubicacion, edad y condicion del
periodonto.
Periodonto de Insercion
Superficie irregular, crece por aposicion de nuevas capas
o se reabsorbe obedeciendo leyes de presion y traccion,
presenta elementos celulares en el ligamento periodontal.
Nutricion externa o periodontal, y en menor grado por zona
dentinaria.
Tejido mas afectado por enfermedad periodontal
Sufre cambios estructurales, quimicos y citotoxicos
irreversibles, por ello que cuando se infecta debe ser
eliminado para permitir su curacion.
Periodonto de Insercion
Ligamento Periodontal
o Entre el hueso y el diente,
o Altamente especializado, constituido por fibras de
naturaleza colagena orientadas en distintos planos del
espacio,
o Sostienen y protegen al diente dentro del alveolo,
absorben las fuerzas que se transmiten a el.
o Evita la extrusion y resiste los movimientos de torsion.
o Espesor varia de un diente a otro, segun la funcion y el
estado periodontal.
o Fibras ligeramente onduladas, al recibir una fuerza se
estiran, se tornan tensas y soportan las fuerzas
recibidas.
o Tensiones se transmiten al cemento y hueso, las
repetidas de manera frecuente, provocan la
neoformacion de cemento, engrosamiento del ligamento
y la cortical alveolar.

Periodonto de Insercion
Tipo de Fibras Descripcion Funcion
Apicales Ubicadas en el fondo del alveolo, como una
sombrilla en todas las direcciones
Evitan la
Extrusion
Oblicuas Son la mayoria, sostienen al diente en el
alveolo, inclinadas hacia apical desde el hueso
al cemento
Evital al
Instrusion
Crestodentales Van del hueso al diente, de manera oblicua
hacia oclusal y tambien casi horizontal
Evitan la
extrusion y
resisten las
fuerzas
laterales.
Otras Fibras Intercaladas en los grupos principales, otros
haces de fibras sirven para reforzar la accion
de las demas
Resistir
fuerzas
masticatorias
en todas las
direcciones
Periodonto de Insercion
Hueso Alveolar
o Formado por las apofisis alveolares que se proyectan de
la basal de la mandibula y el maxilar superior.
o Se desarrollan junto con las piezas dentarias y cuando
son extraidas, se reabsorben lentamente.
o Se dividen segun la relacion anatomica que tenga con
los dientes
o Se compone de hueso medular cubierto por uno mas
compacto, el cortical.
o Alveolos recubiertos de hueso cortical o lamina
cribiforme, presenta orificios por los que pasan las Fibras
de Sharpey, se insertan en el cemento y algunos vasos.
o El ubicado entre las raices se denomina Hueso
Interradicular
o En caras libres, Hueso Radicular.
Periodonto de Insercion
Espacio Interdentario
o Integrada por: Area de Contacto, Nicho Interproximal, y
Papila Interdental.
o Nicho Interproximal, espacio limitado por caras
proximales de dientes vecinos, punto de contacto y
hueso interdental.
o En esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la
enfermedad periodontal y riesgo en el establecimiento
de la caries dental.
o Contacto proximal de piezas dentarias es ligeramente
convexo y dicha morfologia debe ser restablecida
cuando se hace la reconstruccion proximal de los
dientes.
o Area de Contacto limita coronariamente el area
interdental y es responsible de mantener la estabilidad
del arco dentario e impedir empaquetamiento de
comida.
Periodonto de Insercion
En molares, area de contacto tiene una direccion buco-
lingual, ubicado en el tercio bucal en los inferiores y en el
tercio lingual en los superiores.
Hacia vestibular y lingual tiene forma de embudo o nicho,
recibe el nombre de Tronera hacia donde se dirija.
En anteriores, tiene direccion corono-apical
Papila Interdental llena todo el espacio, forma piramidal en
zona anterior, depende de la forma y alineacion de los
dientes en cada arcada.
En posterior, Papila vestibular y lingual unidas por
depresion concava que contornea el area de contacto,
llamada Col.
