Protocolo quirrgico en

NEONATOLOGIA
INTRODUCCION

La ciruga neonatal ha experimentado, en los ltimos aos importantes adelantos. Se han
incorporado nuevas tcnicas quirrgicas para la correccin de muchas anomalas congnitas
y se produjo una sustancial mejora, tanto en los resultados funcionales como en la sobrevida
de pacientes con patologa compleja. Esto se debe tambin a los avances logrados en la
terapia intensiva neonatal, que posibilitan mejores controles pre y postoperatorios.
Los aportes decisivos fueron:

Asistencia respiratoria mecnica: no solo para enfermedades pulmonares severas sino tambin para la mejor recuperacin
postanestsica.
La incorporacin de alimentacin parenteral hipercalrica, que facilita enormemente la evolucin postoperatoria en ciertas
patologas quirrgicas en las que es necesario dejar en reposo la funcin intestinal.
La tecnologa de avanzada que permite el monitoreo de diversas funciones.
El uso de cunas radiantes abiertas como mesa de operaciones dentro de la enfermera, que evita perdidas de temperatura y
traslados del recin nacido

Cuidado del RN
El objetivo principal de esta atencin es la disminucin de la mortalidad y de la
morbilidad, a consecuencia del manejo del paciente quirrgico en esas tres etapas
y para promover una recuperacin satisfactoria. La poblacin neonatal es muy
susceptible a los factores estresantes que ocurren durante el procedimiento
quirrgico, los que pueden afectar no slo el desarrollo neurolgico, sino que
tambin generan alteraciones fisiolgicas. Factores como la hipotermia, el dolor, el
desequilibrio hidroelectroltico, la hipoxemia, las alteraciones del equilibrio cido-
bsico, la prematuridad, agravan y comprometen el restablecimiento del paciente.

En el perodo preoperatorio, anomalas y defectos congnitos, as como ciertas
condiciones que requiren intervencin quirrgica, pueden dar por resultado
desequilibrios en la oxigenacin, en los electrlitos, en el equilibrio cido-bsico,
en el balance hdrico, en la glucemia, entre otros, los que debern ser evaluados
usando intervenciones tendientes a mantener la estabilidad fisiolgica del
paciente mientras aguarda el proceso quirrgico, reducindose as posibles
complicaciones.



PREOPERATORIO
Segn Harjo, la preparacin preoperatoria debe incluir:



MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACIN
Por medio del mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas, as como por
la estabilizacin de las alteraciones en la oxigenacin. La oxigenacin adecuada de
los tejidos es necesaria para la prevencin de lesiones relacionadas con la
hipoxemia, evitndose tambin complicaciones respiratorias en los perodos
transoperatorio y posoperatorio.

EQUILIBRIO CIDO-BSICO
El equilibrio cido-bsico es fundamental para las reacciones metablicas en el
organismo. En el preoperatorio, este equilibrio debe ser evaluado previniendo y
tratando toda inestabilidad, aplicando intervenciones destinadas a mantener
estable ese equilibrio, como la oxigenacin adecuada y la buena perfusin de los
tejidos.

CONTROL TRMICO
La prevencin de la inestabilidad trmica es imprescindible en el preoperatorio; esto
evita las complicaciones relacionadas con dicha inestabilidad.
PREOPERATORIO
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Para que haya perfusin correcta de los rganos, es necesario un volumen adecuado de lquidos.
Todas las prdidas de lquidos deben ser monitorizadas y restituidas para prevenir la hipovolemia,
que produce alteraciones de la presin arterial, lo que implica un compromiso cardiovascular
significativo. Antes de someter al paciente al procedimiento quirrgico, debe efectuarse una
evaluacin del equilibrio hidroelectroltico, tratando,las alteraciones cuando sea necesario.

NIVELES DE GLUCOSA
Monitorear los niveles de glucosa; las alteraciones pueden indicar estrs o tambin infeccin.
Mantener la hidratacin venosa con una concentracin de glucosa suficiente para el
mantenimiento de la glucemia dentro de los parmetros normales.

APOYO FARMACOLGICO
Algunas condiciones requieren la utilizacin de drogas inotrpicas para mejorar la funcin cardaca
y la perfusin tisular. El uso de antibiticos en el preoperatorio a veces se toma necesario para
tratar una infeccin que progresa o como medida profilctica del proceso infeccioso en el
postoperatorio.

La enfermera tiene un papel importante en la estabilizacin del paciente quirrgico que incluye la
evaluacin continua, con intervenciones que han de prevenir y anticipar problemas, minimizando
as los riesgos producidos por el procedimiento quirrgico.


ANESTESIA DEL NEONATO
ANESTESIA DE UN NEONATO
Cuando como anestesilogos se nos requiere para realizar una anestesia paciente peditrico y
especialmente en un neonato, tendremos que tener en cuenta una serie de premisas muy
importantes. Primero pensar que los nios de primera infancia, los neonatos y los prematuros se
encuentran en desarrollo, por lo que su organismo responder en forma diferente en cuanto a la
farmacocintica y farmacodinamia de nuestras drogas. Por lo tanto el anestesilogo tiene que tener
en cuenta, el grado de maduracin de los rganos que son blanco de las drogas anestsicas, as
como la metabolizacin de las mismas.
La farmacocintica y la farmacodinamia de la mayor parte de los frmacos, cuando se utilizan en
pacientes peditricos, sobre todo en neonatos, son diferentes de las de los adultos, los nios
responden de manera distintas a los medicamentos. Estos factores modifican la dosis inicial y el
intervalo entre dosis, y a la vez retardan su degradacin y excrecin.

