DEFINICION

Prueba de tamizaje para detectar las mujeres

portadoras de lesiones potencialmente
malignas.
Sensibilidad del 50-85%.
Especificidad del 98%.
CITOLOGIA VAGINAL
VENTAJAS:
Fcil de ejecutar
Econmica
Costo- efectiva
Sin riesgos
DESVENTAJAS:
Laboratorio con personal calificado
Resultados moderadamente reproducibles
CITOLOGIA VAGINAL
FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y
45%
FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%

TERMINOLOGIA
1932 BRODERS CIS
1953 REAGAN DISPLASIA
1967 RICHART NIC
1990 ISMAIL Y RICHART LIE
La primera se debe tomar a partir de 3 aos de
iniciada la vida sexual.
Entre 18 y 20 aos.
Anual- alto riesgo.
Bajo riesgo- cada tres aos despus de 3
negativas.
Detener tamizaje a los 70.
Histerectoma sin factores de riesgo: no
requieren tamizaje.


SISTEMA BETHESDA
1988-1998-2001-2006

Sistema sofisticado de informe citolgico.
Mejor recoleccin manejo e informe de la
calidad de la muestra.
Informa otros parmetros.

Anormalidades de las clulas
Escamosas
Cambios en las clulas escamosas de
significado incierto. ASC- US
Cambios en las clulas escamosas que no
descartan una lesin de alto grado.ASC-H
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado
LIEBG ( NIC I-VPh)
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado
LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)
Carcinoma de clulas escamosas
Anormalidades en las clulas
Glandulares
- Clulas glandulares atpicas. AGC
Endocervicales, endometriales o no
especficas (NOS)
- Clulas glandulares atpicas probablemente
neoplasicas ACG-H: endocervicales,
endometriales o no especficas (NOS)
-Adenocarcinoma in situ. AIS
- Adenocarcinoma

CITOLOGIA
Figura N 1. Clulas epiteliales de la mucosa cervico-uterina. Clulas parabasal(1), Celulas
intermedias(2), Clulas cianofilica superficial(3), Clula eosinofilica superficial(4).
ASC-US
1. Repetir cv 4-6m. Si sale - volver a repetir cv
4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si
vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia.
2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH
alto riesgo, repetir cv en un ao. Si es (+) VPH
alto riesgo remitir a colposcopia.
3. Colposcopia.
ASC-US 2
Colposcopia:
Si se confirma CIN o cncer manejo segn protocolo.
Si se descarta CIN o cncer y:
A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en un ao.
B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv entre 6-12m o
VPH al ao. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a
colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de
rutina.

ASC-US
ASC-US que favorece
LIE de alto grado

ASC- US que favorece
un adenocarcinoma in-
situ.

ASC-US en postmenopusicas con
atrofia
Aceptables:
A- Estrgeno local y repetir cv una semana
despus del tratamiento. Si sale negativa
volver a repetir cv 4-6m despus y si sigue
negativa seguir tamizaje rutina. Si sale ASC-
US enviar a colposcopia.
B- Colposcopia o test VPH inmediato.
ASC-H
Colposcopia:
A- Confirma NIC por biopsia y maneja segn
protocolo
B- No lesin: revisar material (citologa,
colposcopia y biopsias): si el diagnstico no
cambia repetir cv en 6-12 m o VPH en un ao.
Si cambia diagnstico seguir normas de
protocolo.
LIEBG
Siempre colposcopia:
Colposcopia: a- Satisfactoria con lesin
identificable, la muestra endocervical es
aceptable, b- satisfactoria sin lesin o
insatisfactoria, la muestra endocervical es
preferible. El resultado es:
Negativo para NIC o Ca: citologa en 4-6 m o VPH
en un ao y si sale ASC o VPH (+) nueva
colposcopia, pero si sale negativa seguir
tamizaje de rutina.
Positivo para Ca: manejo por protocolo.