Col, formado por epitelio no queratinizado, por lo que se
hace susceptible a la penetracion de productos toxicos de
bacterias, y provoca inflamacion gingival.
Etiopatogenia
Cuando el paciente no realiza un correcto programa de
higiene bucal, la placa bacteriana empieza a avanzar
sobre la superficie dental y se organiza de tal forma que
de 7 a 10 dias comienza sistematicamente a producirse
una respuesta inflamatoria en la encia.
Estos cambios clinicos reciben el de Gingivitis y luego
Periodontitis.
Caracteristicas Principales
Gingivitis
o Cambios de Color
(Enrojecimiento)
o Aumento de
profundidad
o Hemorragia al
sondeo
o Crecimiento
coronario de la encia
o No cambios
radiograficos
o Proceso reversible
o Responde a
tratamiento
adecuado sin dejar
secuelas.
Periodontitis
o Afecta Periodonto de
Insercion (Perdida)
o Perdida osea
o Resecion gingival de local a
generalizada
o Casos avanzados se puede
perder el diente si no recibe
tratamiento.
o Existen atributos locales o
sistemicos (Tabaco, cambios
hormonales, medicamentos,
etc.)
o La simple se inicia como una
gingivitis y debe ser tratada
para evitar riesgos
posteriores
Diagnostico Clinico
Debemos observar el cambio de color o no de la papila y
la encia marginal (Inflamacion = Rojo Intenso)
Engrosamiento de los margenes gingivales, debido al
edema, produce cambios en la textura, forma, contorno y
consistencia
Se pierden los margenes gingivales firmes con forma de
filo de cuchillo
Uso de sonda aporta datos importantes para diagnostico
como:
o Presencia de hemorragia
o Profundidad al sondaje
o Nivel clinico de insercion
o Presencia de lesiones de furcacion.
Diagnostico Clinico
Hemorragia al Sondeo
o Se detecta con el
pasaje suave de la
sonda por el interior del
surco gingival.
o Los tejidos inflamados
sangraran debido a
ulceracion del epitelio
interno del surco.
Profundidad al Sondaje
o Promedio entre 14
mm.
o Mayor en zona
proximal
o Sonda de manera
paralela al eje mayor
del diente, se debe
hallar resistencia
o Se registran las 4
caras
o Mas de 4 mm. sitios de
riesgo, pueden
albergar bacterias
periodontopaticas.
Diagnostico Clinico
Nivel de Insercion
o Distancia entre Limite Amelocementario y la Insercion
Clinica
o Valor es importante para el pronotico y evaluacion a
mediano plazo del resultado del tratamiento.
o En Gingivitis, cuando hay crecimiento coronario del
margen gingival sin migracion apical del epitelio de
union. (Bolsa Falsa o Gingival)
o Cuando el aumento de profundidad del surco se debe
a la migracion apical del epitelio de union y hay perdida
osea (Bolsa Verdadera o Periodontal)
Diagnostico Clinico
Lesion de Furcacion
o Cuando se pierde insercion en la zona interradicular de
los dientes posteriores y esta zona queda expuesta a
la bolsa periodontal.
o Diagnosticar con Sonda de Nabers, sonda comun o en
su defecto un explorador.
Clase I Afecta tejido involucrado solo alrededor de
la furcacion
Clase II Perdida osea se extiende mas de 2 mm.
en sentido horizontal dentro de la furcacion pero no
alcanza el otro lado (Aun queda pared osea)
Clase III Perdida de insercion permite pasaje de
lado a lado de la sonda.
Diagnostico Clinico
Su problema terapeutico es por la dificultad de limpieza
de la zona.
Al realizar una restauracion en la zona de furcacion o
alrededor de ella, no debemos invadir la furca involucrada
con los materiales utilizados.
Restauracion debe respetar la reconstruccion de la forma
para que su funcion no se vea afectada.
El relleno o cubrir la zona, impide la correcta remocion de
la placa por el paciente, lo que produce una severa
respuesta inflamatoria y por ende hasta la perdida osea.
Diagnostico Radiografico
Se prefiere la serie de 14 radiografias tomadas con la
tecnica de cono largo, que nos brinda la imagen mas real
de los tejidos estudiados.