Los principales cambios farmacocinticos y farmacodinmicos son:
Unin a protenas
Solubilidad en los tejidos
Tamao y flujo tisular
Cambios en la composicin corporal
Desarrollo de la capacidad metablica
Desarrollo de receptores.

REACCION DEL RN
El metabolismo y la excrecin constituyen los mecanismos por los cuales el organismo elimina los
frmacos, la mayor parte de los sistemas enzimticos que se requieren para la biotransformacin
funcionan ya al nacimiento. Sin embargo, en relacin con los valores del adulto, estn reducidas tanto la
concentracin como la actividad de estos sistemas enzimticos. Las reacciones de Fase II (conjugacin +
hidrosolubles) parecen las mas afectadas por la inmadurez, por esta razn los neonatos no pueden
conjugar de manera eficaz la bilirrubina, cloranfenicol, etc. La eficacia de la conjugacin se alcanza a los 3
meses. La actividad de enzimas plasmticas esta deprimida en los neonatos, dem adulto al ao de edad.
La actividad de las enzimas metabolizantes en el R.N. se deprime aun ms cuando hay otros trastornos,
como hipoxemia, insuficiencia cardiaca y nutricin deficiente. Tambin en los neonatos, los trastornos que
reducen el flujo sanguneo heptico, ejercen efectos profundos sobre los medicamentos que se
metabolizan en el hgado.
Con respecto a los riones los lactantes de termino sanos tienen el mismo numero de nefronas que los
adultos. Sin embargo, los glomrulos y los tbulos son pequeos y riones son inmaduros anatmica y
funcionalmente.
En los R.N. a termino, la velocidad o tasa de filtracin glomerular es de 2 a 4 ml/min. Los pretrmino
filtran de 0.7 a 0.8 ml/min. la maduracin de la funcin glomerular concluye entre los 5 y 6 meses. Son
diversos los relajantes musculares de accin prolongada que se eliminan por filtracin glomerular.
La funcin tubular de los neonatos esta deprimida, la maduracin de los tbulos es un poco mas
retardada que la de los glomrulos, y alcanza los valores del adulto hacia las 35 semanas de vida en los
lactantes a trmino.
Los medicamentos o metabolitos que dependen de los riones para su excrecin, se eliminan a tasas
muy bajas en los R.N. y en los lactantes pequeos, en comparacin con los adultos. La capacidad renal
mxima se alcanza entre los 2 y 3 aos.

POSTOPERATORIO
MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACIN
El tracto respiratorio a veces puede ser traumatizado por el proceso de intubacin y anestesia, como consecuencia
de los gases y medicaciones utilizados en la anestesia, de la depresin respiratoria o de la respiracin muy
superficial, hechos que afectan la oxigenacin y la ventilacin adecuadas. La monitorizacin de la ventilacin y de
la respiracin es fundamental para asegurar intervenciones en las que se eviten complicaciones.
EQUILIBRIO ACIDO-BSICO

El estrs producido por el procedimiento quirrgico afecta normalmente el equilibrio cido-bsico; en este
perodo puede ocurrir acidosis respiratoria y/o metablica. Es importante el monitorizar frecuente de la
gasometra arterial hasta que se produzca la estabilizacin.
CONTROL TRMICO

En las primeras horas del postoperatorio, el mantenimiento de la temperatura corporal es un desafo, pues la
hipotermia es comn. Mantener al neonato en un ambiente termoneutro resulta fundamental para que se pueda
lograr pronto la estabilidad trmica.

BALANCE HIDROELECTROLTICO
En esta etapa es crtico promover el equilibrio hidroelectroltico, para lo cual es preciso monitorear los signos de
hipovolemia, tratndolos prontamente en caso de que ocurran. Tambin es comn el edema intersticial, en el que
se produce acumulacin de lquidos en el espacio intersticial, edema y una disminucin del volumen intravascular;
como consecuencia, se registran hipotensin arterial y alteracin de la frecuencia cardiaca. A causa del
procedimiento quirrgico y muchas veces debido al manejo durante la anestesia y el estrs, es comn un
desequilibrio electroltico y de la glucosa; en la mayora de los casos ocurren hiperglucemia y alteraciones en el
nivel de sodio y potasio. El monitoreo frecuente y el ajuste de la hidratacin son fundamentales para la
estabilizacin electroltica y de la glucosa.

POSTOPERATORIO
APORTE NUTRICIONAL Y CALRICO
Para que ocurra un adecuado proceso de recuperacin y cicatrizacin, es
necesario un aporte calrico equilibrado que promueva el aumento de
peso y una nutricin balanceada.
CONTROL DEL DOLOR
El control del dolor en el postoperatorio debe realizarse en forma
previsora, incluso antes de que se presenten alteraciones del
comportamiento y fisiolgicas relacionadas con el dolor. En el
postoperatorio, el dolor ocurre con mayor intensidad en el perodo de 48-
72 horas despus del procedimiento quirrgico.
APORTE FARMACOLGICO
En el postoperatorio es comn el uso de antibiticos; los agentes ms
utilizados en este perodo son ampicilinas y aminoglucsidos.
Para mantener una buena perfusin de los rganos es comn el uso de
agentes inotrpicos en este perodo. Entre las intervenciones de
enfermera en el postoperatorio se destacan:

CONFIA EN CADA PASO POR
QUE DIOS ESTA A TU LADO