Lesin intraepitelial de
bajo grado
LIEBG en postmenopusicas sin
factores de riesgo
1. Si tienen atrofia dar estrgeno local y una
semana despus repetir cv. aceptable
2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a
repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje
rutina. Si sale ASC o ms hacer colposcopia.
3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a
colposcopia y sale (-) hacer citologa en un
ao.
LIEBG en adolescentes
1. Colposcopia
2. Repetir cv en 6m, si es negativa volver a
repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de
rutina. Si sale ASC o mas remitir a
colposcopia.
3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un ao, y
sale (+) para virus de alto riesgo enviar a
colposcopia.
LIEAG
Colposcopia con examen endocervical:
1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda la lesin.
2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I: revisar el
material y si el diagnstico no cambia hacer
procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo
segn protocolo.
3. Insatisfactoria: sin lesin, hay que revisar el
material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento
excisional, y si el dx cambia manejo segn protocolo.
Si hay lesin, NIC, manejo segn protocolo.
CONDUCTA EN LEIAG 2
Seguimiento post tratamiento:
Citologa sola o con colposcopia cada 4 a 6 m
hasta 3 resultados negativos es aceptable, y
colposcopia si sale ASC o +. Luego de 3
negativas, citologa anual.
VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH +
alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es
neg seguir citologa anual. Repetir cono o
hacer histerectoma por VPH + es
inaceptable.
CONDUCTA EN LIEAG 3
NIC + en mrgenes del cono o en muestra
endocervical post tto: colposcopia y muestra
endocervical 4 a 6 m despus es preferible.
Es aceptable repetir procedimiento
excisional o hacer histerectoma si no es
posible repetir el cono.
LIE alto grado
Displasia moderada Displasia severa
CITOLOGIA ANORMAL EN EL
EMBARAZO
PAP 3M
NIC I
COLPO Y PAP
C/3M
TTO POSTPARTO
BIOPSIA
NEG CA
TRATAMIENTO
BIOPSIA
POS CA
NIC II-III
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
Mtodo de investigacin de la superficie epitelial
de exocervix y vagina.

Tambin vulva, perin y regin perianal.

Reconocer, delimitar y realizar diagnsticos.


OBJETIVOS.
Identificacin y estudio magnificado de las
lesiones del tracto genital inferior
Visualizacin de la unin escamo-columnar
Biopsia dirigida de las lesiones
Discernir si la lesin es nica o multifocal, central
o perifrica.

Ventajas
Diagnostico precoz lesiones precursoras cncer de
crvix (prevencin).

Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo
tanto:
* Identificar los lugares de muestreo histolgico
(Biopsia dirigida)
* Escoger el mejor tratamiento para cada caso.

Permite efectuar con precisin tratamientos
quirrgicos.
Permite el seguimiento de pacientes tratadas

Desventajas
Coste elevado del aparato.

Tiempo necesario para su prctica.

Necesidad de adiestramiento del personal
mdico ginecolgico.

COLPOSCOPIA
Hinselmann,Alemania,1924
Visualizacin y amplificacin del
cuello uterino mediante lentes de 3-
40 aum.
Mas sensible pero menos especfica
que la citologa
combinada con la citologa da una
seguridad de 95%
CLASIFICACION
COMPLETA: se puede examinar la totalidad de
la superfie epitelial del cervix, vagina, introito,
extensin del epitelio de la vulva, perin y regin
perianal.

INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de
las estructuras.
SATISFACTORIA: cuando el limite escamo
cilndrico se encuentra a la vista.

INSATISFACTORIA: cuando no es posible
visualizar el limite de los epitelios.

POSITIVA: cuando se hallan imgenes
patolgicas, sospechosas de enfermedades
pre malignas o malignas.