Estructuras oseas Cortical de la cresta, Cortical Alveolar,
Trabeculado Oseo.
Evaluacion de patron de perdida de insercion y perdida
osea (Horizontal y Vertical)
Cantidad de hueso remanente, lesion de furcacion y la
integridad de la Cortical Alveolar.
Morfologia radicular para elaborar pronostico y plan de
tratamiento.
Importancia de la Preparacion Gingivo Periodontal
previa a la Restauracion
Como objetivo principal debemos normalizar los tejidos
gingivo periodontales inflamados y crear condiciones para
evitar la recidiva de la inflamacion. Antes de comenzar a
realizar cualquier restauracion.
Se debe elaborar un Programa de Atencion Integral previo
al tratamiento operatorio.
Luego del Diagnostico Integral, terminados los niveles de
riesgo y actividad tanto periodontal como cariogenica,
debemos disminuir el nivel de infeccion supra o
subgingival.
Acciones por Desarollar para Disminuir
el Nivel de Infeccion Supragingival y/o Subgingival
(Protocolo)
1. Control de Placa mediante un adecuado programa de
higiene bucal
2. Control de Caries Activa Inactivando las cavidades
abiertas con cementos provisionales.
3. Control de Medio Ambiente Eliminacion de los factores
retentivos de placa como son: obturaciones desbordantes,
coronas mal adaptadas y todo aquello que dificulte el
programa de higiene bucal.
4. Exodoncia de piezas dentarias no recuperables
5. Control de Bolsas Peridontales Activas Raspado y
Alisado Radicular de la zona expuesta a la bolsa
periodontal.
Acciones por Desarollar para Disminuir
el Nivel de Infeccion Supragingival y/o Subgingival
(Protocolo)
6. Refuerzo del Huesped Estructural (ATF) o Morfologico
(SFF)
7. Monitoreo Inmediato Evaluacion del estado alcanzado
por la primera etapa. (Puede ser el alta basico o preparativo
quirurgico)
8. Mantenimiento Intervalos de 2 a 6 meses segun el riego,
cooperacion del paciente, tipo y complejidad de las
restauraciones realizadas.
Acciones por Desarollar para Disminuir
el Nivel de Infeccion Supragingival y/o Subgingival
(Protocolo)
1. Control de Placa
2. Control de Caries Activas
3. Control del Medio Ambiente
4. Extracciones Indicadas
5. Control de Bolsas Periodontales Activas
6. Refuerzo del Huesped
7. Monitoreo Inmediato
8. Mantenimiento
CONTROL DE PLACA
TECNICAS Y ELEMENTOS
Cepillo Dental Manual
Instrumento fundamental para la eliminacion de la placa y
de otros depositos
Apareci alrededor del ao 1600 en China, se patento por
primera vez en EUA en 1857 y desde entonces ha
cambiado un poco.
La ADA, no ha evaluado todos los cepillos dentales
existentes, pero ha promulgado ciertas normas, las
dimensiones admisibles son:
o Superficie de cepillado 25.4 (2.5 cm) a 31.8(3 cm) mm
de longitud
o 7.9 a 9.5 mm de ancho
o Dos a cuatro hileras de cerdas
o De cinco a doce penachos por hilera
Cepillo Dental Manual
Los tamaos, formas, consistencia de cerdas, longitudes y
dureza de los cepillos son diferentes y se ajustan a las
necesidades individuales.
A la hora de seleccionar y recomendar un cepillo, se deben,
considerar los siguientes aspectos:
o El tipo depende de la necesidad individual, no todos son
adecuados
o Debe ajustarse a la tecnica de cepillado recomendada y
de facil manipulacion
o Facilitar el acceso a todas las regiones de la boca
(Cabeza pequea)
o Cerdas de Nylon (No incuban colonias de bacterias)
o Debe sustituirse cuando las cerdas comiencen a doblarse
(2 a 3 meses)
Cepillos Dentales Mecanicos o Automaticos (Electricos)
Se inventaron en 1939 con la intencin de facilitar al
paciente el control de placa.
