RETINOPATIA

HIPERTENSIVA
Leal Arellano Marco
Osornio Garca Alfredo


1. Tipo de HTA.
2. Edad avanzada (Arteriosclerosis).
3. Enfermedades de la arteria cartida.
4. Tiempo de evolucin.


LOS VASOS ARTERIALES TIENEN ESTRUCTURA CARACTERISTICA DE
ARTERIOLAS.

NO TIENE TONO SIMPATICO.

POSEE EFICIENTES MECANISMOS DE AUTOREGULACIN.

EN LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO DE SUS CAPILARES RESIDE LA
BARRERA HEMATORETINAL INTERNA.
Aunque al conjunto de cambios en el fondo de ojo se le ha venido
denominando retinopata hipertensiva, se ha demostrado que
estos cambios se deben a tres tipos de manifestaciones
independientes.

1. Retinopata hipertensiva.

2. Coroidopata hipertensiva.

3. Neuropata ptica hipertensiva.
Dilatacin de las arteriolas precapilares.

Disrupcin focal de la barrera hematorretiniana.

Incremento de la permeabilidad a las macromolculas
plasmticas y trasudados periarteriolares focales, que es la
lesin ms precoz.

Manchas isqumicas retinianas profundas, se deben a
isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusin de las
arteriolas terminales.

Sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensin
Dao endotelial conduce a la salida y depsito de protenas plasmticas
en la retina profunda que se observan como exudados duros o depsitos
lipdicos.

Los exudados blandos estn formados por infarto isqumico de las
fibras
nerviosas, generalmente cerca de la cabeza del nervio ptico.

El edema retiniano y macular pueden ser una manifestacin de la
coroidopata hipertensiva por rotura de la barrera hematorretiniana a
nivel del epitelio
pigmentario y difusin del lquido subretiniano a la retina.

Los cambios coroideos son consecuencia de la ruptura de la barrera
hemorretiniana a nivel del epitelio pigmentario, a diferencia de los
retinianos que
son a nivel de la arteriola
Alteraciones retinianas secundarias a HTA

Dependientes de:
Duracin.
Gravedad.
Estado previo de vasos retinianos
Rapidez de instauracin


Alteraciones en las arterias
Estrechamiento

Reflejo arterial en hilo de
cobre/plata

Cruces arteriovenosos
Alteraciones en las venas
Dilatacin

Tortuosidad

Cruces arteriovenosos



Hemorragias retinianas

Preretinianas

Intraretinianas

Retroretinianas
Exudados retinianos

Exudados duros

Exudados algodonosos
(indican mal pronstico)

CRUCE AV
NORMAL
DILATACION
VENOSA LEVE
DILATACION
VENOSA
COMPRESION
VENOSA
SEVERA
CRUCE AV
PRETROMBOTICO
CRUCES AV
CON SIGNOS DE
COMPRESION
VENOSA
ARTERIOLAS EN
HILO DE PLATA
ESTRECHAMIENTO
ARTERIOLAR
Exudados
lipidicos
Manchas
algodonosas
Esclerosis
arteriolar
Hemorragias
Exudados
lipidicos
Manchas
algodonosas
Cruces AV
alterados
MAYOR COMPONENTE
ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS).
SIN ESCLEROSIS.
Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL
TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE
CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.

MANCHAS
ALGODONOSAS.

EXUDADOS CEREOS.

HEMORRAGIAS.
Mal pronostico vital.
Isquemia del nervio ptico.
CAMBIOS SISTEMICOS:

MAYOR PRODUCCION DE CORTISOL, RENINA, ALDOSTERONA
Y ANGIOTENSINA.

AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE.

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO.

DISMINUCION DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR.
HTA ,EDEMA Y PROTEINURIA EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO.

AUMENTA LA MORTALIDAD PERINATAL.

ECLAMPSIA SE ASOCIA A CONVULSIONES.
FACTORES DE RIESGO: EMBARAZOS MULTIPLES
PRIMIGESTA DE EDAD AVANZADA O MUY JOVEN
ENF.HEMOLICA DEL RECIEN NACIDO.
ESPASMOS ARTERIOLARES FOCALES

ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR GENERALIZADO.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA POCO FRECUENTE.

DESPRENDIMIENTO SEROSO DE LA RETINA LOCALIZADOS O
CONFLUENTE

(COROIDOPATIA HIPERTENSIVA)
DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE RETINA
DESPRENDIMIENTOS DE LA
Han sido muchas las propuestas de clasificacin de la retinopata
hipertensiva .

En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de
graduacin de las lesiones del fondo de ojo.

La gran mayora de estas clasificaciones es poco til, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la
fisiopatologa y la disponibilidad de nuevos tratamientos que
modifican la supervivencia de los pacientes.

Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:

Retinopata de la hipertensin aguda o retinopata angioplstica.

Retinopata de la hipertensin crnica.

Hipertensin terminal maligna.

Hipertensin aguda en glomerulonefritis.

Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.

Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.
Clasificacin de Leishman (1957).

Clasificacin de Cogan.

Clasificacin de Tso y Jampol

Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de
Hayre (1989).


Estrechamiento
arteriolar

Dilatacin y tortuosidad
venosa

Signos de cruce
arteriovenosos

Hilo de cobre/plata

Hemorragias aisladas



Edema

Hemorragias

Exudados

Papiledema
Hemorragias en
llama (peripapilares)
Exudados duros
(circinada macular)
Exudados algodonosos

Desprendimiento seroso de retina
Oclusin de vena central de la retina
Gran afectacin visual por maculopata
Atrofi del nervio ptico

LA RETINA ES EL NICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE
ARTERIAS Y ARTERIOLAS.


PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.


SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA
MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATA HIPERTENSIVA.



EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA
ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.