NEGATIVA: cuando las imgenes
corresponden a procesos benignos o
fisiolgicos.
INDICACIONES
Valoracin de pacientes con citologa anormal.
Estudio Dx de pacientes sintomticas.
Direccin de la biopsia del cuello uterino.
Dx de lesiones benignas y de normalizacin
cervical despus de Tto.
INDICACIONES
Control de lesiones en casos especiales.
Seleccin de pacientes para ser tratadas con
mtodos conservativos.
Estudio de casos compatibles con HPV.
Mujeres mayores de 35 aos que nunca se
han realizado citologa.


DEFINICIONES BASICAS
Unin escamocilindrica: limite entre epitelios
glandular y escamoso.

Mucosa originaria: es la visin del epitelio
pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina.

Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera
de sus limites naturales.




Epitelio metaplasico: epitelio fisiolgico de
reparacin creado a partir de clulas de reserva.

Zona de transformacin tpica: faja de epitelio
metaplasico escamoso fisiolgico originado en
las clulas de reserva.

Plipo cervical: protrusin hiperplasia focal de la
mucosa cilndrica endocervical.
Colpitis: inflamacin del cuello uterino,
caracterizada por congestin vascular.

Mucosa atrfica: caracterstica de la
postmenopausia, delgada, lisa e
hipervascularizada.

Distrofias: imgenes colposcopias que se ven
durante el embarazo.
Zona de transformacin atpica o anormal: es la
perturbacin del proceso metaplasico
encargado, de sustituir paulatinamente el
epitelio cilndrico ectpico.

Unin escamocilincrica
Atrofia
TERMINOLOGIA
Cambios menores: epitelio acetoblanco,
tenue, fino o delgado, punteado o mosaico
regular o fino.

Cambios mayores: epitelio acetoblanco,
denso, leucoplasia, punteado o mozaico
irregular o bizarro.

DEFINICIONES DE IMGENES
COLPOSCOPICAS.
Epitelio acetoblanco.
Punteado.
Mosaico.
Zona yodo negativa.
Vasos atpicos.


VPH
>100 Tipos Identificados
3040 anogenital

- 520 oncognicos
- VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayora de
los canceres cervicales en el mundo

Tipos No-oncognicos
- VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente asociados
con verrugas ano genitales externas.
3

Alto Riesgo Displasia de Alto Grado (NIC 2/3)
puede progresar a Cancer:
16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 53, 56, 58, 59, 66*, 68, 73, 82



Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1)
/verrugas
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72,
81, CP6108
PREVALENCIA
ETS mas frecuente.
Prevalencia elevada en varones y mujeres
jvenes sexualmente activos, evolucionando
hacia la curacin espontnea, en el 85-90%.
En la 2da dcada de la vida se estima una
prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes
puede ser hasta del 70%.
En la 3ra dcada la prevalencia disminuye y a
partir de los 35 aos se mantiene alrededor del
5%.

TRASMISION DE INFECCION POR VPH
Portadores asintomticos y vehculos de la
infeccin genital por el VPH.
La transmisin se produce por contactos
sexuales, probablemente a travs de erosiones
mnimas o imperceptibles de la piel o mucosas.
Los rganos ms susceptibles de infeccin, son
aquellos que poseen zonas de transicin
epiteliales.

Tipos de infeccin por VPH
Clnica: condiloma acuminado
Subclnica: identificable por colposcopia
y con cido actico
Latente: solo demostrable por tcnicas
de hibridacin. La clnica, la colposcopia
y la Patologa son normales. Difcil
distinguir entre persistencia y
reinfeccin.
PATOLOGIAS NO CANCEROSAS ASOCIADAS A
VPH: verrugas genitales
PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA
RECURRENTE:

TRATAMIENTO DE LIE
LIE bajo < 30 aos: observacin.
LIE bajo grado > 30 aos: tratamiento.
LIE de alto grado: tratamiento obligatorio.


TRATAMIENTO DE LIE DE CERVIX
Crioterapia, cauterizacin
Laser
LLETZ
Conizacin
Histerectoma

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