1970: Se introduce el cepillo dental elctrico en los
Estados Unidos.
El diseo de los primeros cepillos trataba de imitar las
tcnicas del cepillado manual con movimientos de vaivn.
Luego se modificaron con movimientos circulares o
elpticos y otros ms con movimientos combinados.
Si el paciente conoce bien las instrucciones para eliminar
la placa, puede lograr el objetivo con cualquier cepillo.
Muestran ventaja para pacientes con incapacidad fisica,
nios o adultos con pereza para la higiene y ortodoncia.
Para cepillar los dientes de otra persona.
Cepillos Dentales Mecanicos o Automaticos (Electricos)
Indicaciones
o Nios y
Adolescentes
o Nios con
discapacidad fisica o
mental
o Pacientes Internados
o Pacientes Ancianos
o Limpieza de
superficies
proximales
o Pacientes con
destreza limitada
Contraindicaciones
o Pacientes con Artritis
Reumatoide
o Nios con correcto
cepillado
o Pacientes con
Periodontitis Cronica.
Dentifricos
1824: Aunque las pastas dentales se usaban en el ao 500
antes de Cristo, Peabody en este ao adiciona jabn a la
pasta.
1850: John Harris aade tiza a la pasta dental.
1896: El tubo de pasta dental es introducido por el Doctor
Washington Wentworth Sheffield.
Auxiliares para la limpieza y pulido de superficies dentales.
Pastas, Polvos y Geles dentales
Dentifricos
Elaborados con:
o Abrasivos (Oxido de Aluminio, Cloruro de Polivinilo
Granulado), conforman el 20 a 40% del dentifrico
o Agua, Humectantes
o Jabon o Detergentes
o Sustancias Saborizantes y Edulcorantes
o Sustancias Terapeuticas (Fluoruros, Pirofosfatos)
o Colorantes y Conservadores
Deben brindar un margen de seguridad para no llegar al
desgaste de la sustancia dental y materiales
restauradores blandos.
Tecnicas de Cepillado
Metodo de Bass (Limpieza del Surco)
o Se coloca la cabeza del cepillo blando, paralelo al
plano oclusal, con la punta del cepillo en direccion
distal al ultimo molar.
o Se colocan las cerdas en el margen gingival formando
un angulo apical de 45 respecto al eje longitudinal del
diente.
o Se ejerce presion suave y vibratoria en el eje mayor de
las cerdas, forzando los extremos de las mismas a
penetrar en el surco gingivofacial asi como en los
nichos interproximales. (Esto debe producir un
blanqueamiento perceptible de la encia).
o Se activa el cepillo con un movimiento corto hacia
adelante y hacia atras sin desalojar las puntas de las
cerdas.
o Se realizan 20 movimientos en la misma posicion.
Tecnicas de Cepillado
Se limpiara la cara
vestibular y el tercio apical
de las coronas clinicas,
dentro del surco gingival
adyacente y en las
superficies proximales.
Se levanta el cepillo, se
continua de seccion en
seccion cubriendo 3
dientes a la vez, hasta
que se haya limpiado toda
la denticion.
Ventajas de la Tecnica
El movimiento corto hacia atras
y adelante es facil de aprender,
ya que requiere el movimiento
de codo conocido por todos los
pacientes acostumbrados a la
tecnica de frotado con
movimientos largos.
Se concentra en las porciones
cervical e interproximal de los
dientes donde la placa
microbiana es mas nociva para
la encia.
Se puede recomendar a
pacientes normales con o sin
afeccion periodontal.
Tecnicas de Cepillado
Metodo de Stillman Modificado
o Se coloca un cepillo mediano a duro de dos a tres
hileras con las puntas de las cerdas descansando
parcialmente sobre la porcion cervical de los dientes y
parcialmente sobre la encia adyacente, apuntando en
direccion apical con angulo oblicuo respecto al eje
mayor del diente.
o Se aplica presion lateral contra el margen gingival
produciendo blanqueamiento perceptible.
o Se activan 20 movimientos cortos hacia atras y
adelante y se mueve a la vez en direccion coronaria a
lo largo de la encia insertada, el margen gingival y la
superficie dentaria.
o Se repite en todas las superficies, de manera
sistematica alrededor de la boca.
o Se sostiene el mango del cepillo en posicion vertical.
Tecnicas de Cepillado
Las superficies oclusales
de molares y premolares
se limpian con las cerdas
perpendiculares al plano
oclusal penetrando en el
surco y nichos
interproximales.
Ventajas de la Tecnica
Se emplean los lados y no los extremos de las cerdas,
evitandose la penetracion de las mismas en el surco
gingival.
Se recomienda para limpiar areas con recesion gingival
progresiva y exposicion radicular.
Se recomienda para evitar la destruccion de los tejidos por
abrasion.
Tecnicas de Cepillado
Metodo de Charters
o Se coloca un cepillo
mediano a duro de 2 a
3 hileras con las
cerdas apuntando
hacia la corona en un
angulo de 45 respecto
al eje mayor del diente.
o Las puntas de las
cerdas se colocan en
las fosas y fisuras y se
activa el cepillo con
movimientos cortos de
adelante hacia atras.
Ventajas de la Tecnica
El procedimiento se repite hasta que todas las superficies
masticatorias se hayan limpiando.
Es particularmente util para masaje gingival.
Con un cepillo blando, se recomienda para la limpieza en
areas de reparacion de heridas gingivales despues de una
cirugia periodontal.
Tecnicas de Cepillado
Limpieza con Cepillos Dentales Electricos
o No necesitan tecnicas especiales de aplicacion.
o Colocar la cabeza del cepillo junto a los dientes en el
margen gingival y proseguir sistematicamente
alrededor de la dentadura.
o Otros movimientos para zonas complicadas, como
terceros molares (superficies distales), las furcaciones
o las fisuras gingivales.
o Las tecnicas descritas de los cepillos manuales
tambien son aptas para los cepillos dentales electricos.
Complementos de Limpieza Interdental
Hilo Dental
o 1815: Levi Spear Parmly re-inventa y promueve el uso
de la seda dental, debido a que en humanos
prehistricos ya se haban encontrados vestigios de
seda dental y palillos.
o 1882: Se inicia la comercializacin de la seda dental
libre de cera por parte de Codman and Shurtleft
Company of Randolph, Massachussets.
o Se presenta como hilo de nylon de multifilamento,
retorcido o no, unido o separado, encerado o no,
grueso o delgado.
o Tambien en monofilamento elaborados con algo
parecido al teflon, se desliza pero no se deshilacha.
Complementos de Limpieza Interdental
Dependen varios factores: Firmeza de contactos
dentarios, aspereza de las superficies proximales y
destreza manual del paciente.
El hilo debe tocar la superficie proximal de arista a arista
para limpiar con eficacia.
Se limpia toda la superficie proximal, no solo se desliza en
sentido apical hacia la zona de contacto.
Complementos de Limpieza Interdental
Se comienza con un tramo
suficientemente largo para
sostenerlo con seguridad.
De 30 a 45 cm., se puede
enrrollar alrededor de los
dedos o atar los extremos
entre si para formar un
circulo.
Complementos de Limpieza Interdental
Se tensa el hilo con firmeza
entre el pulgar y el dedo medio
o entre ambos dedos medios y
se avanza por cada area de
contacto con un movimiento
firme de arriba a bajo.
Rodear la superficie proximal
de un diente y llevarlo por
debajo de la encia marginal.
Se desliza con firmeza de
arriba abajo a lo largo del
diente.
Se cruza y se realiza igual con
la superficie del diente
contiguo.
Complementos de Limpieza Interdental
Cepillos Interdentales
o Conicos o Cilindricos de
cerdas montados en un
mango de penacho unico o
cilindricos pequeos.
o Son aptos para la limpieza de
superficies dentarias
concavas, irregulares y
grandes adyacentes a
espacios interdentarios
amplios (Seleccionar el
diametro).
o Se insertan en los espacios
interproximales y se les
mueve hacia delante y atras
con movimientos cortos.
Complementos de Limpieza Interdental
Puntas de Madera o Hule
o 1872: Silas Noble y P.
Cooley patentan la primera
mquina manufacturadora
de palillos.
o Se utilizan con mango o sin
el.
o Estan disponibles puntas
de plastico y madera.
o Las puntas acceden desde
las superficies vestibulares
en anteriores y premolares.
o Las plasticas son lavables
y reutilizables.
o Se pueden llevar en
bolsillos y carteras, para
poder usarlo a cada
momento necesario.
Complementos de Limpieza Interdental
Las puntas de madera
triangulares o blandas se
colocan en el espacio
interdental de manera que la
base del triangulo se apoye
sobre la encia y los lados
entren en contacto con las
superficies dentarias
proximales.
Se desplaza hacia afuera y
adentro del espacio, se
retiran los depositos blandos
de los dientes y realiza la
estimulacion mecanica de la
encia papilar.
Complementos de Limpieza Interdental
La desventaja de las puntas
triangulares es que es muy
dura para alcanzar
superficies que no sean las
vestibulares de las zonas
mas anteriores de la boca.
Las de hule se colocan en los
espacios y se utilizan con
movimiento circular. Se
pueden aplicar a los espacios
interproximales y otros
defectos de la boca y adaptar
con facilidad a las superficies
linguales.
Masaje Gingival
El masaje de la encia con cepillo o elemento de limpieza
interdental produce:
o Engrosamiento Epitelial
o Aumento de la Queratinizacion
o Mayor actividad Mitotica en el Epitelio y el Tejido
Conectivo.
Las tecnicas de cepillado destinadas al masaje de la
encia y los complementos como el estimulador de punta
de hule eliminan la placa ademas de masajear.
Es probable que el efecto de la eliminacion de la placa
sea mucho mas revelante para la salud periodontal.
Aparatos de Irrigacion Bucal
Irrigacion Supragingival
o Funcionan dirigiendo a las
superficies dentarias un
chorro constante o pulsatil
de agua a alta presion por
una boquilla.
o Limpian con eficacia las
bacterias y los desechos
sueltos de la boca que los
cepillos dentales y los
enjuages bucales.
o Quitan los desechos de las
zonas inaccesibles como en
los aparatos de ortodoncia y
protesis fijas.
Aparatos de Irrigacion Bucal
Tienen efecto favorable
sobre la salud periodontal
al retardar la acumulacion
de la placa y el calculo y
reducir la inflamacion y la
profundidad de la bolsa.
Con un antiseptico diluido
como la Clorhexidina, por
seis meses produce
reducciones de la
hemorragia y la gingivitis
en comparacion con agua
sola.
Aparatos de Irrigacion Bucal
La punta de irrigacion comun, boquilla de plastico con
extremo doblado a 90
Se dirige el chorro a traves de la papila interproximal y
sostenerlo de 10 a 15 segundos, rodando de espacio a
espacio, por vestibular y lingual o palatino.
El reservorio de agua debe estar vacio al momento de
terminar.
Pacientes con inflamacion gingival inician con menor
presion y luego se aumenta comodamente hasta un valor
medio conforme la salud del tejido mejora.
Aparatos de Irrigacion Bucal
Irrigacion Subgingival
o Es un tratamiento de sitio especifico. Se coloca la punta
irrigadora en la bolsa periodontal, por lo menos a 3 mm.
o El uso de Clorhexidina diluida a un tercio, produce
mejoria gingival significativa.
o Se debe hacer por lo menos una vez al dia en sitios
dificiles como furcaciones y bolsas residuales.
o Puede presentarse bacteremia transitoria despues de la
irrigacion con agua en pacientes con periodontitis y en
mantenimiento periodontal.
o El uso en el hogar no es la tecnica adecuada para
individuos que requieren profilaxis antibiotica antes del
tratamiento dental, si hay inflamacion extensa.
o Se combina con el cepillado y otros complementos de
limpieza.
Control de Caries en el Paciente Periodontal
Fluoruro
o En forma topica, ayuda a prevenir y revertir la caries,
sea de esmalte, dentina o cemento.
o Bajas concentraciones inhiben la desmineralizacion,
favorecen la remineralizacion y suprimen la actividad
enzimatica en las bacterias al acidificar las celulas.
o Se encuentra en pastas dentales y otras aplicaciones
topicas.
Control Quimico de la Placa
Clorhexidina
o Excelentes
propiedades
antisepticas.
o 10ml al 0.2% x 2 veces
al dia, casi inhibe por
completo la produccion
de placa dental.
o Efectos secundarios
locales reversibles
(Manchas pardas de
dientes, lengua y
restauraciones
esteticas, y alteracion
pasajera de la
percepcion gustativa)
Aceites Esenciales
o Timol, Eucalipto,
Mentol, Salicilato de
Metilo.
o Reducen la Placa de
20 a 35%. Y la
Gingivitis de 25 a 35%
o Largo tiempo de uso
diario y seguridad.
o Contienen alcohol, por
lo que no todos los
pacientes gustan de
usarlos.
Control Quimico de la Placa
Triclosan
o Reduce la placa y la gingivitis con eficacia.
o Se presenta en pastas y el ingrediente activo tiene
mayor eficacia al combinarse con Citrato de Cinc o un
Copolimero de Metoxietileno.
Otros Productos
o Fluoruro Estaoso
o Cloruro de Cetilpiridina (Compuesto de Amonio
Cuaternario)
o Sanguinarina
o Benzoato de Sodio
Sustancias Revelantes
Soluciones o
Comprimidos que
colorean los depositos
bacterianos acumulados
sobre la superficie
dentaria, lengua o encia.
En Soluciones o Pastillas
son auxiliares excelentes
de la higiene bucal.
Se aplican con hisopos o
se diluyen como
enjuages.
Se utilizan en la consulta
y en el hogar para ayudar
a valorar la eficacia de la
tecnica de higiene oral.
Resumen
Todos los pacientes
deben usar regularmente
un cepillo dental, manual
o electrico, por lo menos
una vez al dia.
La tecnica de cepillado
debe llegar al margen
gingival de todas las
superficies accesibles y
extenderse tan lejos
cuanto sea posible en las
superficies proximales.
Hay que usar hilo dental
en todos los espacios
interdentales ocupados
por encia.
La tecnica rodea las
superficies proximales con
el hilo y lleva el hilo lo
mas posible en direccion
subgingival.
El hilo se pasa por un
portahilo o con los dedos.
Resumen
Los elementos
complemen-tarios
interdentales de la higiene
bucal como cepillos
interproximales, palillos de
madera, puntas de hule o
mondadientes se usan el
todo lugar donde el cepillo
y el hilo no consigan
eliminar la placa, por
ejemplo en largos
espacios de troneras y
areas de furcaciones.
Todos los pacientes
periodontales deben usar
diariamente alguna forma
de fluoruruo topico en
baja concentracion, por lo
menos un dentifirco
fluorado.
Si el sujeto presenta
riesgo de caries o
antecedentes de caries
radiculares, debe utilizar
enjuages y geles topicos.
Resumen
La irrigacion subgingival
diaria domestica puede
servir para reducir la
inflamacion y manteni-
miento en pacientes con
bolsas residuales
profundas y los que
utilizan aparatos de
limpieza interdentales.
La efectividad de la
irrigacion se refuerza con
la adicion de Clorhexidina
o aceites esenciales a la
solucion de irrigacion.
Se puede prescribir
sustancias
antimicrobianas quimicas
como Clorhexidina o
enjuages de Aceites
Esenciales para
desinfectar la boca del
paciente y eliminar la
infeccion.
Se las puede usar de
forma indefinida, ya que
no se ha recomendado
plazo para el uso de ellos.
Los efectos secundarios
locales son los que limitan
el uso.
Resumen
El refuerzo diario de las tecnicas de control de placa y las
visitas periodicas al consultorio dental para realizar el
mantenimiento son esenciales para el control adecuado
de la placa y el resultado favorable y duradero del
tratamiento.